Tratamiento periodontal

 El tratamiento de los pacientes afectados de enfermedad
periodontal va a estar encaminado en primer lugar a
controlar la etiología y posteriormente va a constar de
medidas correctoras y de mantenimiento

Fernando I. Santos Gallegos

El objetivo de este tratamiento es el control de la
infección
En el se van a eliminar y a controlar los agentes
etiológicos


Explicar al paciente los métodos que existen para una correcta higiene
bucal, los tipos de cepillado y cepillo que debe utilizar, su
mantenimiento, y otros procedimientos auxiliares de higiene bucal.
Visitas periódicas de control y corrección de los defectos técnicos.

Una buena terapéutica periodontal no tiene efecto sin una
colaboración del paciente
Todas las fases del tratamiento fracasan si no hay una correcta


Escoger tu actitud
 Nuestros pacientes deben elegir su actitud durante el tratamiento, debido a que
este es de duración extensa y requiere de la participación de los afectados, una
actitud activa y participativa es ideal.

Jugar
 Se refiere al hecho es que tengamos un ambiente de trabajo con energía, buen
humor para de esta manera transmitirlo a nuestros pacientes.

Alegrarles el día
 Incluir en nuestro trabajo a nuestros pacientes para que se sientan participes de su
tratamiento.
 Ej: relatar en algunas ocasiones lo que se está realizando durante el tratamiento.

Estar presente
 Se refiere al hecho que tratemos de introducirlos en el trabajo y el problema de los
pacientes, ponerse en el lugar del otro, aunque a veces esto cueste un poco.

Al cabo de varias sesiones en que el paciente
no mejore su nivel de placa, no debe
continuarse con las otras fases del tratamiento
periodontal y dar en ese momento por
terminado el tratamiento por falta de


Eliminación de placa bacteriana, cálculos, pigmentaciones y
películas orgánicas de la superficie dentaria


Cualquier técnica quirúrgica oral puede tener la posibilidad de
introducción a la vía sistémica, microorganismos y provocar una
bacteriemia transitoria


Es necesario realizar profilaxis en:
 Pacientes con válvulas cardiacas
 Historia antigua de endocarditis
 Shunts quirúrgicos
 Cardiopatías congénitas
 Lesiones valvulares adquiridas
 Cardiomiopatía hipertrófica
 Diabetes insulinodependiente
 Trasplante renal
 Historia de nefritis
 Hemofilia
 Alteraciones de la defensa (anemia
aplástica, agranulomatosis, etc.)

Las técnicas dentales que pueden justificar una endocarditis
bacteriana y en consecuencia necesitan profilaxis son:

 Extracciones
 Tratamientos periodontales (raspajes, cirugías
gingivales, etc.)
 Implantes
 Tratamiento endodóntico


La American Heart Association hace las siguientes
recomendaciones para la profilaxis antibiótica
 La prescripción de un antibiótico tendrá en cuenta:
 Presencia de una infección local que se extiende
rápidamente
 Aparición de sintomatología que indique afección sistémica
 Pacientes de riesgo

 Anamnesis farmacológica del paciente.


Pretende remover la placa y eliminar depósitos blandos y detritus
alimenticios de la superficie dentaria y del margen gingival , con
objeto de aumentar la queratinización de la encía y reducir la
inflamación .


Fase I


Clasificación
 Explorador y sondas
 Instrumentos de mano de actuación por el operador:
 Hoces o raspadores
 Azadas
 Limas
 Cinceles
 Curetas


 Instrumentos activados mecánicamente:
 Ultrasonidos
 Láser
 Spray de bicarbonato micronizado
 Sistema EVA
 Instrumentos de pulir superficies dentarias:
 Cepillos
 Copas de goma
 Cintas abrasivas
 Portapulidores


Explorador doble convencional Explorador (redonda fina)
Explorador redondo y triangular para el Explorador doble fina para el diagnóstico de
diagnóstico de caries y uso general en caries y uso general en odontología.
odontología.

Explorador sencillo (punta larga) Explorador sencillo convencional
Explorador recto, largo y fino Explorador sencillo redondo para el
para diagnóstico y examen de superficies. diagnóstico de caries y uso general en
odontología.

Sonda periodontal con explorador Explorador sencillo angulado
Sonda periodontal calibrada y explorador Explorador doblado sencillo triangular largo
redondo para el diagnóstico de caries. para el diagnóstico de caries y uso general en
odontología.

Sonda periodontal OMS
Sonda periodontal calibrada utilizada por la
OMS (3,6,9 y 12 mm)


Sonda periodontal con bola
Sonda periodontal calibrada con marcas negras
con marcas y bola negra (3,6,9 y 12 mm)

Sondas de bifurcación para sondear la
extensión y profundidad de las lesiones de
bifurcación

Sonda Nabers

Sonda de bifurcación

Diseñado para la retirada de
sarro supragingival.

Estructura:
Hoja de sección
triangular
Dos bordes de corte
Punta afilada
Extremo de trabajo perpendicular
al segmento inferior del cuello

Instrumentación
 Para la retirada de sarro, coloque el tercio más cercano a
la punta del borde de corte de la hoz contra el diente.
 Incline el instrumento hacia el diente hasta que el ángulo
entre el diente y la hoja sea de 70° a 80°.
 Aplique una presión lateral y active la hoz usando
movimientos verticales, diagonales u horizontales tirando
hacia sí mismo.
 Para asegurarse de mantener el control, utilice
movimientos cortos, de 2-3 mm.


Raspador en hoz curvo Raspador en hoz recto
Dos filos cortantes en Dos filos cortantes en una
una hoja curva hoja recta que
que finaliza en una punta finaliza en una punta
afilada. afilada. También se
conoce como raspador
Fernando I. Santos Gallegos Jacquette.

Para dientes posteriores


Para dientes anteriores


Diseñadas para la retirada de
sarro regular o duro de todas las
superficies supra y subgingivales

Estructura:
Extremo de trabajo perpendicular
al segmento inferior del cuello
Dos bordes de corte.
Punta redondeada.


Instrumentación
 Para la retirada del sarro coloque uno de los bordes de
corte de la cureta universal contra la superficie dental.
 Incline el instrumento hacia el diente hasta que el ángulo
entre el diente y la hoja sea de 70° a 80°.
 Aplique una presión lateral y active la cureta usando
movimientos verticales, diagonales u horizontales tirando
hacia sí mismo.
 Ambos bordes de corte de la misma cureta pueden
utilizar inclinando el instrumento en una u otra dirección.


McCall

McCall 13S-14S Cureta universal LM 15-16

McCall 17-18 McCall 17S-18S


Goldman-Fox

Goldman-Fox 3

Goldman-Fox 4


Columbia
Columbia 2L-2R
Para incisivos y premolares

Columbia 4L-4R
Para incisivos, caninos y premolares

Columbia 13-14
Para molares


Langer
Las curetas Langer combinan la parte operativa de una
cureta universal con la angulación de la caña de una
cureta Gracey. Las angulaciones facilitan el acceso a
zonas difíciles, y con la misma punta del instrumento se
pueden tratar las superficies mesiales y distales


Langer
Langer 1/2
Mini-Langer 1/2

Langer 3/4
Mini-Langer 3/4

Langer 5/6
Mini-Langer 5/6


Curetas Gracey
Las curetas Gracey
para zonas
específicas han sido
diseñadas para la
retirada de sarro
subgingival ligero y
para el acabado de Estructura:
superficies Superficie de trabajo de inclinación
radiculares aproximada de 20°.
subgingivales. Un borde de corte encorvado.
Punta cortante redondeada

Gracey 1-2

Gracey 3-4

Gracey 5-6

Gracey 7-8


Gracey 9-10

Gracey 11-12

Gracey 13-14


Uso de curetas:
1-2 incisivos y caninos superiores e
inferiores,
3-4 caninos superiores e inferiores,
5-6 dientes anteriores y premolares en sus
caras libres y laterales,
7-8 molares en su cara vestibular o
palatina,
9-10 molares en su cara vestibular o
palatina,
11-12 molares superiores e inferiores,
13-14 caras distales de los molares superiores
e inferiores


Estándar (acabado) Estándar Estándar Estándar 1/2, 3/4, 5/6,
SGnº /nº 7/8, 9/10,
11/12, 15/16,
13/14, 17/18*

Rígido SGRnº /nº R Diseño estándar, Estándar Estándar 1/2, 3/4, 5/6,
diámetro mayor del 7/8, 9/10,
vástago 11/12, 15/16,
13/14, 17/18*

After Five SRPGnº /nº Vástago terminal más Estándar Reducido en un 10% 1/2, 3/4, 5/6,
largo, diámetro 7/8,
estándar 11/12, 15/16,
13/14

After Five rígido Vástago terminal más Estándar Reducido en un 10% 1/2, 3/4, 5/6,
SRPGnº /nº R largo, diámetro 7/8,
aumentado 11/12, 15/16,
13/14

Mini Five SASnº /nº Vástago terminal más Reducido en un 50% Reducido en un 10% 1/2, 3/4, 5/6,
largo, diámetro 7/8,
estándar 11/12, 15/16,
13/14

Mini Five rígido SASnº Vástago terminal más Reducido en un 50% Reducido en un 10% 1/2, 3/4, 5/6,
/nº R largo, diámetro 7/8,
aumentado 11/12, 15/16,
Fernando I. Santos Gallegos 13/14

CINCELES

CINCELES DARBY-PERRY


CAVITRON SPS
CAVITRON SPS

PIEZON MASTER 400
PIEZON MASTER 400


El raspaje es la eliminación de cálculos, placa, pigmentaciones y
otros depósitos orgánicos de la superficie dentaria

El alisado es la eliminación del tejido dentario infectado y necrótico
y se igualan superficies

El concepto curetaje significa la eliminación de la pared gingival de
una bolsa periodontal

Raspaje y alisado
radicular
 El objetivo primario del raspaje y alisado
radicular es restaurar los tejidos gingivales al
estado de salud.

 En las superficies radiculares la placa y el
cálculo suelen estar incluidos en las
irregularidades cementarias. A veces, al quitar
el cemento alterado se deja expuesta la
dentina, pero esto, aunque en ocasiones sea
inevitable, no es el fin del tratamiento.

 El RAR no son técnicas
separadas ni deben
realizarse como tales.

 En intima relación con el
alisado radicular, está el
pulido dentario.


Indicaciones
 En todo paciente con enfermedad periodontal
 Para prevenir la enfermedad periodontal
 Llevar el mantenimiento de los pacientes con cualquier
proceso periodontal

Objetivos
 Obtener una biología aceptable en la superficie radicular
 Remover la inflamación y eliminar la bolsa
 Facilitar la higiene oral
 Preparar los tejidos para los procedimientos quirúrgicos

MATERIAL PARA EL RASPAJE Y ALISASDO

Imprescindibles No imprescindibles

Sonda periodontal Cinceles

Ultrasonido y/o raspadores Azadas

Curetas: Limas
•Universal Columbia 13/14 y 4R/4L
•Especificas o de Gracey. Del 1 al 14

Taza de goma y pasta para pulir Porta pulidores EVA
Discos de papel
Barniz fluorado

Técnica
Pattinson-Pattinson 1985
 Sujeción de la cureta
 Establecimiento de un apoyo digital
 Determinación del extremo de trabajo de la cureta
 Adaptación de la hoja de la cureta
 Inserción subgingival de la hoja de la cureta
 Determinación de una angulación de trabajo correcta
 Presión lateral
 Movimientos exploratorios
 Movimiento de raspaje
 Movimiento de alisado


Tres direcciones básicas de movimiento:
A, vertical; B, oblicua; C, horizontal


Visibilidad, iluminación y retracción


Apoyo intrabucal


Apoyo extrabucal


Eliminación del cálculo
a) Raspaje supragingival b) Raspaje subgingival
 Cálculos menos calcificados y  Más difícil y complejo que el
adheridos que los subgingivales supragingival
 Visión directa y gran libertad de  Visión más difícil por hemorragia y
movimientos por la zona donde se instrumenta
 Dirigida a resolver la inflamación de
 Eliminación de forma manual o
la encía y detener la destrucción
ultrasónica progresiva del aparato de inserción
 Instrumentación exclusivamente con
curetas

c) Alisado radicular

d) Pulido dentario

Evaluación
Se hace al realizar el raspaje y alisado y un tiempo después del mismo

Cicatrización
De cuatro a cinco días puede aparecer una adherencia epitelial en la
profundidad del surco.
La cicatrización completa puede darse en una o dos semanas

Secuelas
Sensibilidad a la presión debida a la inflamación del ligamento…
Sensibilidad radicular por eliminación del cemento…


Derivados del amonio cuaternario

Sanguinaria
Hexetidina


Objetivos
 Eliminar el epitelio de surco
 Eliminar el tejido de granulación
 Eliminar la adherencia epitelial

Propósito
 Contracción de la encía
 Adaptación de los tejidos
 Mejorar el contorno
 Eliminar el tejido hiperplásico y el tejido de granulación
 Acelerar el proceso reparativo
 Reducir la bolsa por contracción gingival

Indicaciones
 Bolsas supraóseas
 Bolsas poco profundas
 Bolsas edematosas
 Inflamación persistente

Contraindicaciones
 Encías fibróticas
 Bolsas infraóseas
 Encías delgadas


Cicatrización posterior al curetaje
A los 15 días las
A las 3 semanas
fibras de
aproximadamen
colágeno
te el proceso ha
empiezan a
terminado
reemplazar la
adherencia de la
fibrina
A las 72 horas
se ve la
adherencia
del epitelio
Coágulo

• Fibrina, fibron
ectina y PMN


Las tres zonas a ser
removidas: A) placa
subgingival y cálculo;
B)Epitelio sulcular y Zona A removida y
Tartrectomo en
adherencia epitelial; y C) posición para cureta en posición para
pared de tejido conectivo remover la zona A remover la zona B
del surco inflamada. Fernando I. Santos Gallegos

Zona B removida y Zona C removida Tejido curado. Ha resultado
cureta en posición para y sólo queda el encogimiento de la
remover zona C. tejido sano. eliminación del surco.


A) Inflamado, tejido edematoso
engrandecido.

B) Sonda mostrando la profundidad de
sondeo 3 a 5 mm.


C) El curetaje comienza con la cara abierta del
tartrectomo contra el tejido.

D) Alisado y raspado radicular comienza con el
tartrectomo


E) Se mueve el tartrectomo hacia dentro y
hacia arriba con un movimiento de halar.

F) Dos meses luego del tratamiento. Nótese el
encogimiento del tejido y el excelente
contorno.


Se llevará a cavo una vez evaluado el éxito del tratamiento causal de la
enfermedad. En él se incluyen procedimientos como como cirugía
periodontal, ortodoncia, odontología restauradora, etc.
La cooperación del paciente en cuanto a control de placa va a ser
determinante en la elección del tipo de tratamiento correctivo.

La fase quirúrgica es después de una preparación del paciente periodontal y
una correcta evaluación de su control de placa.

Objetivos
1. Aumentar el acceso a la superficie radicular
2. Reducir la profundidad de la bolsa
3. Remodelar tejidos blandos y duros
4. Favorecer a la regeneración y nueva inserción
periodontal

 Algunas técnicas se realizan sobre los tejidos blandos y
otras incluyan también la cirugía sobre los tejidos duros
 La cirugía periodontal estaría justificada en aquellas
situaciones en las que etapas más sencillas del
tratamiento periodontal se mostrasen insuficientes

Principios de la cirugía periodontal
1. Obtener salud en los tejidos periodontales
2. Esta dirigida a los efectos de la enfermedad
3. La cirugía por si misma no cura
4. La cirugía debe ser atraumática
5. Se debe evitar la contaminación


Indicaciones generales de la cirugía
periodontal
 Presencia de bolsas periodontales superiores a 3-4mm de
profundidad
 Hiperplasias gingivales que favoreces la acumulación de placa
bacteriana
 Bolsas infraóseas en áreas distales de los molares
 Furcaciones de grado II o III a veces combinado con técnicas de
resección radicular o hemisección
 Regiones con contornos óseos irregulares o cráteres profundos
 Problemas mucogingivales
 Zonas de inflamación en regiones con bolsas moderadas o
profundas
 Razones de tipo protésico y/o estético


Bases generales en cirugía periodontal
 Existen cuatro zonas críticas en toda cirugía: pared blanda
de la bolsa, superficie dentaria, hueso y encía insertada
Valorar resultados de fase I
Algunos pacientes dada su condición
sistémica
Esterilización y desinfección. Barreras protectoras.
Desinfeccion intra/extraoral del área a intervenir

Control previo de la coagulación. Correcta
aspiración. Tener en cuenta la anatomía. Medidas para
detener una hemorragia.
Tratamiento farmacológico.
Control de placa. No tabaco. No alcohol. Dieta

Parte de encía y/o mucosa separada
Colgajo periodontal quirúrgicamente de los tejidos
subyacentes


Incisión a bisel interno, incisión
crevicular, incisión interdental

Con periostotomo cuando sea
colgajo de espesor total. Y con hoja de bisturí cuando sea de
espesor parcial


Abrebocas de Doyen Separadores de Farabeuf

Separadores de comisuras de Martin-Simplex. Separadores de Langenbeck

Mango de bisturí del n° 3

Hojas de bisturí de los números 10, 11, 12 y
15.

Tijeras de Metzenbaum y de Mayo curvas y
rectas.


Periostótomos. Periostótomo de
Obwegeser, Legra de Howatth y Periostótomos. Elevador de periostio de
Periostótomo de Molt.
Fernando I. Santos Gallegos Williger y Periostótomo de Freer.

Pinzas de campo

Pinzas de disección con dientes y sin dientes

Pinza hemostática o mosquito tipo Halstead
curvo o recto sin dientes.

Pinzas de Adson con
dientes y sin dientes


Curetas. Cureta recta de
mango y cucharillas dobles
de Lucas

Pinzas gubia. Pinza gubia de corte
frontal.

Limas de hueso

•Es el material destinado a favorecer la cicatrización
de una herida mediante el cosido quirúrgico
•Al proceso de aplicación de una sutura se le llama
suturar
•El material usado para atar vasos sanguíneos con el
fin de cortar una hemorragia se denomina ligadura


Cualidades de una sutura ideal
 Elevada resistencia a la tracción
 Fácilmente manipulable
 fácil anudación y seguridad en el anudado
 Pequeño calibre
 No provocar reacción hística, ni precipitaciones
 No toxica ni alergénica
 Fácilmente esterilizable
 Disminuir la adhesión bacteriana No
 Características estandarizables existe
 Mantener sus propiedades el tiempo necesario
 Bajo costo


Clasificación


Características de las agujas
 La aguja tiene como misiones importantes permitir el paso y
actuar como guía del hilo de sutura a través del tejido
 Las partes mas importantes de la aguja son:
 Punta
 Mandrín
 Cuerpo
 Los parámetros importantes para definirla
 Longitud
 Cuerda
 Radio
 Calibre
 Arco comprendido

Técnica de sutura en cirugía periodontal
 Los materiales más empleados en cirugía periodontal son
la seda y varios materiales sintéticos
 Las dimensiones usualmente son 3-0 o 4-0

 Si las suturas necesitan mantenerse durante más
tiempo, el teflón es el material de elección
 Las técnicas más utilizadas son:
 Sutura interrumpida
 Sutura continúa
 Dentosuspendida
 Dentoanclada

SUTURA EN OCHO


SUTURA SUSPENDIDA


La técnica de gingivectomía consiste en la eliminación de la encía.
En 1979 Grant la definió como la excisión del tejido blando de la
bolsa periodontal.
En 1950 Goldman desarrolló la idea de la morfología gingival
describiendo una técnica quirúrgica apropiada para tenerla, que era
la gingivoplastia.
Ramfjord no distingue entre ambas


Indicaciones
 Eliminación de las bolsas supraóseas con pared fibrosa y
firme
 Eliminación de abscesos periodontales supraóseos
 Eliminación de hipertrofias gingivales
 Eliminación de encía en odontología restauradora.

Objetivos
 Eliminar la bolsa
 Mejorar contorno
 Accesibilidad

Contraindicaciones
 Las que se deriven de una cirugía periodontal
 Cuando haya necesidad de realizar cirugía ósea
 Cuando exista una encía insertada insuficiente
 En bolsas proximales de profundidad variada
 Por razones de tipo estético
 Por caries
 Cuando el fondo de la bolsa es apical a la unión mucogingival
 Tejido muy inflamado


Ventajas
 Resultado morfológico predecible
 Fácil de realizar
 Facilidad de eliminación de bolsas
 Buen acceso

Preparación preoperatoia
 Realizar previamente el raspaje y alisado radicular
 Ramfjor 1993 demostró que si se efectúa el raspaje durante la
cirugía la migración apical del epitelio es mayor que cuando se
realiza previamente
 Un cuidadoso RAR antes de la cirugía evita a veces la misma

Técnica quirúrgica
1. Anestesia
2. Marcado de bolsas
 Se exploran y miden las bolsas con una pinza Crane
Kaplan o con sonda periodontal


3. Incisión primaria
 A 1mm apical al punto sangrante se practica una incisión con
bisturí Bard Parker no. 11 y 12 o con el de Kaplan
 Debe llegar a tejido dentario.
 Debe pasar entre el punto sangrante previamente marcado
(fondo del saco) y la cresta ósea.
 Angulación de 45º con respecto del eje mayor del diente.

Puede ser recta o festoneada
Festoneada Robicsek (1884)

Recta Zentler (1918)

La festoneada puede ser continua o discontinua


Incisión primaria recta

apical a puntos sangrantes


4. Incisión ssecundaria
 Incisión hasta los espacios interproximales con bisturí
Orban


Incisión secundaria


5. Eliminación del tejido
 Se desprende del margen gingival por la línea de incisión
mediante curetas


6. Raspaje y alisado radicular


7. Corrección de la incisión


6. Colocación del cemento quirúrgico
 Después de lavada la zona y estimular la hemostasia y que
el coágulo cubra la superficie quirúrgica, se coloca el
cemento quirúrgico.
 Cemento a base de óxido de zinc-eugenol se
utiliza para prevenir la infección, eliminar el
dolor, y mejorar la cicatrización


Cicatrización
 El flujo del líquido gingival aumenta después de la
gingivectomía y disminuye el proceso de la cicatrización a
los 30 días está terminado el proceso de reparación
epitelial y a los 50 días el tejido conectivo


Desventajas
 Indicaciones limitadas
 Hipersensibilidad postoperatoria
 La herida que queda es amplia y dolorosa
 Cicatrización por segunda intención
 Peligro de exposición ósea
 Puede presentarse perdida de adherencia


Gingivoplastia
 Se trata del recontorneado artificial de la encía buscando
devolver la arquitectura normal y su fisiología


Se diseñan técnicas quirúrgicas en donde el objetivo principal no es
la eliminación radical de la bolsa sino es el ganar acceso para la
eliminación de la placa y cálculo situados fuera del alcance de la
instrumentación manual a cielo cerrado


Clasificación de los colgajos
 Un colgajo periodontal es una sección de encía y/o
mucosa separada quirúrgicamente de los tejidos
subyacentes
 También permite que la encía sea colocada en una
posición diferente en aquellos pacientes con patología
mucogingival


Los colgajos se clasifican:


Indicaciones
 Avanzada destrucción ósea alveolar
 Contorno óseo irregular
 Zona estrecha de encía insertada
 Defectos mucogingivales
 Razones de tipo estético
 Absceso periodontal agudo
 Bolsas periodontales profundas


Inconvenientes
 Tendencia a la recidiva
 Dificultad de mantener una correcta higiene
 Problemas de tipo estético
 Sensibilidad dentaria
 Posibilidad de aumentar la incidencia en caries


Dos incisiones relajantes demarcan el área, en
posición medial, y que tomen 2 dientes mas
del área, 1 a cada lado

Incisión a bisel interno (reverso) que conecte
las relajantes, siguiendo el festoneado

Levantamiento del colgajo mucoperióstico y
eliminación del collar gingival.

Exposición del margen alveolar de al menos 2-3 mm


Instrumentación radicular con un
recontorneado óseo para mejorar la
arquitectura periodontal


Colgajo Vestibular y Palatino se reponen y se
aseguran con suturas simples e
interproximales


Incisión intracrevicular extendida a distal y mesial


Colgajo mucoperióstico, e instrumentación radicular


Instrumentación y sutura


Objetivos
 Reducción de la profundidad del sondaje
 Eliminación completa de irritantes
 Conservar o aumentar la encía insertada
 Obtención de una corona clínica adecuada
 Facilitar el mantenimiento del paciente


Indicaciones
 Bolsas supra o infraóseas
 Áreas de poca encía queratinizada
 Alargamiento coronario
 Periodonto fino o regiones con prominencia radicular que
puedan presentar fenestraciones o dehiscencias


Contraindicaciones
 Problemas de tipo estético
 Problemas de tipo anatómico

Ventajas
 Eliminación de bolsas
 Buen control en la reposición del colgajo
 Conservación de la encía queratinizada
 Buen acceso al hueso y raíz


Desventajas
 Sensibilidad dentinaria
 El de espesor total no se puede combinar con otras
técnicas
 El de espesor parcial no permite cirugía ósea sin dañar el
periostio, cicatrización por segunda intención y tiene
mayores dificultades en su manejo


Técnica
 La primera incisión es a bisel interno, conservando tanta
encía queratinizada como sea posible
 La segunda incisión es crevicular y la tercera interdental
 Se elimina el tejido de granulación con RAR
 Cirugía ósea*
 Se reposiciona el colgajo y se sutura


Técnica


Objetivos y características del
colgajo Widman modificado
 Obtener reinserción
 Recesión mínima
 Incisiones proximales a los dientes
 Levantamiento mínimo del colgajo
 Mínima o nula osteoplastia
 Adelgazamiento del colgajo
 Suturas tensas para contacto interproximal
 Cicatrización por primera inserción
 Reinserción
 Exposición radicular mínima
 Se mantiene soporte periodontal

Técnica
 La técnica consiste en practicar dos incisiones, vestibular
y lingual/palatina, en sentido vertical a través de la región
retromolar o de la tuberosidad
 Después se socaban los colgajos vestibular y
lingual/palatino para disminuir su espesor, raspando y
alisando la superficie radicular y remodelando el hueso
 Se suturan los colgajos posteriormente


Procedimientos quirúrgicos de tipo plástico utilizados para corregir
defectos en la morfología, posición y/o cantidad de encía
adherida, y el hueso adyacente a los dientes o implantes.


La recesión gingival
 Pérdida total o parcial de la encía que cubre a la raíz
resultando un margen gingival apical a la linea
amelocementaria

Etiopatogenia de la recesión gingival
Sustrato anatómico predisponente
1. Cantidad de encía insertada
2. Cortical vestibular fina o con dehiscencias o fenestraciones
Factores precipitantes
1. Inflamación recidivante
2. Cepillado traumático
3. Iatrogenia

 La etiología parece basarse en la erupción aberrante del
diente en la arcada
 Sobre este terreno abonado pueden actuar factores
traumáticos que produzcan heridas y/o hendiduras que
desencadenen la lesión, o la inflamación persistente de
origen bacteriano


Clasificación
 Sullivan y Atkins clasificaron inicialmente a las
recesiones gingivales en cuatro categorías
basada en la anchura y profundidad de la
recesión del tejido marginal:
 Recesión ancha y profunda
 Recesión ancha y poco profunda
 Recesión estrecha y profunda
 Recesión estrecha y poco profunda


Miller 1985
 Clase I
 Recesión del tejido marginal que no excede la línea mucogingival, no
existiendo afectación del periodonto interproximal
 Clase II
 Recesión del tejido marginal que excede la línea mucogingival, no
existiendo afectación del periodonto interproximal
 Clase III
 Recesión del tejido marginal que alcanza y sobrepasa la línea
mucogingival, existe afectación del hueso interproximal o de la
papila, una malposición del diente.
 Clase IV
 Recesión del tejido marginal que alcanza o sobrepasa la línea
mucogingival, existe una afectación del hueso interproximal, de la
papila, malposición dentaria severa


Indicaciones
1. Aumento de encía
a) Control de la inflamación gingival
b) Evitar el avance de una recesión
c) Profilácticamente en movimientos ortodónticos
d) Tratamientos odontológicos restauradores
e) En localizaciones con sensibilidad de tejidos blandos durante la
masticación y el cepillado
2. Recubrimiento radicular
a) Requerimientos estéticos del paciente
b) Hipersensibilidad radicular
c) Caries radicular incipiente


Técnicas quirúrgicas
1. Injertos libres (autógenos)
a) Injerto libre de encía
b) Injerto libre de tejido conectivo
2. Injertos pediculados
a) Injerto o colgajo de reposición lateral
b) Injerto o colgajo oblicuo-rotado
c) Injerto o colgajo de doble papila
d) Injerto o colgajo de reposición coronal
e) Injerto o colgajo pediculado semilunar
3. Regeneración tisular guiada


 Actualmente entendemos por regeneración periodontal el
fenómeno que después de la cirugía periodontal de cómo
resultado la formación de una nueva inserción.

 Entendemos por reparación periodontal el fenómeno que se
consigue después de la cirugía periodontal sin restauración de
un aparato de inserción normal. Puede producirse y dar como
resultado:
1. Cicatrización con epitelio largo de unión
2. Reabsorción radicular y anquilosis
3. Recidiva de la bolsa
4. Combinación de cualquiera de las tres anteriores


Objetivo de la cirugía reconstructiva
periodontal
 Consiste no sólo en detener el proceso destructivo de la
periodontitis, sino que busca regenerar el tejido
destruido
 Nueva inserción

 Se utilizan materiales de injerto y factores de crecimiento

Melcher 1976

Es el proceso por el cual se realizan cambios en el hueso alveolar
para para eliminar las deformidades inducidas por la enfermedad
periodontal
Incluye los procedimientos
diseñados para restaurar el hueso
Aditiva alveolar como un integrante del
aparato de inserción periodontal, a su
nivel original o a un nivel más coronal

Es aquella que tiene por objetivo
remodelar el margen óseo al mismo
Recectiva nivel existente en el momento de la
cirugía o aun nivel ligeramente más
Fernando I. Santos Gallegos apical

 Los principios de la cirugía ósea fueron señalados por
Schuger en 1949 y por Goldman en 1950
 Para realizar la cirugía ósea se emplean dos técnicas
Introducida por Friedman 1955 sin eliminar
tejido de sostén se intenta crear una forma fisiológica del
hueso alveolar
Se eliminan los defectos óseos


Tratamiento de las furcaciones
Tipo de furcación
 Grado I (inicial). Pérdida horizontal de tejido periodontal
de sostén que alcanza 1/3 del ancho del diente
 Grado II (parcial). perdida horizontal de tejido periodontal
de sostén que excede 1/3 del ancho del diente, pero sin
afectar el ancho total de la furcación
 Grado III (total). Es una destrucción horizontal de “lado a
lado” de los tejidos periodontales en la región de la
furcación


Las indicaciones de estos tipos
serían
 Grado I: RAR. Plastia en la furcación

 Grado II: Plastia en furcación. Preparación del túnel.
Resección radicular. Extracción dentaria.

 Grado III: Preparación de un túnel. Resección radicular y
extracción dentaria.


 La plastia en la furcación consistiría en el rechazo del
colgajo mucoperióstico eliminando los depósitos blandos
y duros y el tejido
inflamatorio, odontoplastia, osteoplastia y sutura al
colgajo.
 La tunelización es la exposición quirúrgica de la región de
la bifurcación haciendo raspaje y alisado y remodelación
ósea.
 La resección radicular se realiza eliminando una o mas
raíces de un diente multirradicular. Endodoncia previa al
diente a seccionar. hemisección

Denominamos mantenimiento al tratamiento continuado al
paciente con enfermedad periodontal.


 Plan de mantenimiento

 Desarrollo de la enfermedad

 Examen

 Tratamiento


Causas de recidiva
1. Control inadecuado de placa por parte del paciente.
2. Falta de motivación higiene bucal.
3. Tratamiento insuficiente
4. Eliminación incompleta de cálculos en regiones de difícil
acceso y visibilidad.
5. Restauraciones inadecuadas.
6. Prótesis inadecuadas.
7. Enfermedades sistémicas


Signos de recidiva
1. Inflamación gingival.
2. Recesión gingival.
3. Aumento de movilidad.
4. Aumento de profundidad de bolsas.
5. Aumento de pérdida ósea
6. Hemorragia gingival.
7. Exudado.


Objetivos en la terapéutica de
mantenimiento
 Control de placa
 Control de la profundidad del sondaje y del nivel de
inserción
Se deberá hacer en cada sesión:
1. Examen y evaluación
2. Tratamiento de apoyo en instrucción de higiene oral.
3. Profilaxis y pulido
4. Tratamiento de la recidiva de Gingivitis y Periodontitis.


Tratamiento periodontal

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Destaque

Destaque (13)

Semelhante a Tratamiento periodontal

Semelhante a Tratamiento periodontal (20)

Mais de Fernando Santos

Mais de Fernando Santos (7)

Último

Último (20)

Tratamiento periodontal