1. La selezione del paziente per l’Immunoterapia Specifica Filippo Fassio SOD Immunologia e Terapie Cellulari – AOU Careggi (Direttore Prof. E. Maggi)

2. ITS: introduzione… L’ITS è un metodo per somministrare dosi incrementali di specifici allergeni… …a soggetti con sintomi clinici causati da sensibilizzazione IgE-mediata a tali allergeni… …al fine di modulare la risposta del sistema immunitario per far acquisire nuovamente tolleranza nei confronti degli specifici allergeni.

3. In 10 minuti cercherò di parlare di… Evidenze e letteratura di riferimento 1 2 Quando proporre l’ITS A quale paziente proporre l’ITS 3 A quale paziente non proporre l’ITS 4 Conclusioni 5

4. In 10 minuti cercherò di parlare di… Evidenze e letteratura di riferimento 1 2 Quando proporre l’ITS A quale paziente proporre l’ITS 3 A quale paziente non proporre l’ITS 4 Conclusioni 5

7. GA2LEN/EAACI pocket guide for SIT (2010):ITS: letteratura di riferimento…

8. In 10 minuti cercherò di parlare di… Evidenze e letteratura di riferimento 1 2 Quando proporre l’ITS A quale paziente proporre l’ITS 3 A quale paziente non proporre l’ITS 4 Conclusioni 5

9. In 9 minuti cercherò di parlare di… Evidenze e letteratura di riferimento 1 2 Quando proporre l’ITS A quale paziente proporre l’ITS 3 A quale paziente non proporre l’ITS 4 Conclusioni 5

10. Quando proporre l’ITS: linee guida ARIA ? SI

11. Quando proporre l’ITS: linee guida GINA STEP 5 STEP 4 STEP 3 STEP 2 STEP 1 Opzione principale Scegliere uno: CSI a bassa dose + LABA β2-agonisti a breve azione al bisogno Aggiungere 1 o più: CSI a media dose + LABA Scegliere uno: CSI a bassa dose Aggiungere in progressione: CSI a alta dose + LABA Anti-leucotrieni Anti-IgE (omalizumab) ** Teofilline-LR CS orali Anti-leucotrieni Teofilline-LR Altre opzioni (in ordine decrescente di efficacia) CSI a bassa dose + anti-leucotrieni * CSI a dose medio-alta Anti-leucotrieni * Cromoni β2-agonisti a rapida azione al bisogno *** Programma personalizzato di educazione, controllo ambientale, trattamento comorbilità Immunoterapia specifica Asma in buon controllo clinico, FEV1 > 70%

13. Nell’asma bronchiale allergicoin buon controllo clinico e con FEV1 > 70% (in trattamento)ITS sempre nell’ambito di un intervento globale, integrato con terapia farmacologica ed interventi educazionali

14. In 8 minuti cercherò di parlare di… Evidenze e letteratura di riferimento 1 2 Quando proporre l’ITS A quale paziente proporre l’ITS 3 A quale paziente non proporre l’ITS 4 Conclusioni 5

15. In 6 minuti cercherò di parlare di… Evidenze e letteratura di riferimento 1 2 Quando proporre l’ITS A quale paziente proporre l’ITS 3 A quale paziente non proporre l’ITS 4 Conclusioni 5

19. Il paziente monosensibile o con sintomatologia associata ad un solo allergene è il candidato ideale.

20. Più che il numero di sensibilizzazioni, è opportuno valutare la loro specifica importanza clinica.L’ITS con miscele di allergeni non è generalmente consigliata!

21. ComponentResolvedDiagnosise ITS

22. Component Resolved Diagnosis e ITS Studio su un campione di 80 soggetti polisensibili

25. In 3 minuti cercherò di parlare di… Evidenze e letteratura di riferimento 1 2 Quando proporre l’ITS A quale paziente proporre l’ITS 3 4 A quale paziente non proporre l’ITS Conclusioni 5

27. Gravi patologie cardio-vascolari, neoplasie, infezioni croniche rilevanti

28. Utilizzo di beta-bloccanti (anche colliri)

29. Gravidanza (no induzione, si mantenimento)

30. Pz. non in grado di comprendere il razionale, no compliante

32. In 2 minuti cercherò di parlare di… Evidenze e letteratura di riferimento 1 2 Quando proporre l’ITS A quale paziente proporre l’ITS 3 4 A quale paziente non proporre l’ITS Conclusioni 5

33. Quale paziente per l’ITS? Paziente con RA o AB allergico in buon controllo clinico, non controindicazioni Non perfettamente controllato con la sola terapia farmacologica (o scarsamente compliante) In grado di comprendere il razionale dell’ITS e motivato ad eseguirla scrupolosamente 1 2 3 4 5 Desideroso di migliorare la sua HR-QoL nel medio-lungo termine e/o di ridurre il consumo di farmaci Monosensibilizzato o con una sensibilizzazione prevalente dal punto di vista clinico

34. Grazie! fassio.filippo@gmail.com