O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.

Boyun muayenesi̇.ppt 1

2.251 visualizações

Publicada em

boyun muayenesi ve ilişkili anatomik yapılar

Publicada em: Educação
  • Seja o primeiro a comentar

Boyun muayenesi̇.ppt 1

  1. 1. BOYUN MUAYENESİ DR.FETHİ İSNAÇ İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİV. ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
  2. 2. • SUNUM İÇERİĞİ • CERVİCAL BÖLGE ANOTOMİSİ ÖYKÜ • İNSPEKSİYON • PALPASYON • BOYNUN FONKSİYONEL HAREKETLERİ • MUAYENELER • ÖZEL DURUMLAR
  3. 3. CERVİCAL BÖLGE ANATOMİSİ OMURGA 26 KEMİK(33 VERTEBRA) HAREKETLİ VERTEBRA 24 İNTERVERTEBRAL DİSK SAYISI 23 C1-C2 VERTEBRA ARASINDA DİSK YOK
  4. 4. • Omur ve disklerin boyutları yukarıdan aşağıya doğru artar. • Yetişkin bir erkekte yaklaşık 71cm. olan omurga boyu, yetişkin kadında 61cm’dir. • Bu uzunluğun ¼’ü diskler, ¾’ü omurlar tarafından oluşturulur
  5. 5. SERVİCAL VERTEBRALAR • 7 TANE SERVİCAL VERTEBRA • 8 TANE SPİNAL SİNİR(C1-C8) • C8 SPİNAL SİNİR(C7-T1) • C1-C2 ARASINDA DİSK YOK • EN KARAKTERİSİTİK ÖZELLİKLERİ FORAMEN TRANSVERSARİUM(A.V VERTEBRALİS) • PROCESSUS SPİNOSUS ÇATTALI
  6. 6. ÖZELLİKLİ VERTEBRALAR • ATLAS: C1 • CORPUS VE PROCESSUS SPİNOSUS U YOKTUR • AXİS :C2 • DENS AXİS • VERTEBRA PROMİNİENS;C7 • PROCESSUS SPİNOSUS EN UZUN VE ÇATALSIZ • A.V VERTEBRALİS FORAMENDEN GEÇMEZ • SERVİCAL KOSTA (CERVİCAL KOSTA SENDROMU)
  7. 7. BAŞ BOYUN LİGAMENT VE EKLEMLERİ • ARTİCULATİO ATLANTOOCCİPİTALİS • ELLİPSOİD TİP EKLEMDİR • EKLEMİN ESAS HAREKETİ BAŞA FLEKSİYON VE EKSTENSİYON ‘’EVET’’ • MEMBRANA ATLANTOOCCİPİTALİS ANTERİOR • MEMBRANA ATLANTOOCCİPİTALİS POSTERİOR
  8. 8. A R T İ C U L A T T İ O A T L A N T O O C C İ P İ T A L İ S
  9. 9. BAŞ BOYUN LİGAMENT VE EKLEMLERİ • ARTİCULATİO ATLANTOAXİALİS • ÜÇ EKLEMDEN OLUŞUR • MEDİANA ;TROKOİD (BAŞ ROTASYON HAREKETLERİ)(HAYIR) • LATERALİS; PLANA TİPİ (OLANLAR DA LATERAL FLEKSİYON) • LİG.ALARİA BAŞIN ROTASYON HAREKETLERİNİ KONTROL EDER • LİG.TRANSVERSUM ATLANTİS;DENS AXİS İ POZİSYONUNDA TUTAN LİGAMENTTİR • MEBRANA TECTORİA : ÖNCEKİ LİGAMENTLERİ ÖRTER.VERTEBRA GÖVDELERİN ARKA YÜZÜNÜ ÖRTEN LİG.LONGİTUDİNALE POSTERİUS İLE DEVAM EDER.
  10. 10. BAŞ BOYUN LİGAMENT VE EKLEMLERİ
  11. 11. BOYUN LİGAMENTLERİ • Dens axis’le medulla spina-lis atlanto-axialis mediana posterior) bulunur. Kazalarda başın arasında lig. transversum atlantis (art. hiperekstansiyonuyla yırtılabilir (whiplash) ve medulla oblangata’nın alt kısmı ve komşu medulla spinalis bölümü hasar görebilir.
  12. 12. whiplash
  13. 13. BOYUN EKLEMLERİ VE LİGAMENTLAR • ARTİCULATİONES ZYGAPOPYSİALES • Komşu vertebraların processus articularis superior ve inferiorları arasında kurulu plana tipi eklemlerdir.foramen intervertebrale ye (spinal sinirlere ) komşu olduklarından patolojileri ağrılıdır
  14. 14. BOYUN KASLARI BOYUN OMURLARIN ÖN KISMINDA • Plexus cervicalis tarafından innerve edilirler. • 1. M. longus colli: Boynu öne eğer. • 2. M. longus capitis: Başı öne eğer. • 3. M. rectus capitis anterior: Başı öne eğer. • 4. M. rectus capitis lateralis: Başı yana eğer.
  15. 15. BOYUN KASLARI • BOYUN OMURLARIN DIŞ YANDA(PARAVERTEBRAL) • Plexus cervicalis tarafından innerve edilirler. • 1. M. scalenus anterior • 2. M. scalenus medius • 3. M. scalenus posterior
  16. 16. BOYUN KASLARI • Genellikle skalen kaslar birlikte çalışırlar. Boyna fleksiyon yaptırırlar. • İnspirasyona yardımcı olurlar. • M. scalenus anterior’un ön yüzünde fasyasının içinde n. phrenicus seyreder. M. scalenus anterior ile medius arasına interskalen aralık denir, arteria subcalavia ve plexus brachialis geçer (sıkışırlarsa torasik çıkış sendromu) • ,
  17. 17. BOYUN KASLARI • M .sternocleidomastoideus: Sternum ve klavikuladan başlar temporal kemiğin mastoid parçasında sonlanır. N. accessorius ve ll-lll. servikal spinal sinirler tarafından innerve edilir. • Tek taraflı kasıldığında baş ve boyuna ekstansiyon yaptırır. Çene ucunu ve yüzü yukarı ve karşı tarafa çevirecek şekilde başa rotasyon yaptırır • İki taraflı kasıldığında başı arkaya eğer (ekstansiyon). Boynu ve yüzü öne çeker
  18. 18. BAŞ BOYUN • YÜZEYEL ENSE KASLARI
  19. 19. Baş Boyun kasları • DERİN ENSE KASLARI • Sinirleri: N. suboccipitalis (C1’spinal sinirin arka dalı) ve n. occipitalis majör (C2’nin arka dalı) • 1. M. rectus capitis posterior majör • 2. M. rectus capitis posterior minör • 3. M. obliquus capitis inferior • 4. M. obliquus capitis superior • Görevleri: Başı arkaya eğerler. M. obliquus capitis inferior başı ve yüzü kasıldığı tarafa çevirir.
  20. 20. BAŞ BOYUN SIRT KASLARI DERİN SIRT KASLARI. Tümü kendi seviyelerinde bulunan spinal sinirlerin r. dorsalis’lerinden innerve edilirler. - M. splenius capitis et cervicis Mm. erector spinae: Üc kolondan oluşur: 1. M. iliocostalis 2. M. longissimus 3. M. spinalis Mm. transversospinales: - M. semispinalis - Mm. multifidi - Mm. rotatores
  21. 21. DERİN SIRT KASLARI
  22. 22. MEDULLA SPİNALİS • Atlas’ın üst kenarı hizasında başlar ve L1- L2 arası discus seviyesinde Conus medullaris adını alarak sonlanır. • Filum terminale: Conus medullaris ucundan uzanan içi boş piamater yapraklarının birleşmesiyle oluşan ipliksi yapı • Ligamentum coccygeum: Filum terminale’nin dura mater dışı uzantısıdır • Intumescentia cervicalis: C3 - T2 arası şişkinlik (plexus brachialis nedeniyle) • Intumescentia lumbalis: T9 — conus medullaris arası şişkinlik (plexus lumbosacralis) • Cauda equina: Filum terminale etrafında spinal sinirlerin köklerinin oluşturduğu at kuyruğu görüntüsündeki yapı
  23. 23. • ilk spinal sinir foramen magnum ile atlas (C1) arasından çıkar (C1. spinal sinir) bu nedenle servikal bölgeden 8 çift spinal sinir çıkar. • Spinal sinir sayısı vertebra sayısından 1 fazladır • C8 c7 vertebra altından çıkar • Bundan sonraki spinal sinirler aynı sayılı vertebra altından çıkar
  24. 24. PLEXUS CERVİCALİS C1 C4V • ilk 4 servikal spinal sinirin ön dallarının yaptığı basit halkalardan oluşur. • M.scalenius medius üzerindedir. • PUNCTUM NERVERUM(DUYUSAL) • n. occipitalis minör • n.auricularis magnus • n. transversus colli • nn. supraclaviculares • ANSA CERVİCALİS(MOTOR)(pars superior pars inferior) • N.PHERİNİCUS(DİYAFRAGMA)(M.scalenus anterior)
  25. 25. BAŞ BOYUN SİNİRLERİ
  26. 26. PLEXUS BRAKİALİS • C5 - T1 ön dalları tarafından oluşturulur. • Önce interskalen aralıkta m. scalenus ile medius arasında; • C5 - C6’nın ön dalı birleşerek truncus superior’u C7’nin ön dalı truncus medius’u C8 - T1 ön dalları birleşerek truncus inferior’u oluştururlar • Daha sonra aksillada: • Tüm trunkuslardan ayrılan bir grup axon aksular arterin arkasında birleşerek fasciculus posterior’u; • truncus superior ve medius’un öne devam eden dalları aksular arterin lateralinde fasciculus lateralis’i • truncus inferior’un öne devam eden lifleri ise aksular arterin medyalinde fasciculus medialis’i oluştururlar.
  27. 27. PLEXUS BRAKİALİS
  28. 28. PLEXUS BRAKİALS
  29. 29. PLEXUS BRAKİALİS C5: Anahtar kası bisepstir, anahtar noktası antekübital fossanın lateralindedir, refleksi biseps refleksidir. C6: Anahtar kası ekstansör karpi radyalis longus ve brevistir, anahtar noktası başparmak birinci falanks dorsal ortasındadır, refleksi brakiyoradyal refleksidir. C7: Anahtar kası trisepstir, anahtar noktası orta parmak birinci falanks dorsal ortasıdır, refleksi triseps refleksidir. C8: Anahtar kası fleksor digitorum profundustur, anahtar noktası küçük parmak birinci falanks dorsal ortasıdır, refleksi yoktur. T1: Anahtar kası abduktor digiti minimidir, anahtar noktası antekübital fossanın mediyalidir, refleksi yoktur.
  30. 30. ÖYKÜ • EN SIK AĞRI ŞİKAYETİ • TRAVMA,DİSTONİ,TORTİKOLİS,ENFEKSİYON • TÜMOR,YANSIYAN AĞRI • SİSTEMİK HASTALIKLAR(RA, AS) • FİBROMYALJİ,RADİKULOPATİ,WHİPLASH • İLAÇ KULLANIMI • MESLEK • METABOLİK HASTALIKLAR(PAGET,OSTEOPOROZ,GUT)
  31. 31. İNSPEKSİYON • HASTANIN POSTÜRÜ • YÜRÜYÜŞÜ • YÜZ İFADESİ • BOYUN HAREKETLERİ • ATROFİ • HİPERTROFİ • CİLT DEĞİŞİKLERİ • SKOLYOZ • TORTİKOLİS
  32. 32. PALPASYON • İDEAL OLANI SIRTÜSTÜ YATMASI PARASPİNAL KASLAR LİGAMANLAR • TRAPEZİUS KASI • SPİNOZ ÇIKINTILAR • BOYUN ÖN KISMI -Arter nabzı - Lenf bezleri(SCM İÇ KENARI VE TRAPEZİUS ANTEROLATERAL) - Tiroid bezi - Trakea -Skalen kaslar - Diğer yapılar
  33. 33. PALPASYON • Faset eklemleri spinoz cıkıntıların yaklaşık 2,5 cm dışında hissedilir. • C3 seviyesin de hiyoid kemik, • C4 ve C5’de tiroid kıkırdak, C6’da krikoid kıkırdak eklemlerin yerini belirlemeye yardımcı olur.
  34. 34. BOYNUN FONKSİYONEL HAREKETLERİ • 3 .DEKATTA • FLEXİON 0-70 • EKSTANSİYON 0-70 • LATERAL FLEKSİON 0-45 • ROTASYON 0-90 • 5.DEKKATTA HAREKET AÇIKLIĞI 10° AZALIR • MUTLAKA AKTİF VE PASİF OLARAK DEĞERLENDİRİLMELİDİR
  35. 35. ROTASYONLAR • MAXİMUM FLEXİONDAKİ PASİF ROTASYONLAR • C2 ALTI VERTEBRALAR KİLİTLENİR ATLANTOAKSİAL –ATLANTOOCCİPUTAL EKLEMLER DEĞERLENDİRİLİR • AĞRI YADA KISITLILIK ÜST VERTEBRA DİSFONKSİYON GÖSTERGESİ(İNFLAMATUVAR,DEJENERATİF,İNSTABİLİTE) • MAXİMUM EKSTENSİYONDAKİ PASİF ROTASYONLAR • atlantooksipital eklem bölgesi kilitlenmiştir. • omurganın alt segmentlerin de ve servikotorasik bileşke değerlendirilir. • Ağrı yada kısıtlılık alt vertebra disfonksiyon göstergesi(dejeneratif) • NÖTRAL POZİSYONDAKİ PASİF ROTASYONLAR • Orta vertebra fonksiyonlarını gösterir
  36. 36. MUAYENELER FORAMİNAL KOMPRESYON (SPURLİNG,JACKSO)TESTİ • AĞRI +NÖRAL FORAMEN DARLIĞI,FASET EKLEMÜZERİNDEKİ BASINÇ,KAS SPAZMI • AĞRININ KOLA YAYILMASI DURUMUNDA DERMATOMUNA BAK • DİKKAT ;AS VE RA HASTASINDA KONTRAENDİKE (ATLANTOOCCİPUTAL SUBLUKSASYON)
  37. 37. DİSTRAKSİYON TESTİ - Distraksiyon testi: Bir el ile hastanın çenesi kavranır, diğer el ile oksipital bölgeden tutularak baş yukarı doğru çekilir. Boyun ve/veya koldaki ağrı azalır veya ortadan kalkarsa test pozitiftir. -Distraksiyonla nöral foramenler genişler, intervertebral mesafe artar, faset eklem kapsülündeki basınç düşer.
  38. 38. OMUZ ABDUKSİYON(BAKODY) TESTİ • Bu radikuler semptomların,özellikle C4 C5 sinir köklerinin değerlendirilmesinde kullanılır.hastanın kolu pasif yada aktif olarak abduksiyona getirilir,eli ve ön kolu başın üzerine konulur.semptomların azalması ya da koybolması C4-5 ve C5-6 intervertebral aralıktaki ekstradural kompresyona işaret eder.Ağrı artarsa interskalen aralıktaki basının artışını gösterir
  39. 39. BAKODY TESTİ
  40. 40. VALSAVA TESTİ Valsalva testi: Hasta derin nefes alır, tutar ve ıkınır. Boyun ve/veya kolda ağrı olursa veya var olan ağrı artarsa test pozitiftir. Valsalva testi ile intratekal basınç artar, ilgili bölgede ve onunla bağlantılı alanda şikayetin olması ve bunun hasta tarafından belirtilmesi önemlidir.Test sonuçları subjektiftir.
  41. 41. VALSAVA MANEVRASI
  42. 42. ADSON TESTİ Adson testi: Hasta ayakta dururken hastanın arkasından radyal nabız palpe edilir. Hasta başını o tarafa çevirir.Hastaya derin nefes alması ve tutması söylenir. Daha sonra, kol abdüksiyon, dışa rotasyon ve ekstansiyona getirilir. Bu arada diğer el ile omuzdan aşağı doğru bastırılır. Radyal nabız kaybolur veya ileri derecede azalırsa test pozitiftir. Servikal kot sendromu, skalenus antikus ve medius kasları subklavian arteri sıkıştırarak buna neden olabilir.
  43. 43. ADSON TESTİ
  44. 44. WHRİGT TESTİ Hastanın kolu maximum abduksiyona getirlir.ouz dış rotasyonda dirsek ekstansiyondadır.hasta derin nefes tutar boyna ekstansiyon ya da rotasyon yapar . Nabızda azalma testin pozitif olduğunu gösterir.Bu test kostoklavicular aralıktaki daralmayı gösterir.
  45. 45. WRİGHT TESTİ
  46. 46. HALSTEAD TESTİ • Radyal nabız palpe edilirken,test edilen ekstremite asağı doğru çekilir. Hasta başını ters yne çevirir ve aynı anda ekstansiyon yapar. Nabızda azalma yada kaybolma testin pozitiflğini gösterir.
  47. 47. HALSTEAD TESTİ
  48. 48. ROOS TESTİ • Hasta yakta dururken,kollarını 90 derece abd.,omuz dış rotasyonda ve dirsekler 90 derece flex. Ve frontal düzlemin hafifçe gersinde tutar.Bu pozisyonda ellerini 3 dk boyunca açıp kapatır. 3 dk altında yada iskemik ağrı,kolda güçsüzlük testin pozitifliğini gösterir.
  49. 49. ROOS TESTİ

×