DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA
DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
PBL (Problem Based Learning)
Professora Flávia Salam...
PROBLEMA 1: Dentre os termos utilizados acima existe algum que vocês não conheçam? Se sim, liste os termos abaixo:
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Qual a sua conduta diante dos resultados acima?
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Cenário 3 - PBL - Pneumologia

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Cenário 3 - PBL - Pneumologia

  1. 1. DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA PBL (Problem Based Learning) Professora Flávia Salame CENÁRIO 3 Você está iniciando seus atendimentos no Programa de Saúde da Família do município de Itacoatiara e já começou a se habituar com os diversos programas específicos de atendimento: Saúde da Mulher, Programa de Hipertensão, Programa de Diabetes, Programa de Tuberculose e Saúde da criança. Começou até a ficar empolgado vendo que dá para resolver bastante coisa na rede básica de saúde com um pouco de boa vontade. Você chama então o seu primeiro paciente do dia. IDENTIFICAÇÃO: Sr Manoel Virgulino, 44 anos, sexo masculino, casado, evangélico, natural e residente da cidade de Itacoatiara-AM, ensino fundamental incompleto, trabalha na indústria madeireira fazendo os cortes da madeira. Tem 4 filhos ( Com as seguintes idades: 21 anos, 18 anos, 15 anos e 9 anos). QUEIXA PRINCIPAL: Tosse. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: O paciente relata que há cerca de 3 meses iniciou quadro de tosse produtiva com expectoração amarelada e raios de sangue. Eventualmente tem apresentado calafrios durante a noite, chegando a apresentar sudorese fria. Acha que tem febre nesses episódios, mas a temperatura não foi aferida nenhuma das vezes. Relata que está sem forças para o trabalho e que tem perdido bastante peso. Estima que a perda tenha sido de cerca de 6 kg no período. Nega surgimento de edema de membros inferiores. Nega sintomas dispépticos, nega náuseas, nega vômitos, nega dores abdominais. Nega alterações urinárias, nega sintomas articulares, nega dores ósseas, nega mialgia. Nega sintomas nasais associados. Nega roncos. Nega sonolência excessiva durante o dia. Nega outros sintomáticos respiratórios no domicílio. HÁBITOS DE VIDA: Ex-tabagista, fumava 10 cigarros por dia. Fumou dos 18 aos 44 anos. Parou há 02 meses por conta do quadro de tosse. Carga tabágica calculada em: 13 maços-ano. Nega etilismo. Nega uso de drogas ilícitas. Sempre trabalhou com madeireira. Não faz uso crônico de nenhum medicamento. Reside em casa de madeira de 4 comôdos com a esposa e os 4 filhos. O banheiro fica fora de casa e a fossa fica no quintal. Utilizam água de poço artesiano que tratam com solução de hipoclorito de sódio. Afirma que o poço fica a 20 metros de distância da fossa. Nega consumo de carnes de caça. Nega criação de animais domésticos. ANTECEDENTES MÓRBIDOS FAMILIARES: Pai e mãe hipertensos, sem outros problemas de saúde conhecidos. Irmãos e filhos saudáveis. A esposa adoeceu de tuberculose há 5 anos atrás, foi tratada por 6 meses e recebeu alta por cura. ANTECEDENTES MÓRBIDOS PESSOAIS: Acidente de trabalho com amputação traumática do 4º e 5º pododáctilos esquerdos. Nunca precisou receber hemotransfusão. Relata que quando criança teve uma “pneumonia forte” que demorou meses para curar. Demais relatos são de doenças da quadra da infância. EXAME FÍSICO: O paciente encontra-se consciente, orientado no tempo e no espaço, emagrecido, anictérico, acianótico, afebril ao toque, sem edema de extremidades, sem hipocratismo ou baqueteamento digital, normocorado, hidratado. Peso: 52 kg; Altura: 1,68 m. SINAIS VITAIS: FC: 68 bpm; FR: 22 irpm; Temperatura axilar: 36,9 ° C; PA: 100x70 mmhg; SpO2: 99% em ar ambiente e em repouso. INSPEÇÃO DO TÓRAX: Ausência de cicatrizes, deformidades, retrações ou abaulamentos na parede torácica. Ritmo respiratório normal. Sem uso de musculatura acessória. PALPAÇÃO DO TÓRAX: Ausência de adenomegalias palpáveis em cadeia axilar e supraclavicular. Expansibilidade torácica discretamente diminuída à Direita. FTV aumentado em ápice de hemitórax direito. PERCUSSÃO DO TÓRAX: Hipersonoridade do som pulmonar à percussão do ápice pulmonar direito. AUSCULTA PULMONAR: Murmúrio vesicular presente e normal, com exceção do ápice pulmonar direito, onde se ausculta som brônquico e ressonância vocal aumentada. AUSCULTA CARDÍACA: Bulhas cardíacas normofonéticas, ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros ou desdobramentos. TIREÓIDE: não palpável. Ausência de adenomegalias cervicais. EXAME FÍSICO DO ABDOMEN: Abdomen plano, sem cicatrizes, deformidades, retrações ou abaulamentos. Ruídos hidroaéreos audíveis e normais. Indolor à palpação, sem massas ou visceromegalias. Percussão som timpânico.
  2. 2. PROBLEMA 1: Dentre os termos utilizados acima existe algum que vocês não conheçam? Se sim, liste os termos abaixo: ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ PROBLEMA 2: Baseado na história clínica e exame físico liste os problemas que vocês conseguiram identificar nesse paciente. ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ PROBLEMA 3: A partir da lista de problemas levantados, que hipóteses diagnósticas vocês levantariam para esse paciente ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ PROBLEMA 4: Pensando nas hipóteses diagnósticas levantadas quais seriam os exames complementares mais indicados nessa situação? ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ PROBLEMA 5: O paciente realizou os exames solicitados por você e retornou com os resultados na semana seguinte. Interprete os resultados. Foram suficientes para que você concluísse o seu diagnóstico? Explique ao paciente os resultados dos exames. 1.Radiografia de tórax em PA e perfil 2.Hemograma: HB 13,7; HT. 41%; VCM. 94; HCM 29; LEUCOCITOS: 5600, Eosinófilos. 1%; Bastões: 0%; Neutrófilos: 54% Linfócitos: 30%; Plaquetas: 315.000. 3. Pesquisa de BAAR no escarro em 2 amostras: 1ª amostra: Positiva (++); 2ª amostra: Positiva (+++) 4. Sorologia anti-HIV 1 e 2: soro não reagente. PROBLEMA 5: Descreva a conduta apropriada diante desse caso: ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ PROBLEMA 6: O paciente retorna trazendo os familiares para que você avalie. Qual a sua conduta em relação a cada um dos contatos? ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ PROBLEMA 7: Os contatos do Sr Manoel também retornaram com ele trazendo os seguintes resultados: Obs: Todos foram vacinados com a BCG. Contato 1- Esposa (Maria) Contato 2 – Filho de 21 anos (João): PPD 3 mm Contato 3 – Filho de 18 anos (Pedro): PPD 2 mm Contato 4- Filho de 15 anos: (Jefferson) PPD 0 mm Contato 5 – Filho de 9 anos (Junior) PPD 15 mm RADIOGRAFIA DE TORAX DO CONTATO 5
  3. 3. Qual a sua conduta diante dos resultados acima? ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ PROBLEMA 8: No 10º dia paciente retorna referindo que quer interromper o tratamento imediatamente pois não consegue tomar esses remédios pois sente náuseas e epigastralgia intensas. Recorre a você para orientações. Qual a sua conduta diante da situação? _____________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ PROBLEMA 9: O paciente retorna 3 dias depois trazendo os resultados dos exames laboratoriais solicitados. O que você conclui a partir desses exames? TGO: 26 ; TGP: 32: Bilirrubina total: 0,8; Bilirrubina indireta: 0,3; Bilirrubina direta: 0,5. Ele relata que as orientações que você deu na consulta passada os sintomas melhoraram bastante e que já está conseguindo tomar os medicamentos. ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ PROBLEMA 10: O paciente retorna ao final do primeiro mês com nova amostra de escarro a qual permanece positiva (+). Relata melhora parcial dos sintomas. Ganhou 2 kg. Qual a sua conduta? ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ PROBLEMA 11: O paciente retorna ao final do segundo mês de tratamento mantendo escarro positivo (++). Mantem tosse, mas de menor intensidade, ganhou mais 1 kg no período. Qual a sua conduta nesse momento? ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ PROBLEMA 12: Dois meses após a solicitação você recebe o seguinte resultado: Cultura para micobactérias com crescimento de Mycobacterium tuberculosis. O teste de sensibilidade revelou resistência a rifampicina e isoniazida. Qual a sua conduta nesse momento? ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ PROBLEMA 13: APÓS AS 8 SEMANAS DO PRIMEIRO PPD, OS CONTATOS 2,3 E 4 RETORNAM COM RESULTADO DO NOVO PPD. QUAL A SUA CONDUTA DIANTE DOS RESULTADOS? Contato 2 – Filho de 21 anos: PPD 3 mm. Assintomático. CD: _____________________________________________________ Contato 3 – Filho de 18 anos: PPD 2 mm. Assintomático. CD: _____________________________________________________ Contato 4- Filho de 15 anos: PPD 12 mm. Assintomático . CD: _____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ PROBLEMA 14: JEFFERSON RETORNA TRAZENDO O RESULTADO DE SUA RADIOGRAFIA DE TÓRAX. QUAL A SUA CONDUTA?
  4. 4. ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________

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