seminario de abdomen agudo quirugico

1. Abdomen Agudo Quirúrgico
INFLAMATORIO Y PERFORATIVO

2. DEFINICION
• Cuadro clínico localizado en abdomen.
• Representado por dolor.
• De instalación brusca.
• No cede; evoluciona y se agrava.
• Pone en juego la vida del paciente.
• Impone un diagnostico y una terapéutica
temprana.
Se divide en abdomen agudo quirúrgico y
abdomen agudo medico.

3. EPIDEMIOLOGIA
El dolor es la causa mas frecuente de consulta
medica, constituyendo al menos el 50% de los
motivos de urgencia hospitalaria.
Traumatológico, abdominal y torácico.
El dolor abdominal constituye del 15 – 35% de
las consultas por dolor en atención primaria,
muchas de las veces por una causa banal.

4. FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL
• Dolor visceral. Se produce por distención,
espasmo, isquemia e irritación, y se manifiesta
como un síntoma profundo, difuso y mal
localizado; en cuadros severos se acompaña de
hiperestesia, hiperbaralgesia y rigidez muscular
involuntaria.
• Dolor somático. Es el mas agudo y mejor
localizado, se origina desde el peritoneo parietal,
raíz del mesenterio y diafragma.

5. • Dolor referido. Relacionado con el sitio del
proceso original, manifestado en el trayecto
de una metamera o de una extensión
inflamatoria o infecciosa.

6. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

7. CLASIFICACION
Se agrupa en 5 síndromes:
• Inflamatorio.
• Obstructivo.
• Perforativo.
• Hemorrágico.
• Vascular.

8. Síndrome Signos y síntomas
Inflamatorio Defensa, fiebre y dolor a la
descompresión.
Obstructivo Distensión y vómitos.
Perforativo Abdomen en tabla.
Hemorrágico Hipo gastralgia y lipotimia.
Vascular Por descarte.

9. ETIOLOGIA DE LOS SINDROMES
• Inflamatorio: Apendicitis, colecistitis, diverticulitis.
• Obstructivo: Bridas, tumores.
• Perforativo: Ulcera gastroduodenal, divertículos y Ca
de colon.
• Hemorrágico: Embarazo ectópico complicado.
• Vascular: Obstrucción mesentérica.

10. ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO
GENERALIDADES

11. INFLAMATORIO
Dolor en cualquier lugar del abdomen, de inicio
insidioso, tipo cólico o nó, intensidad
moderada, duración: prom. horas, con
eventual irradiación.
No necesariamente localiza hasta que haya
afectación del peritoneo parietal
Acompañado de manifestaciones vagales:
náuseas, vómitos

12. INFLAMATORIO
Exámen Físico
Dolor en la región afecta.
Signos de defensa muscular, irritación peritoneal,
contractura muscular
Signo de Blumberg: +
Signo de Murphy: +

13. PATOLOGIAS
• Inflamatorio:
– Peritonitis
– Apendicitis aguda
– Colecistitis aguda
– Pancreatitis aguda
– Diverticulitis
– Salpingitis

14. APENDICITIS

15. DEFINICION
Se define como la inflamación del apéndice
vermiforme, que se traduce como un cuadro
inflamatorio abdominal.

16. EPIDEMIOLOGIA
Tiene una incidencia promedio del 7% (5 –
10%); 1 de cada 15 personas padecerá
apendicitis. Tiene una incidencia mayor entre la
segunda y tercer década.
La relación hombre mujer es de 2:1.
Carga hereditaria y predisposición por la raza
blanca.

17. LOCALIZACION ANATOMICA
El apéndice cecal es una prolongación del ciego, implantada a 2 o 3
centímetros de la válvula ileocolica. Su longitud promedio en el adulto es de
9 a 10 cm.
Por su localización dentro de la cavidad abdominal tenemos que:
• 44% esta descendente interna.
• 26% subcecal.
• 17% Ascendente interna.
• 13% retrocecal.
• Intrapelviana (En el fondo de saco de Douglas)
• Mesoceliaca.

18. ETIOLOGIA
65% Hipertrofia linfoidea.
35% Fecalito.
4% Cuerpo extraño
– Parásitos
– Semillas
– Bario
1% tumoral
– Ciego
– Apéndice
– Tumor carcinoide
– TB

19. FISIOLOGIA
Una vez que se instaura la inflamación, de no
mediar tratamiento evolucionara a:
• Apendicitis catarral o edematosa.
• Apendicitis flemonosa o supurativa.
• Gangrenosa o necrótica.
• Perforada.

20. APENDICITIS EDEMATOSA
Al haber una obstrucción, se acumulara el moco,
posteriormente existe un aumento de la presión
intraluminal con compromiso del retorno linfático
y venoso; esto favorece la proliferación bacteriana
y media la aparición de un cuadro inflamatorio.
El apéndice se encuentra edematoso, engrosado y
rojizo. Es el mejor momento para hacer el
diagnostico y realizar la intervención.

21. APENDICITIS FLEMOSA
Al no realizarse tratamiento, continua la
secreción y la presión intraluminal y existe un
cuadro inflamatorio florido.
La apéndice se observa congestionada,
edematosa, aumentada de tamaño y con fibrina
alrededor de la misma.

22. APENDICITIS NECROTICA
Existe compromiso arterial, por lo que existen
focos de isquemia y necrosis; el apéndice se
observa de un color rojo vinoso, violeta con signos
de necrosis.
Existe ulceras y micro perforaciones y el
compromiso peritoneal es importante por
proliferación bacteriana de anaerobios.
El epiplón mayor tiene a formar un plastrón
apendicular.

23. APENDICITIS PERFORADA
Es el estadio de mayor complicación, existe una
perforación con liquido purulento. No existe
neumoperitoneo.
Plastrón apendicular.
– Adherencias.
– Apéndice inflamado.
– Asas de intestino delgado.
– Epiplón mayor.
Absceso apendicular.
Cursa con fagocitosis del apéndice y pus libre dentro del plastrón.

24. SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor apendicular típico (55%)
Este dolor se inicia en el hemiabdomen superior.
Signo de Rove: Epigastrio.
Signo de Jacob: Periumbilical.
6 – 8 horas el dolor migrara a la fosa iliaca derecha.
“CRONOLOGIA DE MURPHY”

25. Dolor apendicular atípico (44%)
Según su localización:
• Pelviano.
– Hipo gastralgia.
– Tenesmo.
– Sedimento urinario patológico.
– Diarrea.
• Subhepático
– Dolor a nivel del hipocondrio derecho y simula una
colecistitis.

26. • Retrocecal – subcecal.
– Dolor a nivel laterodorsal, lumbar. Se puede confundir con
una IVU altas.
• Mesoceliaca.
– Cursa con un cuadro de íleo paralitico.
• Mal rotación.
– Síndrome de fosa iliaca izquierda.

27. Acompañando al dolor existe:
– Vómitos (90% de los casos) Nunca preceden al
dolor.
– Anorexia (100% de los casos).
“No existe abdomen agudo con apetito
conservado”

28. SIGNOS
• Fiebre & taquicardia (No mayor a 38.5 C)
• Defensa Involuntaria.
• Punto de Mc Burney positivo (Unión del
tercio medio con el tercio externo en una línea
del ombligo y la espina iliaca)
• Punto de Lanz
• Punto de Lecene (Retrocecales)

29. • Signo de Rovsing
• Signo del Meltzer – Hoffman (Psoas)
• Signo de Sachary – Cope (Obturador)
• Triada de Dieulafoy
– Dolor en la FID.
– Hiperestesia cutanea.
– Defensa.

30. DIAGNOSTICO

31. “El diagnostico de apendicitis CLINICO”.
• Laboratorio.
– BH: Leucocitosis no mayor a 12,000 cel/mm3.
– Sedimento urinario: Un hallazgo patológico no
excluye el diagnostico.
– Glucemia & tiempos de coagulación:
“Probabilidades de intervención quirúrgica”

32. IMAGENOLOGIA
• Radiografía simple de abdomen.

33. • Ecografia

34. • Colon por enema (No se pide colon por enema en cuadros de abdomen agudo)

35. • TAC

36. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Abdomen agudo medico.
• Abdomen agudo inflamatorio.
– Colecistitis.
– Diverticulitis.
– Pancreatitis.
– Meckelitis.
– EPI.
• Otros cuadros de abdomen agudo.
• Ginecológicas
– Rotura de folículo de Graff
– Endometriosis.
• Infección urinaria.
• Cólico renal.

37. TRATAMIENTO

38. El tratamiento definitivo es quirurgico:
APENDICECTOMIA
La única circunstancia en que no está indicada la intervención es cuando existe una
masa palpable tres a cinco días después del comienzo de los síntomas.
El tratamiento en estos casos consiste en la administración de antibióticos de amplio
espectro, líquidos parenterales y reposo, con lo que la masa y los síntomas suelen
remitir en una semana. Sólo tras un intervalo de tres meses puede y debe hacerse la
apendicectomía demorada.

42. POSTULADOS DE LA APENDICITIS
• El diagnostico de apendicitis es clínico.
• Puede haber apendicitis sin leucocitosis.
• Un sedimento urinario patológico no descarta apendicitis.
• Un abdomen con defensa involuntaria y dolor a la
descompresión es un abdomen agudo quirúrgico.
• No existe abdomen agudo con apetito conservado.
• Puede haber apendicitis con diarrea (5 – 20%).
• No enmascarar cuadros. Posponer medicación.

43. COLECISTITIS
• Es la hinchazón e irritación repentina de la
vesícula biliar. Este fenómeno causa dolor
abdominal intenso
• La vesícula biliar es un órgano que se
encuentra por debajo del hígado. Almacena la
bilis, que el cuerpo utiliza para digerir las
grasas en el intestino delgado

44. La colecistitis aguda se produce cuando la bilis queda
atrapada en la vesícula biliar. A menudo esto sucede
porque un cálculo biliar bloquea el conducto cístico, el
conducto a través del cual la bilis viaja dentro y fuera de
la vesícula biliar. Cuando un cálculo bloquea este
conducto, la bilis se acumula, causando irritación y
presión en la vesícula biliar. Esto puede conducir a
hinchazón e infección.
Otras causas incluyen:
Enfermedades graves como el VIH o la diabetes
Tumores de la vesícula biliar (raro)

45. Algunas personas tienen mayor riesgo de sufrir
cálculos biliares. Los factores de riesgo incluyen:
Ser mujer
Embarazo
Terapia hormonal
Edad avanzada
Ser nativo americano o hispano
Obesidad
Bajar o subir de peso rápidamente
Diabetes

46. Síntomas
•El síntoma principal es dolor en la parte superior
derecha o media del abdomen que por lo regular dura
al menos 30 minutos. Usted puede sentir:
•Dolor agudo, de tipo cólico o sordo
•Dolor continuo
•Dolor que se irradia a la espalda o por debajo del
omóplato derecho
•Otros síntomas que pueden ocurrir incluyen:
•Heces de color arcilla
•Fiebre
•Náuseas y vómitos
•Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de
los ojos (ictericia)

47. Pruebas y exámenes
Su proveedor de atención médica realizará un examen
físico y le preguntará acerca de sus síntomas. Durante
el examen físico probablemente presentará dolor
cuando el proveedor de atención toque su vientre.
El proveedor de atención puede solicitar los
siguientes exámenes de sangre:
•Amilasa y lipasa
•Bilirrubina
•Conteo sanguíneo completo (CSC)
•Pruebas de la función hepática
•r con radionúclidos

48. Los exámenes imagenológicos pueden mostrar cálculos
biliares o inflamación. Le pueden practicar uno de estos
exámenes:
•Ecografía abdominal
•Tomografía computarizada abdominal
•Radiografía abdominal
•Colecistografía oral
•Gammagrafía de la vesícula bilia

49. Complicaciones
•De no recibir tratamiento, la colecistitis puede llevar a
cualquiera de los siguientes padecimientos:
•Empiema (pus en la vesícula biliar)
•Gangrena
•Lesión de las vías biliares que vacían el hígado (puede
ocurrir después de una colecistectomía)
•Pancreatitis
•Perforación
•Peritonitis (inflamación del revestimiento del
abdomen)

50. Tratamiendo Quirurgico
La colecistectomía es la extirpación quirúrgica de
la vesícula biliar, un órgano ubicado justo debajo
del hígado en el cuadrante superior derecho del
abdomen. La vesícula biliar almacena y
concentra bilis, una sustancia producida por el
hígado que se utiliza para descomponer las
grasas durante la digestión.

51. DIVERTICULITIS
• La diverticulitis ocurre cuando las pequeñas bolsas o sacos que
protruyen y que se forman sobre la pared interna del intestino
(divertículos) resultan inflamados o infectados. Con mucha
frecuencia, estas bolsas se encuentran en el intestino grueso
(colon).
• Causas
• Consumir una dieta baja en fibra, compuesta en su mayoría de
alimentos procesados, puede ser una causa. Es más probable que
se presenten estreñimiento y heces duras cuando no se consume
suficiente fibra. El esfuerzo con las deposiciones aumenta la
presión en el colon o los intestinos, lo cual puede llevar a la
formación de estas bolsas.
• La diverticulitis es causada por pequeños pedazos de heces
(materia fecal) que quedan atrapados en estas bolsas,
ocasionando infección o inflamación.

52. Síntomas
Las personas con diverticulosis con frecuencia no tienen ningún
síntoma, pero pueden presentar distensión y cólicos en la parte
baja del abdomen. En muy pocas ocasiones, ellas pueden notar
sangre en las heces o en el papel higiénico.
Los síntomas de diverticulitis son más graves y con frecuencia
empiezan repentinamente, pero pueden empeorar durante unos
días. Ellos abarcan:
•Sensibilidad, generalmente en el lado inferior izquierdo del
abdomen.
•Distensión o gases.
•Fiebre y escalofríos.
•Náuseas y vómitos.
•No sentir hambre y no comer.

53. Pruebas y exámenes
•HEMATOLOGIA COMPLETA
•Tomografía computarizada
•Ecografía abdominal
•Radiografía del abdomen

54. MECKELITIS
“Inflamación del divertículo de Meckel localizado entre
yeyuno e íleon (congénito)”.
Complicaciones:
– Hemorragia.
– Obstrucción.
– Inflamación (Dolor, defensa y fiebre).
– Perforación.
TRATAMIENTO:
Quirúrgico.

55. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
Esta dada por una salpingitis o una salpingooforitis.
TRIADA DE LA EPI:
– Dolor hipogastrico.
– Flujo.
– Fiebre.
Signo de Frenkel: Dolor a la movilización del cuello uterino al
tacto vaginal.
Estas pueden cursar con o sin absceso, si existe y es mayor a
2cm es indicación de cirugía; si no el tratamiento será medico.

56. ABDOMEN AGUDO
PERFORATIVO
GENERALIDADES

57. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PERFORATIVO
Exámen Físico
Dolor intenso en la región afecta, bien localizado y
con defensa muscular: irritación peritoneal. Dolor
a la percusión, silencio abdominal, RHA (-)
Signo de Geneau de Mussy: +

58. PERFORACION
La perforación precede a la contaminación peritoneal.
– Materia fecal
– Jugo gástrico
– Orina
– Sangre

59. PATOLOGIAS
• Perforativo:
– Ulcera duodenal perforada
– Ulcera gástica perforada
– Cáncer gástrico perforado
– Divertículo colónico perforado
– Tumor colónico perforado
– Divertículo yeyunal perforado

60. Abdomen Agudo Perforativo
– Ulcera Perforada
• Dolor intensa
• Inicio súbito
• Histórico de enfermedad peptídica
• Uso de AINES

61. Diverticulitis Perforada
•Historia de dolores crónicas en FIE
•Dolor progresiva con empeoramiento rápido
•TAC de abdomen ayuda a definir la conducta (padrón
oro)
•Clasificación de Hinchey (para perforación diverticular:
TAC)

62. CUADRO CLINICO
Dolor dependiente de la patología de base. Una
vez que se produce el íleo, el paciente
presentara deshidratación y fiebre.
Dependiendo del estadio donde se encuentre el
paciente, puede encontrarse francamente
séptico.

63. EXPLORACION FISICA
ABDOMEN EN MADERA.
Permanente, involuntario, extremo.
“Todo musculo vecino de una serosa irritada se
contraerá”.
• Patología abdominal grave.
• Cirugía inminente.
• FRACASO SEMIOLOGICO.

64. PALPACION
– Defensa a la palpación profunda.
– Dolor a la descompresión.
• Signo de Blumberg (FID).
• Signo de Geneau de Mussy.
PERCUSION
Se pierde la matidez hepática a nivel del hipocondrio derecho debido a la
acumulación del aire.
Signo de Jobert.
AUSCULTACION
Silencio abdominal debido al íleo.

65. “El diagnostico de un abdomen agudo
perforativo esta siempre precedido por una
correcta exploración.”
DIAGNOSTICO

66. Nociones de Rx simple de abdomen:
• Cámara gástrica (Acalasia).
• Bulbo duodenal.
• Colon.
Estudios

67. Métodos complementarios:
• Radiografía simple.
– Decúbito dorsal 56%
– De pie 76% SNG
– Decúbito lateral izquierdo 90%
“Aire subdifragmatico”

69. SIGNO DE CHILLAIDITI

70. Signo de Passman
Signo de “pila de monedas”

71. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Chillaiditi
• Neumotórax basal
• Dilatación de víscera hueca
• Absceso subfrenico

72. TRATAMIENTO MEDICO INICIAL
• Descompresión con SNG
• Hidratación
• Antibioticoterapia
– Ampicilina
– Gentamicina
– Metronidazol
Tratamiento Quirúrgico de acuerdo a la patología
de base!!!

73. GRACIAS
POR SU ATENCION