1. Demande d’adhésion ou renouvellement 2013
Carte jeune (18 ans et moins au premier janvier 2011) $ 15.00 par personne p
Carte régulière (19 ans et plus au premier janvier 2011) $ 25.00 par personne p
Nom : __________________________ Prénom : ________________________
Adresse : ______________________________________________________________________
Ville : ________________________________ Code Postal : __________________________
Tél. Maison : __________________________ Autre tél : ____________________________
Adresse courriel : ______________________________________________________________
Date de naissance : (jour / mois / année) _________/_____________/___________
# Id. FEQ : _____________________________ expiration : ___________________________
# APEQ : A0
Signature : ______________________________ Date : _______________________________
p Je n’ai pas de courrier électronique SVP me poster une copie papier du journal
Informations sur votre monture (ou vos montures) :
Cheval #1 :
Nom : ______
Race : _____ # d’enregistrement : ________________________
No Méritas de la FEQ - OBLIGATOIRE ( Si disponible) - : ____________
Cheval #2 :
Nom : ______
Race : _____ # d’enregistrement : ________________________
No Méritas de la FEQ - OBLIGATOIRE ( Si disponible) - : ____________
Autorisation de diffusion
J’autorise à ce que l’APEQ utilise des extraits vidéo, des photos et des bandes sonores tirés des activités de l’APEQ
ou encore des activités auxquelles l’APEQ est associée tant au niveau régional que provincial. Tout cela dans le but
de produire du matériel promotionnel qui pourrait être diffusé par différents médias au Québec. Il est bien entendu
que personne ne touchera de cachet pour les séquences qui pourraient paraître éventuellement.
______________________________ ______________________________ SVP veuillez compléter
Signature du membre Signature de l’autorité parentale le verso de cette page

2. Veuillez cocher les cases appropriées :
1. Je suis disponible pour apporter une aide bénévole________ oui _______ non
2. J’ai un parent ou un ami qui est disponible ________ oui _______ non
3. Je peux aider à la préparation des concours ________ oui _______ non
4. Je peux aider sur les sites de concours ________ oui _______ non
5. Je peux aider au secrétariat lors des concours ________ oui _______ non
6. Je peux aider au transport de matériel ________ oui _______ non
7. Je peux aider préparation Championnat Provincial ________ oui _______ non
8. Je suis disponible pour obtenir des commanditaires________ oui _______ non
Autres disponibilités : Précisez ____________________________________
Si vous votre cheval n’est pas enregistré au système Méritas de la
FEQ, vous DEVEZ L’ENREGISTRER.
Ø Il n’y a aucun frais.
Ø Vous n’avez qu’à compléter le formulaire d’inscription d’un cheval et le poster ou le faxer
à la FEQ avec une copie de l’enregistrement si disponible.
Ø Le formulaire est disponible sur le site WEB de l’APEQ
Sous l’onglet communiqué et se nomme « Inscription d’un cheval au système
méritas »