Clase de ecografía testicular

1. ECOGRAFIA TESTICULAR
Fernando Chiodetti
Residente 3º año, Clínica del Sol
Unidad académica Clínica del Sol.

2. Anatomía
TESTICULO
Testículos adultos son glándulas ovoides
Miden:
30-50 mm L x 30 mm AP x 20-40 mm T
Su peso varía entre 12,5 y 19 grs
Rodeados por una cápsula fibrosa: túnica
albugínea de la que surgen múltiples
tabiques que convergen en la parte
posterior para formar el mediastino
testicular

4. ESTRUCTURA ECOGRAFICA
Ecoestructura homogénea
El mediastino testicular se visualiza como banda
ecogénica lineal en sentido craneocaudal intratesticular
La túnica albugínea no se visualiza como estructura separada

5. EPIDIDIMO
Estructura curvada
Mide 6-7 cm de longitud
Posición posterolateral al testículo
Compuesto de cabeza, cuerpo y cola
Cabeza se localiza adyacente al polo superior
del testículo y es la de mayor tamaño.
Formada por 10-15 cond. eferentes de la
rete testis, que se unen y forman el
conducto epididimario

6. EPIDIDIMO
Es isoecogénico o ligeramente más ecogénico que el
testículo
Cabeza mide 10-12 mm y se sitúa lateral al polo superior
del testículo
El cuerpo es iso-hipo
Ecogénico, mide menos
De 4 mm
La cola es hipoecogénica
Se ven separadas si
Hay hidrocele

7. VASCULAR
Las arterias testiculares se originan en la AO
Entran al conducto inguinal
Arteria testicular sale del canal inguinal, discurre a lo largo de la
cara posterior del testículo y se ramifica en arterias capsulares
Dan arterias centrípetas que penetran en el parénquima hasta el
mediastino
Van hacia el mediastino remificandose en arterias recurrentes.
La arteria diferencial rama de la arteria vesiculodiferencial, que a su vez es rama de la
hipogástrica.
La arteria funicular, rama de la arteria epigástrica que a su vez es rama de la iliaca externa.

9. VENAS
Plexo venoso Pampiriforme: Confluyen y cada lado forman la vena testicular
izquierda, que drena en la vena renal izquierda de manera perpendicular, yn en
el lado derecho confluyen y forman la vena testicular derecha, que drena en la
VCI de manera oblicua.
Linfático: Los conductos linfáticos testiculares drenan en los nódulos linfáticos
lumbares derechos de la VCI e izquierdos y en los nódulos preaórticos.

10. INDICACIONES
✔ Localización y características de las masas
escrotales
✔ Detección de tumor primario oculto en enf.
MTS conocida
✔ Seguimiento de pacientes con microlitiasis
testicular
✔ Escroto agudo
✔ Localización de testículos no descendidos
✔ Varicocele

11. El paciente debe estar en decúbito supino, con toalla o
sábana enrrollada entre los muslos que soporten el escroto.
El pene es desplazado superior o superolateralmente.
El rastreo se realiza con transductor de alta frecuencia (8-12
MHz) en planos sagital y transversal con énfasis en el lugar o
zona focal afectada.
PROCEDIMIENTO

12. ESCROTO AGUDO
Torsión del testículo
Orquiepididimitis
Torsión del apéndice testicular
Hernia
Edema escrotal
Traumatismo

13. TORSION TESTICULAR
Se pueden producir desde el período neonatal hasta los 40
años aunque es raro que se produzca más allá de los 20
años, con 2 picos de máxima frecuencia, uno en el período
neonatal y otro sobre los 14 años.
Tasa de preservación del 80 al 100 % si la
cirugía se realiza dentro de las 5-6 hs desde
el comienzo del dolor

14. Tasa de preservación del 70 % si la cirugía se
realiza en 6-12 hs
Del 20 % si se demora más de 12 hs
Ecografía y Doppler color es el estudio de
elección para diagnosticar la causa del dolor
escrotal agudo

15. ● Torsión intra vaginal
La más frecuente
Pubertad
Tallo largo de cordón espermático
Completa inversión del testículo y del
epidídimo por la túnica vaginal
Incidencia 10 veces > en testículos no
descendidos tras la orquidopexia

16. ● Torsión extra vaginal
Más frecuente en RN
Se debe al movimiento de toda la vaginal,
dando como resultado una torsión del
testículo y de su túnica a la altura del anillo
externo

17. EVOLUCION
Primeras 6 horas
Testículo  de tamaño y ecogenicidad disminuida
Epidídimo  con focos de ecogenicidad aumentada
y disminuída
Engrosamiento cutáneo
Hidrocele reactivo
Son necesarios 540 grados de torsión para ocluir
completamente el flujo sanguíneo testicular

18. Disminución del flujo testicular y pequeño hidrocele
reactivo. El cordón aumentado de tamaño y con
morfología en espiral (conformando el signo del
cordón torsionado)

20. ●Infartos crónicos
Diagnóstico diferencial con Ca
Maligno

21. ORQUIEPIDIDIMITIS
75 % de todos los procesos inflamatorios
intraescrotales agudos
Causas: infección del tracto urinario,
hematógeno o traumático
Escherichia coli, pseudomona, aerobacter,
gonococo y chlamydia

22. US: ↑ tamaño epidídimo a predominio de la
cabeza
50 % se afecta todo el epidídimo
Ecogenicidad ↓, ecoestructura heterogénea.
Hidrocele reactivo
Doppler color: ↑ del flujo sanguíneo en el
epidídimo y/o en el testículo

23. ORQUIEPIDIDIMI
TIS
CR

25. Absceso, imágenes pequeñas
hipoecogénicas intratesticulares.
Hidrocele reactivo.
Mismo paciente, Doppler periférico

27. TRAUMATISMO
Diagnóstico inmediato: 90 % se puede salvar
si la cirugía se realiza dentro del las
primeras 72 hs y el 45 % después de las 72
hs
US: áreas focales de diferente ecogenicidad
debido a hemorragia o infarto
Hematocele 33 % de los pacientes
Contorno testicular irregular
Puede ser intra escrotal o extra escrotal

28. ● EDEMA TESTICULAR POST TRAUMATICO

29. Aumento de la ecogenicidad en polo inferior
con disminución de señal doppler.
Difusamente heterogéneo (rotura de albugínea)
Parénquima muy distorsionado,
heterogéneo

30. HEMATOMA EXTRA ESCROTAL

31. Fractura, imagen lineal hipoecogénica. Doppler conservado excepto en la fractura

32. Tto conservador excepto por compromiso de túnica albugínea

33. TORSION DE HIDATIDE
●Las hidátides son restos intraescrotales que no tienen función alguna,
siendo la hidátide de Morgagni la que con más frecuencia se torsiona
(90% de los casos). Las hidátides debido a que son pedículos pueden
sufrir una torsión produciendo un síndrome escrotal agudo.
● La eco-doppler puede ayudar al
diagnóstico diferencial con la
torsión funicular al constatar
el flujo intratesticular normal y
el apéndice torsionado

35. Cabeza de epidídimo heterogénea, con señal
doppler disminuida o auscente

36. HERNIA
El aumento de tamaño del escroto esta producido por
contenido sólido como ocurre en las hernias. La
identificación de estructuras intestinales y la
maniobra de Valsalva permiten el diagnóstico.
Imágenes tubulares con contenido ecogénico con
sombra “sucia” por gas.
Peristaltismo.

37. Hernia. Imagen longitudinal, testículo en situación
inferior (*) y saco herniario que contiene asas de
intestino delgado en la zona superior.
Imagen típica en diana del intestino delgado.

38. EDEMA ESCROTAL
●El hidrocele lo constituye la acumulación de líquidos
entre las capas visceral y parietal vaginal.
Puede ser esencial, generalmente a consecuencia de
alteraciones de la presión hidrostática vascular y
puede ser secundario a procesos inflamatorios agudo
y crónicos del testículo y epidídimo o a procesos que
alteran el drenaje venoso o linfático.
●Ocurre entre las dos túnicas vaginalis, viceral y
parietal

39. Hematocele
H i d r o c e l e s

41. Conclusión
●El conocimiento de la anatomía normal ecográfica,
de los diferentes patrones de presentación de las
lesiones y de los hallazgos escrotales que indican
patología extratesticular ayudan al manejo de
pacientes y pueden evitar cirugías innecesarias.
●Siempre utilizar Doppler, define gravedad.

42. MUCHAS GRACIAS

43. BIBLIO●Ecografia testicular Arch. Esp. Urol., 59, 4 (441-454), 2006
●Sonographic Appearance of the Epididymis in Pediatric Testicular Torsion, AJR December 2006,
Volume 187, Number 6
●ESR DOI10.1594/EURORAD/CASE.1762, 12.12.2002. CASO CLINICO URORADIOLOGIA
●TRATADO UNINET URGENCIAS MEDICAS 2010, Capítulo 7. 5. Emergencias urológicas 2.
Síndrome escrotal agudo
●De Luis Pastor E et al./Actas Urol Esp. 2007;31(8):895-910
●Middleton-Kurtz-Hertzberg, Marban 2007
●Rumack, Carol M. / Wilson / Charboneau. Editorial: Marban 2012
BIBLIOGRAFIA