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Contenidos
• Anatomía
• Patología en estudio
• Definición
• Etiología
• Cuadro clínico
• Diagnóstico por imagen
• Tratamie...
Anatomía
• Abdomen
Anatomía
El abdomen se divide en 9 sectores:
• Se trazan dos líneas verticales y dos
horizontales.
• Las dos primeras son ...
Peritoneo
• Es la membrana que envuelve la mayor
parte de los órganos del abdomen.
Espacios
• Espacio subfrénico
• Espacio...
Linfangioma
• Los linfangiomas son tumores benignos poco frecuentes de los vasos linfáticos,
que ocurre principalmente en ...
• Los linfangiomas abdominales se caracterizan por ser lesiones quísticas,
generalmente loculadas con un contenido lechoso...
Etiología
• La etiología del linfangioma abdominal es desconocida, siendo la teoría más
aceptada la congénita. Esto es deb...
Cuadro clínico
• Es variable pudiendo ser asintomáticos o
presentarse como una masa quística palpable,
blanda, habitualmen...
Diagnóstico por imagen
Ecografía
• Aparecen como masas quísticas, generalmente
grandes, bien definida.
• Su apariencia eco...
Tratamiento
• El tratamiento óptimo es la escisión completa del tumor (quistectomía total)
incluyendo órganos adyacentes, ...
Caso Clínico
• Paciente de 19 años de edad, mujer, acude al servicio de imagenología para
realizarse un TC de abdomen y pe...
• TC siemens somaton sensation 64 con tecnología
z-Sharp.
• Inyectora automática: Opti Vantage DH.
• Medio de contraste Op...
Parámetros Técnicos Protocolo
Abdomen Trifásico
Fase Sin contraste Arterial Portal Tardía
Rango Hígado - Riñones Hígado - ...
TC Abdomen y Pelvis Trifásico
• Topograma
• Fase sin contraste
• Administración monofásica de M.C. Optiray 120ml a un fluj...
Fase sin contraste
Fase sin contraste
• Circulo: lesión quística
• Flecha: imagen nodular
infra esplénica
Fase sin contraste
• Circulo: lesión quística
Fase sin contraste
• Circulo: lesión quística
Fase Arterial
Fase Arterial
• Circulo: lesión quística
• Flecha: imagen nodular
infra esplénica (capta
contraste)
Fase Arterial
• Circulo: lesión quística
Fase Arterial
• Circulo: lesión quística
Fase Portal
Fase Portal
• Circulo: lesión quística
• Flecha: imagen nodular
infra esplénica
Fase Portal
• Circulo: lesión quística
Fase Portal
• Circulo: lesión quística
Fase Tardía (5 min)
Fase Tardía (5 min)
• Circulo: lesión quística
• Flecha: imagen nodular
infra esplénica
Fase Tardía (5 min)
• Circulo: lesión quística
Fase Tardía (5 min)
• Circulo: lesión quística
Reformación Coronal
• Circulo: extensión de la
lesión quística
Reformación Coronal
• Circulo: lesión quística
• Flecha: imagen nodular
infra esplénica
Reformación Coronal
• Circulo: lesión quística
Reformación Coronal
• Circulo: lesión quística
Informe radiológico
• Hallazgos.
-Hígado de forma y tamaño normal sin lesiones focales.
-Vena porta y suprahepáticas perme...
Justificación parámetros físicos
• Bajos tiempos de adquisición y de rotación del tubo debido a los
tiempos de apnea emple...
Revisión Bibliográfica
Revisión Bibliográfica
Revisión Bibliográfica
Revisión Bibliográfica
Justificación de la técnica
• En el hallazgo y diagnóstico de estos tumores son fundamentales los estudios
imagenológicos ...
Discusión
Gracias a las imágenes obtenidas por TC con Cte. E.V. es posible justificar la
utilización del protocolo y desc...
Conclusión
• Los linfangiomas intraabdominales son tumores de los vasos linfáticos muy poco
frecuentes, benignos y propios...
Revisión bibliográfica
• Yáñez M. Ricardo, Parada D. Ximena, Da Venezia R. Mario, Valdivia V. Luis, Gamboa C. Cristian, Ma...
Linfangioma TC - Gina Rocha
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Linfangioma TC - Gina Rocha

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Presentación de linfangioma visto por TC.
Por: Gina Rocha.

Publicada em: Saúde e medicina
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Linfangioma TC - Gina Rocha

  1. 1. Contenidos • Anatomía • Patología en estudio • Definición • Etiología • Cuadro clínico • Diagnóstico por imagen • Tratamiento • Caso clínico • Protocolo • Imágenes e informe radiológico. • Justificación • Revisión Bibliográfica • Conclusión • Referencias
  2. 2. Anatomía • Abdomen
  3. 3. Anatomía El abdomen se divide en 9 sectores: • Se trazan dos líneas verticales y dos horizontales. • Las dos primeras son la continuación de las líneas medioclaviculares que se prolongan hacia abajo hasta los lados del pubis. • De las dos líneas horizontales, una pasa por el reborde costal y la otra pasa por las crestas ilíacas antero- superiores
  4. 4. Peritoneo • Es la membrana que envuelve la mayor parte de los órganos del abdomen. Espacios • Espacio subfrénico • Espacio subhepático • Espacio parietocólico : Espacio formado por la pared lateral del abdomen y el colon ascendente, en el lado derecho, y el colon descendente, en el lado izquierdo. • Espacio subperitoneal Anatomía
  5. 5. Linfangioma • Los linfangiomas son tumores benignos poco frecuentes de los vasos linfáticos, que ocurre principalmente en niños. Representan el 6% de los tumores benignos. • La localización más frecuente es en cabeza, cuello y axila en un 95% de los casos, ocurriendo esporádicamente en órganos parenquimatosos tales como tejido óseo, hígado y bazo. Menos del 5% son intraabdominales. Patología:
  6. 6. • Los linfangiomas abdominales se caracterizan por ser lesiones quísticas, generalmente loculadas con un contenido lechoso y/o hemorrágico. • Están compuestos por tejido linfático no comunicado, delineado por tejido endotelial. Pueden ser uni o multiloculados, capilares, cavernosos o higromas quísticos. Linfangioma
  7. 7. Etiología • La etiología del linfangioma abdominal es desconocida, siendo la teoría más aceptada la congénita. Esto es debido a una falla de comunicación entre los vasos linfáticos durante el desarrollo embriológico. • El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con otros tumores quísticos retro– peritoneales, frecuentes en niños, como: teratoma quístico benigno, quistes de mesenterio, tumores pancreáticos y otras masas retroperitoneales. Son los métodos de imagen (US Y TC) y biopsia posterior los que establecen el diagnostico definitivo.
  8. 8. Cuadro clínico • Es variable pudiendo ser asintomáticos o presentarse como una masa quística palpable, blanda, habitualmente de crecimiento lento. • A veces los síntomas se deben al crecimiento de la masa quística abdominal que puede comprimir estructuras adyacentes y provocar obstrucción intestinal, desplazamiento de riñones, uréteres o de la vascularización abdominal. • O bien pueden presentarse de forma aguda como cuadro de riesgo vital debido a las complicaciones como torsión del quiste o ruptura del mismo, con o sin infección secundaria y peritonitis.
  9. 9. Diagnóstico por imagen Ecografía • Aparecen como masas quísticas, generalmente grandes, bien definida. • Su apariencia ecográfica es variable según el contenido del tumor que puede ser hipo o anecoico. • La ecografía es superior a la TC en la demostración de la naturaleza interna de los quistes. Tomografía Computada con cte. E.V. • Útil para ver la extensión y afectación de otras estructuras y diferenciarlo de los tumores intraperitoneales. • Indica el grado de benignidad, ya que, muestra la heterogenicidad interna, densidad grasa, formación quística y calcificaciones.
  10. 10. Tratamiento • El tratamiento óptimo es la escisión completa del tumor (quistectomía total) incluyendo órganos adyacentes, ya que la resección incompleta puede llevar a la recurrencia de la lesión, incluso varios años más tarde, con un riesgo de recidiva de 10 a 15%. • Otros tratamientos realizados si la cirugía radical no es posible han sido las inyecciones esclerosantes con bleomicina u OK-432 en tumores irresecable como lesiones mesentéricas difusas.
  11. 11. Caso Clínico • Paciente de 19 años de edad, mujer, acude al servicio de imagenología para realizarse un TC de abdomen y pelvis con contraste, por aumento de dolor abdominal punzante en el flanco izquierdo irradiado a región dorsal. • Tiene consultas previas por dolor abdominal y cuenta con un estudio ecográfico (23/10/2014) donde se observa una extensa colección anecogénica perirrenal izquierda de tamaño importante que se sugirió complementar con TC. • En el TC de abdomen y pelvis con uso de contraste endovenoso (11/2014) se ve una imagen de aspecto quístico de aproximadamente 12,3 x 5,1 cm en su eje longitudinal y anteroposterior, en relación al retroperitoneo, adyacente a la cola del páncreas y la región perirrenal parietocólica izquierda.
  12. 12. • TC siemens somaton sensation 64 con tecnología z-Sharp. • Inyectora automática: Opti Vantage DH. • Medio de contraste Optiray Posicionamiento • Paciente decúbito supino, • Brazos sobre la cabeza, pies hacia el gantry, • Centraje: 10cms aproximadamente sobre el apófisis xifoides • Rango de estudio: cúpulas diafragmáticas – sínfisis púbica Equipamiento
  13. 13. Parámetros Técnicos Protocolo Abdomen Trifásico Fase Sin contraste Arterial Portal Tardía Rango Hígado - Riñones Hígado - Riñones Cúpulas diafragmáticas a Sínfisis Púbica Hígado - Riñones kV 120 120 120 120 mAs 160 200 200 160 Pitch 1,4 1,4 1,2 1,4 Retardo (delay) 4 seg. 30 seg. (post M.C) 80 seg. (post M.C) 5 min (post M.C) Dirección Cráneocaudal Cráneocaudal Cráneocaudal Cráneocaudal Filtro de Reconst. B30f homog. media B30f homog. media B30f homog. media B30f homog. media
  14. 14. TC Abdomen y Pelvis Trifásico • Topograma • Fase sin contraste • Administración monofásica de M.C. Optiray 120ml a un flujo de 3ml/s. (acceso: vena ante cubital, vía 18G con llave de 3 pasos) • Fase arterial (30 seg post inyección de M.C)* • Fase portal (80 seg post inyección de M.C) • Fase tardía (5 min) *En fase sin contraste se observa una hallazgo dentro de la lesión quística que capta contraste en fase arterial por lo que se agrega una fase tardía (5 min).
  15. 15. Fase sin contraste
  16. 16. Fase sin contraste • Circulo: lesión quística • Flecha: imagen nodular infra esplénica
  17. 17. Fase sin contraste • Circulo: lesión quística
  18. 18. Fase sin contraste • Circulo: lesión quística
  19. 19. Fase Arterial
  20. 20. Fase Arterial • Circulo: lesión quística • Flecha: imagen nodular infra esplénica (capta contraste)
  21. 21. Fase Arterial • Circulo: lesión quística
  22. 22. Fase Arterial • Circulo: lesión quística
  23. 23. Fase Portal
  24. 24. Fase Portal • Circulo: lesión quística • Flecha: imagen nodular infra esplénica
  25. 25. Fase Portal • Circulo: lesión quística
  26. 26. Fase Portal • Circulo: lesión quística
  27. 27. Fase Tardía (5 min)
  28. 28. Fase Tardía (5 min) • Circulo: lesión quística • Flecha: imagen nodular infra esplénica
  29. 29. Fase Tardía (5 min) • Circulo: lesión quística
  30. 30. Fase Tardía (5 min) • Circulo: lesión quística
  31. 31. Reformación Coronal • Circulo: extensión de la lesión quística
  32. 32. Reformación Coronal • Circulo: lesión quística • Flecha: imagen nodular infra esplénica
  33. 33. Reformación Coronal • Circulo: lesión quística
  34. 34. Reformación Coronal • Circulo: lesión quística
  35. 35. Informe radiológico • Hallazgos. -Hígado de forma y tamaño normal sin lesiones focales. -Vena porta y suprahepáticas permeables. -Vesícula contenido líquido pared fina. Vía biliar de calibre normal. -Páncreas, bazo, glándulas suprarrenales sin alteraciones. -Riñones de tamaño normal sin hidronefrosis. -Gran lesión quística de la corredera parietocólica izquierda de 18 cm de diámetro mayor longitudinal y 5,6 cm de diámetro mayor transverso. -Vejiga contenido líquido. -Útero y anexos sin alteraciones. -Estómago distendido, sin alteración parietal. -Pequeña imagen nodular infra esplénica de 1 cm, de igual densidad, de similar realce al parénquima esplénico que puede corresponder a tejido esplénico. • Impresión. -Gran lesión quística de la corredera parietocólica izquierda que puede corresponder a un linfangioma.
  36. 36. Justificación parámetros físicos • Bajos tiempos de adquisición y de rotación del tubo debido a los tiempos de apnea empleados y a las fases que se deben realizar. • FOV amplio ya que es un estudio de abdomen y pelvis pero acotado a estructura en estudio • Flujo fotónico (mAs) y penetración de Rx (kV) suficientes para una buena calidad de imagen con la menor dosis de radiación posible, respetando el criterio ALARA. • Se utiliza el colimador de 1,2 mm ya que no se busca una alta resolución sino estudiar el comportamiento del medio de contraste.
  37. 37. Revisión Bibliográfica
  38. 38. Revisión Bibliográfica
  39. 39. Revisión Bibliográfica
  40. 40. Revisión Bibliográfica
  41. 41. Justificación de la técnica • En el hallazgo y diagnóstico de estos tumores son fundamentales los estudios imagenológicos como ecografía y TC. • La tomografía computada con uso de medio de contraste endovenoso es requerida ya que se observa el refuerzo en la pared del linfangioma que permite precisar la anatomía del linfangioma, su localización, extensión, relación e invasión a órganos vecinos si es que existiese. • Además, nos sirve para diferenciarlo de otras masas intraperitoneales y para medir el grado de benignidad de éste, ya que el TC permite medir las diversas densidades que puede presentar por la distinta naturaleza del líquido contenido; desde seroso o quiloso (densidad grasa), hasta hemorrágico o purulento en casos de complicación.
  42. 42. Discusión Gracias a las imágenes obtenidas por TC con Cte. E.V. es posible justificar la utilización del protocolo y describir bien la patología del paciente. Se utiliza un estudio multifásico para : • Determinar comportamiento del M.C en lesiones intraabdominales, como es el caso del linfangioma y diferenciarlo de otras masas intraabdominales. • Evaluar densidades, y presencia de hallazgos incidentales (ventana estrecha) en la fase sin contraste, en este caso una pequeña imagen nodular infra esplénica. • Determinar presencia de calcificaciones en la fase sin contraste, las cuales pueden estar presente en el linfangioma quístico y que aporta con el grado de benignidad de la lesión. • Determinar desplazamiento o disminución del lumen arterial por el tumor en la fase arterial, aunque en esos casos se sugiere una angioTC.
  43. 43. Conclusión • Los linfangiomas intraabdominales son tumores de los vasos linfáticos muy poco frecuentes, benignos y propios de la infancia. • La sintomatología es muy variada, puede ser desde asintomático hasta presentarse con abdomen agudo • En el hallazgo y diagnóstico de estos tumores son fundamentales los estudios imagenológicos como ecografía y TC, que además entregan la información necesaria para la planificación terapéutica. • El estudio por TC con cte. E.V. permitió el diagnóstico diferencial de la imagen de aspecto quístico encontrada en estudios previos, precisar la anatomía del linfangioma, su localización y extensión. • Sin embargo, el diagnóstico diferencial requiere de estudio histológico. • El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica completa del tumor, con buen pronóstico para el paciente.
  44. 44. Revisión bibliográfica • Yáñez M. Ricardo, Parada D. Ximena, Da Venezia R. Mario, Valdivia V. Luis, Gamboa C. Cristian, Martínez C. Jorge (Junio 2009). Linfangioma mesentérico multiquístico como causa de vólvulo intestinal. Revista Chilena de Cirugía. Vol 61 (Nº 3; pág. 285-289) • Fontirroche R., González L., Barroetabeña Y., Araujo M. (2010). Linfangioma quístico abdominal. A propósito de dos casos pediátricos. Mediciego 16 (Supl. 1) • Espinosa M., Fernandez M., Perez A., Rodríguez D. (10-julio-2012). Linfangioma quístico mesentérico: a propósito de un caso de abdomen agudo. Revista pediatría Atención Primaria; 14 (e1-e4) • Gil M. Á., Humanes L., Castro M. C., Jiménez R., Carnero M, Crespo C. (2014) Linfangioma mesentérico. Hallazgos por imagen y diagnóstico diferencial. Sociedad Española de Radiología Médica: SERAM. [En línea] Recuperado el 20/07/2015 <http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=123305&ti= 411170&searchkey=> • Torrealba I., De Barbieri F. (2012) Linfangioma abdominal. Caso clínico. Revista Chilena de Pediatría; 83 (1): (68-72) • Arenas G. (2015). Protocolos TC: Consideraciones Generales en Estudios Abdominopelvianos [Power Point presentation]. Técnica Radiológica Aplicada, Escuela de Tecnología Médica, Universidad de Chile. • Ballesteros E., Paraira M., De La Hoz M., Pedrerol A., San Martin M. (2012). Patología mesentérica y peritoneal: desde la inflamación hasta la neo formación. Sociedad Española de Radiología (SERAM 2012 / S-1242). [en línea] Recuperado el 21-julio-2015) <http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&ti=363182>

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