1. Luis Agüera Ortiz
Area de Gestión Clínica de Psiquiatría y Salud
Mental del Hospital Universitario 12 de Octubre
Psicogeriatría

2. Relevancia del problema
Tasas de prevalencia a partir de los 65 años: 15%
a 25%,
Para 125.000 habitantes
 Psicosis funcionales
 Con compromiso físico importante 350
 Con poco compromiso físico 500
 Demencia y T. cerebrales mayores
 Con compromiso físico importante 1800
 Con poco compromiso físico 1800
 Trastornos mentales comunes 7000

3. Los ancianos consultan menos
DISTRIBUCIÓN DE LAS ASISTENCIAS REGISTRADAS
SEGÚN GRUPO (PROGRAMA) EN UNA MUESTRA DE 19
SERVICIOS DE SALUD MENTAL DE DISTRITO (2008)
Programa Asistencias %
INFANTO-JUVENIL 53.098 11,4
PSICOGERIATRÍA 23.153 4,9
ADULTOS 283.367 60,8
DROGODEPENDIENTES 543 0,1
ALCOHOLISMO 6.050 1,3
REHABILITACION Y
CONTINUIDAD
DE CUIDADOS 72.653 15,6
SIN ESPECIFICAR 27.357 5,9
TOTAL 466.221

4. Contexto internacional
La Organización Mundial de la Salud desarrolló en
Ginebra en 1996, la Declaración de Consenso sobre
Psiquiatría Geriátrica.
En ella se establece que los problemas de salud
mental entre los que han traspasado el umbral de
los 65 años requiere aproximaciones específicas en
los procesos de diagnóstico, terapéutica y
readaptación; lo cual constituye la base del
desarrollo de la psiquiatría geriátrica

5. Contexto Nacional
El Ministerio de Sanidad y Consumo (MSyC), en sus
Estrategias de Salud Mental de noviembre de 2006 (MSYC,
2007) reconoce en sus “problemas pendientes” la falta, en
algunos territorios, de programas específicos bien
desarrollados para grupos de población especialmente
vulnerables, entre los cuales se incluyen los ancianos.
En al menos seis ocasiones se cita la importancia de la
atención psicogeriátrica en las Estrategias de Salud Mental
del MSyC.
Se reconoce que los principales grupos de riesgo, sobre los
que se deben desarrollar programas de atención
especializada son: niños y adolescentes, personas con
adicciones, personas con trastornos mentales graves y
personas ancianas.

6. Contexto Nacional
El informe del Defensor del Pueblo sobre la
Asistencia Sociosanitaria en España, concluye con la
necesidad de organizar estructuras asistenciales
delimitadas territorialmente que incluyan geriatras y
psicogeriatras (MSyC 2007)

7. Un contexto común: El estigma
Hasta el momento actual ha existido una estigmatización
de la psiquiatría del anciano dado que al propio estigma de
la enfermedad mental se debe añadir el estigma asociado al
envejecimiento y la pérdida de roles sociales competitivos
(Mendonça et al. 2003).
Un tema pendiente a nivel mundial es la reducción de este
estigma y discriminación contra los ancianos con
enfermedad mental
Precisamente una de las propuestas es el desarrollo de
programas específicos de atención a los mayores con
problemas psiquiátricos (Graham et al. 2003).

8. ¿Cómo responder a la demanda
psicogeriátrica
Red paralela de Servicios Psicogeriátricos (similar a
los Servicios infantojuveniles)
Programa dentro de la atención a Adultos
O bien…

9. Un ejemplo de red psicogeriátrica paralela:
Reino Unido
Servicios ambulatorios: Un Psiquiatra consultor en
Psiquiatría Geriátrica y su equipo por cada 20,000
ancianos
Hospitalización Breve: Evaluación y tratamiento
de pacientes agudos: 0,5 a 1,5 camas por 1000
ancianos
Hospitalización de día: 2,5 a 3,5 plazas por cada
1000 ancianos.
Hospitalización de larga estancia: 2,5 a 5 camas
por cada 1000 ancianos

10. Contexto Autonómico
Antecedente: Plan de Salud Mental 2003-2008
 Dentro de Líneas de Acción en el área asistencial, se citaba
expresamente un epígrafe denominado: “Potenciar la atención
psiquiátrica a las personas mayores”, donde literalmente se decía:
 “Teniendo en cuenta el crecimiento de la población anciana, el
desarrollo de este programa resulta prioritario. Es fundamental la
formación de los profesionales en las peculiaridades de la atención a
este tipo de pacientes… Este Programa deberá estar implantado
en todas los Distritos y Áreas.
 En lo referente a la hospitalización, se cita entre sus objetivos: Mejorar
la hospitalización de los mayores. “En todas las unidades de
hospitalización (breve, media y larga duración) se contemplarán las
modificaciones de espacio y equipamiento para su mejor adaptación al
ingreso de esta población. Se promoverá el acceso a las unidades de
hospitalización de las personas mayores, sin limitación por razones
de edad”.

11. Antecedente Plan de Salud Mental 2003-2008
Se definía el programa de Psicogeriatría como un
programa longitudinal que debe desarrollarse
física y funcionalmente integrado con el resto de
los programas de Salud Mental.
Se reconoce asimismo que la Psicogeriatría es una
población con necesidades específicas y cuya
demanda de atención especializada suele estar
por debajo de la prevalencia real.
Respecto a los profesionales existe una mención
expresa a su diferenciación profesional, en el punto
denominado: Promover la implicación de los
profesionales de la red

12. Plan Estratégico de Salud Mental
2010 – 2014
Se reconoce la
vigencia actual de
estos postulados y
necesidades

13. Plan Estratégico de Salud Mental
2010 – 2014
Es particularmente importante la consideración de la
atención comunitaria para los personas mayores.
Se considera la necesidad de desarrollar un programa
ambulatorio de Atención de los Mayores en los Servicios
de Salud Mental de Distrito de forma específica para
avanzar hacia una atención ambulatoria con criterios no
adultomórficos sino más claramente psicogeriátricos.
En cuanto a la atención hospitalaria la adecuación en
las condiciones de hospitalización de pacientes
psicogeriátricos agudos debe considerada como objetivo
prioritario

14. Plan Estratégico de Salud Mental
2010 – 2014
En los aspectos de coordinación, sigue siendo
vigente la necesidad de definir y protocolizar los
programas de atención domiciliaria, para
pacientes con dificultades para acudir puntual o
permanentemente a los Centros de Salud Mental.
También se dispensará apoyo a las Residencias
Geriátricas, lugar donde vive un número
creciente de personas mayores. Para ello se contará
con el criterio y se coordinará la actuación con la
Consejería de Familia y Asuntos Sociales.

15. Plan Estratégico de Salud Mental
2010 – 2014
Dada la alta prevalencia de patología mental en
las Residencias Geriátricas, los programas de
apoyo a estas instituciones deberían de tener la
misma consideración que los programas de
Psiquiatría de Enlace en los Hospitales Generales,
es decir, atención directa a residentes que lo
precisen, pero también actividades de enlace y
capacitación con el personal sanitario de la
Residencia que permita la asunción de casos con
menor nivel de complejidad.

16. Plan Estratégico de Salud Mental
2010 – 2014
La prevalencia de la demencia se ha
incrementado notablemente en los últimos años,
así como la demanda asistencial correspondiente.
La asistencia a las demencias no solo pivota en los
médicos psiquiatras sino también históricamente
en neurólogos, y por su alta carga demográfica, en
los médicos de familia.
Los médicos psiquiatras están perfectamente
capacitados para la atención integral a esta
patología, desde el diagnóstico al tratamiento y
existe una larga tradición en este sentido

17. Plan Estratégico de Salud Mental
2010 – 2014
Una demanda lógica que ha ido creciendo en los
últimos tiempos por parte de las familias y otros
profesionales implicados (médicos de familia,
neurólogos, geriatras sobre todo) es la atención
específica a los denominados síntomas
psicológicos y conductuales de las
Demencias, en cuyo manejo el médico psiquiatra
es el principal eje, pero que puede requerir
también el concurso de otros profesionales,
especialmente de Psicología Clínica y de
Enfermería

18. Plan Estratégico de Salud Mental
2010 – 2014
Cuidado del cuidador
Un área específica en la que los profesionales de los
Servicios de Salud Mental están en una posición
óptima para detectar y atender por su experiencia
en otras patologías y que es la relacionada con el
distrés y la patología mental derivada de la relación
de cuidados por parte de los familiares que tienen a
los enfermos a cargo

19. Plan Estratégico de Salud Mental
2010 – 2014
Promover la implicación de los profesionales es un
punto trascendental y en el que se debe avanzar.
Se considera fundamental la existencia de un responsable
de referencia del programa de Psicogeriatría en
cada Unidad Asistencial
Es muy recomendable identificar al menos a un
médico psiquiatra en cada Servicio de Salud
Mental de Distrito con actividad clínica dedicada
significativamente a la Psicogeriatría (aunque es deseable
que sea en exclusiva, no es imprescindible) y que sea el
responsable del programa en el distrito.

20. Plan Estratégico de Salud Mental
2010 – 2014
Esta estructura compuesta por un responsable de de
la Unidad Asistencial junto a los responsables de
psicogeriatría Distrito habría de funcionar como una
verdadera caja de resonancia que haga expandir al
resto de los profesionales los conocimientos
específicos de la atención psiquiátrica y de Salud
Mental a las personas mayores.

21. Plan Estratégico de Salud Mental
2010 – 2014
Las actividades de formación continuada en
Psicogeriatría bajo la forma de Cursos, Seminarios,
Formación on-line y cualquier otra, debería ser un
objetivo prioritario de la Agencia Laín Entralgo.
Esta formación debe alcanzar al personal médico
(psiquiatras y no psiquiatras como geriatras,
neurólogos o médicos de familia) y también al
resto de los profesionales, en especial a Psicólogos
Clínicos, Enfermeras, Terapeutas Ocupacionales y
Trabajadores Sociales.

22. Plan Estratégico de Salud Mental
2010 – 2014
ACCIONES A REALIZAR:
1. Impulsar el Programa de Psicogeriatría en todos los
Servicios de Salud Mental de Distrito y Unidades
Asistenciales, coordinado con el nivel de atención
primaria.
2. Facilitar el acceso (sin límite de edad) de las personas
mayores a dispositivos tales como Hospitales de día y
otros recursos.
3. Adecuar las condiciones de la hospitalización a las
personas mayores en las Unidades de Hospitalización
Breve.
4. Promover la implicación de los profesionales en la
mejora continua de la atención psicogeriátrica.

23. ¿Y una Unidad de Psicogeriatría?
Posibles funciones
La Unidad atendería directamente una parte de la demanda
asistencial y proporcionará apoyo a los profesionales que
asumen la atención del resto. Dicho apoyo se concreta
fundamentalmente en las siguientes modalidades:
 Evaluación de casos que presenten características especiales por su
dificultad
 Asunción de la responsabilidad en el manejo de casos que precisen
un alto grado de complejidad terapéutica y especialización
psicogeriátrica.
 Desarrollo de planes de tratamiento para que sean llevados a cabo
por las instancias sanitarias consultantes

24. Un ejemplo: Unidad de Psicogeriatría del
CSM Arganzuela
Un psiquiatra a tiempo completo
 Residentes de Psiquiatría y Geriatría
Participación del resto de profesionales
 Psicología (reducido)
 Enfermería (importante)
 T Social (ígual que en adultos)

25. Unidad de Psicogeriatría del CSM
Arganzuela
Todos los pacientes mayores de 65 años el Distrito
Tras la primera entrevista de evaluación por
Psiquiatría el paciente pasa a evaluación reglada por
enfermería
Seguimiento Psiquiátrico con intervención frecuente
de enfermería

26. Unidad de Psicogeriatría del CSM
Arganzuela
Evaluación reglada realizada por enfermería en la
primera visita
 Test minimental
 Test del reloj
 Test GDS de Depresión
 Inventario de Lawton de AVD instrumentales
 En caso demencia establecida test adicionales (Barthel,
NPI,…)
 Registro de constantes vitales: Peso, pulso, TA
Recogida de datos protocolizada en un formulario
susceptible de análisis estadístico

27. Unidad de Psicogeriatría del CSM
Arganzuela
Ventajas de la evaluación reglada
Disminución de la subjetividad en la valoración
Información básica (sobre todo cognitiva) siempre
disponible
Sorpresas

28. Puntos a desarrollar en el futuro
(o en el presente)
No es un objetivo crear una red paralela de atención
Psicogeriátrica
CSM
 Diferenciación del abordaje psicogeriátrico
 Mayor implicación en el tratamiento de la demencia
 Coordinación con Residencias
 Acceso de personas mayores a recursos de rehabilitación
Hospital
 Ubicación adecuada del paciente mayor con T mental grave
 Diferenciación de un programa de interconsulta psicogeriátrica

29. Puntos a desarrollar en el futuro
(o en el presente)
Relaciones con otras especialidades
 Relación con Geriatría
 Relación con Neurología
 Relación con AP

30. Fuentes de información
www.viguera.com/sepg

31. 31
¡Muchas
gracias!