50 Ascitis

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50 Ascitis

  1. 1. ESTUDIO CLÍNICO DE LA ASCITIS Y SU FISIOPATOLOGÍA
  2. 2. ASCITIS ES LA ACUMULACIÓN PATOLÓGICA DE LÍQUIDO DENTRO DE LA CAVIDAD PERITONEAL
  3. 3. CAUSAS: <ul><li>ENFERMEDAD HEPÁTICA PARENQUIMATOSA CRÓNICA </li></ul><ul><li>LESIONES MALIGNAS </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>TUBERCULOSIS </li></ul><ul><li>ORIGEN NEFRÓGENO (ASCITIS POR DIALISIS) </li></ul><ul><li>CAUSAS PANCREÁTICAS </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA HEPÁTICA FULMINANTE </li></ul><ul><li>CAUSAS BILIARES </li></ul><ul><li>DESGARRO LINFÁTICO </li></ul><ul><li>INFECCIÓN POR CLAMIDIA </li></ul><ul><li>SÍNDROME NEFRÓTICO </li></ul>
  4. 4. <ul><li>LA CAUSA MÁS COMÚN DE ASCITIS ES LA HIPERTENSIÓN PORTAL SECUNDARIA A ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL HÍGADO </li></ul><ul><li>LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE LA ASCITIS HIPERTENSIVA NO PORTAL INCLUYE INFECCIONES (TB) </li></ul><ul><li>CANCER INTRAABDOMINAL, </li></ul><ul><li>TRASTORNOS INFLAMATORIOS DEL PERITONEO, Y ROTURAS DE CONDUCTOS (QUILOSO, PANCREÁTICO, BILIAR ) </li></ul>
  5. 5. ENFERMEDAD HEPÁTICA <ul><li>LA HIPERTENSIÓN PORTA ES UN PRERREQUISITO PARA LA FORMACIÓN DE ASCITIS EN PACIENTES CON HEPATOPATÍA </li></ul><ul><li>LA ASCITIS PUEDE COMPLICAR AL SÍNDROME DE BUDD-CHIARI AL OBSTRUIR LA SALIDA VENOSA </li></ul>
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>LA TEORÍA DEL LLENADO DEFICIENTE </li></ul><ul><li>LA TEORÍA DEL LLENADO EXCESIVO </li></ul><ul><li>LA TEORÍA DE LA VASODILATACIÓN ARTERIAL PERIFÉRICA </li></ul>
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Retención de sodio, ocasionado por aumento de la reabsorción tubular. </li></ul><ul><li>Alteración de la capacidad renal de excretar agua libre. </li></ul>
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Hipertensión portal produce cambios en la circulación arterial esplácnica por vasodilatación, inducido por la síntesis de óxido nítrico. </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial. </li></ul><ul><li>Sistema renina-angiotensina-aldosterona </li></ul><ul><li>Retencion de sodio y agua </li></ul>
  9. 9. ENFERMEDAD RENAL <ul><li>EL SÍNDROME NEFROTÍCO ES UNA CAUSA RARA DE ASCITIS EN EL ADULTO. </li></ul><ul><li>ES EL RESULTADO DE LA PÉRDIDA DE PROTEÍNAS POR LA ORINA, QUE PRODUCE UNA DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR Y UN AUMENTO DE LA RETENCIÓN RENAL DE SODIO </li></ul>
  10. 10. ENFERMEDAD CARDIACA <ul><li>LA ASCITIS ES UNA COMPLICACIÓN POCO FRECUENTE DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA TANTO DE GASTO ALTO COMO DE GASTO BAJO </li></ul>
  11. 11. ENFERMEDAD PANCREÁTICA <ul><li>LA ASCITIS PANCREÁTICA SE DESARROLLA COMO UNA COMPLICACIÓN DE TRASTORNOS COMO PANCREATITIS AGUDA GRAVE, ROTURA DEL CONDUCTO PANCREÁTICO </li></ul>
  12. 12. ENFERMEDAD BILIAR <ul><li>LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS DE ASCITIS BILIAR RESULTA DE LA ROTURA DE LA VESÍCULA BILIAR QUE SUELE SER COMPLICACIÓN DE LA GANGRENA DE ESTE ORGANO HUECO </li></ul>
  13. 13. LESIONES MALIGNAS <ul><li>LA ASCITIS RELACIONADA CON LESIÓN MALIGNA SIGNIFICA ENFERMEDAD AVANZADA EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS Y CONLLEVA A UN PRONÓSTICO SOMBRIO </li></ul>
  14. 14. ENFERMEDADES INFECCIOSAS <ul><li>LA PERITONITIS TUBERCULOSA ES UNA ENFERMEDAD QUE OCURRE EN INMIGRANTES ASIATICOS, MEXICANOS Y CENTROAMERICANOS, Y ES TAMBIÉN UNA COMPLICACIÓN EN EL SÍNDROME DE FITZ-HUGH-CURTIS INDUCIDO POR CLAMIDIA Y GONOCOCO. </li></ul>
  15. 15. ASCITIS QUILOSA <ul><li>ES EL RESULTADO DE LA OBSTRUCCIÓN O LA LESIÓN DE LOS VASOS LINFÁTICOS LLENOS DE QUILO </li></ul>
  16. 16. HISTORIA CLÍNICA <ul><li>ANTECEDENTE DE CONSUMO CRÓNICO DE ETANOL </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE OTROS FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD HEPÁTICA VIRAL </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES FAMILIARES POSITIVOS DE ENFERMEDAD HEPÁTICA </li></ul><ul><li>PÉRDIDA DE PESO O ANTECEDENTES DE CANCER </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES DE CARDIOPATÍA </li></ul>
  17. 17. CUADRO CLÍNICO <ul><li>DISTENCIÓN ABDOMINAL </li></ul><ul><li>EL DOLOR NO ES SIGNO CARACTERÍSTICO </li></ul><ul><li>LA DISNEA APARECE CUANDO LA ASCITIS ESTA A TENSIÓN </li></ul><ul><li>VENAS ABDOMINALES PROMINENTES CON CIRCULACIÓN COLATERAL DE TIPO PORTAL </li></ul>
  18. 18. CUADRO CLÍNICO <ul><li>MATIDEZ DESPLAZABLE DE LOS FLANCOS </li></ul><ul><li>HÍGADO Y BAZO SON DE DIFICIL PALPACIÓN CUANDO EXISTE ASCITIS ABUNDANTE </li></ul><ul><li>ONDA ASCITICA </li></ul><ul><li>AUMENTO DE LA TENSIÓN ABDOMINAL PUEDE PRODUCIR PROTUSIÓN DE LAS HERNIAS </li></ul>
  19. 19. EXPLORACIÓN FISICA <ul><li>DEBE DISTINGUIRSE ASCITIS DE: </li></ul><ul><li>PANICULO ADIPOSO GRUESO </li></ul><ul><li>HEPATOMEGALIA MASIVA </li></ul><ul><li>SOBRE DISTENCIÓN CON GASES </li></ul><ul><li>TUMORACIÓN INTRAABDOMINAL </li></ul><ul><li>EMBARAZO </li></ul>
  20. 20. LA EXPLORACIÓN FISICA PUEDE AYUDAR A ESTABLECER LA CAUSA DE ASCITIS : <ul><li>HEPATOPATIA </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD MALIGNA SUBYACENTE </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD CARDIACA </li></ul><ul><li>SÍNDROME NEFRÓTICO </li></ul>
  21. 21. DIAGNÓSTICO <ul><li>EXAMENES DE SANGRE Y ORINA </li></ul><ul><li>RX. SIMPLE DE ABDOMEN </li></ul><ul><li>RX. DE TORAX </li></ul><ul><li>ECOGRAFÍA </li></ul><ul><li>LA PRESENCIA DE ASCITIS SE CONFIRMA CON LA PARACENTESIS DIAGNÓSTICA </li></ul>
  22. 22. ANALISIS DE LÍQUIDO ASCITICO <ul><li>EL LÍQUIDO ASCITICO PROVENIENTE DE HIPERTENSIÓN PORTAL ES AMARILLO TRANSPARENTE </li></ul><ul><li>ASCITIS QUILOSA: ASPECTO LECHOSO </li></ul><ul><li>ASCITIS RELACIONADA CON TB: TURBIO </li></ul><ul><li>LÍQUIDO ASCITICO DE ORIGEN PANCREÁTICO: PARDO O NEGRO </li></ul><ul><li>ASCITIS RELACIONADA CON NEOPLASIA PERITONEAL: SUELE SER HEMORRÁGICO O CONTENER HEMATIES </li></ul>
  23. 24. COMPLICACIONES: <ul><li>INFECCIÓN </li></ul><ul><li>ASCITIS TENSA </li></ul><ul><li>HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL </li></ul><ul><li>HIDROTORAX HEPÁTICO </li></ul>
  24. 30. GRACIAS

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