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1.1- Nome:
1.2 - Data de nascimento: 1.3 - Gênero:
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1.6- Endereço:
1.7- Situação do acolhimento: 1.7.1 - Usuário de:
1.7.2 - ( ) sim ( ) não 1.7.3 - Reincidência ( ) sim ( ) não
1.7.4 - Proteção Judicial ( ) sim ( ) não 1.7.5 - local:
1.7.6 - Conflito familiar
1.7.7 - Outros:
1.8 - Profissão: 1.9 - Grau de escolaridade:
1.10 - Aptidões e interesses: ( ) Musica
Qual? ( ) jardinagem ( ) dança ( ) leitura
( ) esporte qual? ( ) artes manuais qual?
1.11 -
( ) ( ) Escola Estadual
( ) ( )
( ) ( ) Outros
( ) Instituições não governamentais:
1.12- Data de acolhida: 1.13 - Avaliação inicial:
1.14 - Tempo previsto / necessário de permanência na instituição
2 -
anotações:
PAS - PLANO DE ACOLHIMENTO SINGULAR
Identificação do Acolhido:
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  • 2. 3 - OBS: 4 - OBS: 5 - OBS: 6 - OBS: ATIVIDADES RESPONSÁVEL DIAS HORÁRIOS ATIVIDADES LÚDICAS TERAPÊUTICAS ATIVIDADES RESPONSÁVEL DIAS HORÁRIOS ATIVIDADES RESPONSÁVEL DIAS HORÁRIOS ATIVIDADES EM GRUPOS ATENDIMENTO INDIVIDUAL RESPONSAVÁVEL DIAS HORÁRIOS OBS: ATIVIDADES FÍSICAS
  • 3. 7 - OBS: 8 - ATIVIDADES QUE PROMOVAM O CONHECIMENTO SOBRE A DEPENDÊNCIA DE SUBSTÂNCIAS OBS: 9 - 10 - OBS: 11 - OBS: ATENDIMENTO MÉDICO DIA OCORRÊNCIA HORÁRIOS LOCAL DE ATENDIMENTO ATIVIDADES RESPONSÁVEL DIAS HORÁRIOS COZINHA HORTA; PARTICIPAÇÃO NA ROTINA DE : LIMPEZA: OUTROS: ATIVIDADES DE ESTUDOS PARA ALFABETIZAÇÃO ATIVIDADES RESPONSÁVEL DIAS HORÁRIOS ATIVIDADES PARA PROFISSIONALIZAÇÃO ATIVIDADES RESPONSÁVEL DIAS HORÁRIOS PSICOATICAS
  • 4. 12 - OBS: 13 - OBS: 14 - 14.1 - 14.2 - ATENDIMENTO Á FAMÍLIA ATIVIDADES RESPONSÁVEL DIAS HORÁRIOS ATIVIDADES VISANDO A REINSERÇÃO SOCIAL ATIVIDADES RESPONSÁVEL DIAS HORÁRIOS Encaminhamentos realizados para seguimento após o término da internação ALTA TERAPEUTICA AVALIAÇÃO-