El estudio evaluó la validez de la teledermatología para el cribado del cáncer de piel fuera del entorno asistencial. 439 pacientes participaron y se compararon los diagnósticos de dermatólogos basados en fotografías versus exámenes en persona. Hubo una alta concordancia del 95.6% entre los métodos. La teledermatología podría evitar consultas innecesarias para el 89.2% de pacientes, lo que demuestra su validez para el cribado del cáncer de piel.

1. ESTUDIO EVI+D TELEDERMA
¿Es posible diagnosticar cáncer
de piel fuera del entorno
asistencial?
Pilar Vega Gutiérrez, Médica de Familia
Mª Rosario Ruz Casaus, Farmacéutica
Miguel Gálvez Cortés, Farmacéutico
Félix de Federico Mesa, Ingeniero Informático
Enrique Herrera Acosta, Dermatólogo
Mª Carmen López Casado, Ingeniera de Telecomunicaciones

2. ¿Quiénes somos?
1996 2006 2008
Climatización por zonas Automatización inteligente Soluciones de salud y prestación
para la vivienda y diseñada para ser instalada por de servicios de prevención de
el pequeño y mediano el profesional eléctrico enfermedades
terciario.

3. El Proyecto EvI+D
• EvI+D es un proyecto de investigación, financiado por el Ministerio de
Industria, Turismo y Comercio, con una duración de 2 años (2008-2009)
• El objetivo del proyecto es la Investigación de productos y servicios para
la prevención de enfermedades a través de las TIC´S.
• Está orientado a la identificación temprana de determinadas patologías, y
a la promoción de hábitos saludables en la población general.

4. Patologías identificadas como susceptibles de un
servicio de prevención (screening)
Dermatología:
Lesiones
Tumorales
Riesgo
Cardiovascular
Neumología:
• EPOC
• SAHS

5. El Estudio EvI+D Telederma
• Objetivo: analizar la validez de la Teledermatología fuera del ámbito sanitario
(playas, farmacias, gimnasios/centros wellnes, empresas…) como método apto para
el cribado del cáncer de piel.
• Diseño: estudio experimental no aleatorizado, prospectivo y controlado, de
concordancia de procedimiento.
• Ámbito: personas adscritas al área de influencia del Hospital Clínico Universitario
Virgen de la Victoria de Málaga.
• Criterios de inclusión: presentar alguno de los puntos de la Regla del ABCD y/o
presentar 3 o más puntos en el test de los 7 puntos de Glasgow.
• Criterios de exclusión
▪ Menores de 18 años
▪ Población no adscrita al Servicio de Dermatología del Hospital Clínico
Universitario Virgen de la Victoria de Málaga
▪ Personas que se encuentren en seguimiento de nevus por Dermatología
▪ Personas sin disponibilidad para ser vistos posteriormente en consulta de
Dermatología.

6. El Proceso
1 Valoración de fotografías 2
Captación participantes
(Agosto 2009-febrero 2010) Un dermatólogo accede en
El participante rellena un remoto a las fotografías y las
pequeño cuestionario. Si es + valora.
se le toman dos fotografías de
Almacenamiento
la lesión sospechosa
en plataforma
4 Análisis de resultados Valoración presencial de la lesión 3
Los participantes regresan a Otro dermatólogo valora
Se comparan ambos juicios clínicos casa con el diagnóstico de su presencialmente a todos los
para ver si hay coincidencia lesión realizado. Lesión+: participantes, y elabora otro
proceso de AP Tumores informe (gold standard)
PROCESO TELEDERMATOLOGÍA
VALIDADO

7. Resultados (I)
• 439 pacientes definidos en el estudio, 480 pacientes captados, 128
abandonos.
• Edad media: 45 años
• Sexo: 70
• Pronóstico de las lesiones:
60 100
50
80
40 Hombres
30 Mujeres
60
20 Benigno
10 40 Maligno
0
20
0
Teledermatología Presencial
• Lesiones malignas diagnosticadas: 23 (5,79%): 6 queratosis actínicas, 3
nevus atípicos,12 carcinomas basocelulares, 1 queratoacantoma y 1 léntigo
maligno melanoma. 4 de ellas, (el 1.13% de los casos), fueron identificadas en
consulta presencial como sospechosa de malignidad, en región diferente a
la consultada en Telederma.

8. Resultados (II) Diagnósticos realizados
DIAGNÓSTICO TELEDERMA CONFIRMADO EN DIAGNÓSTICO DIFERENTE EN CONCORDANCIA
PRESENCIAL PRESENCIAL BENIGNO /MALIGNO
Nevus melanocítico 131 106 (80,9%) 25 (1 premaligna) 99,23%
adquirido
Queratosis seborreica 122 95 (77,86%) 27 (1 premaligna y 1 maligna) 98,36%
Dermatofibroma 20 16 (80%) 4 100%
Nevus melanocítico 6 5 (83,33%) 1 100%
congénito
Angioma 6 6 (100%) 0 100%
Léntigo Solar 18 11 (61,1%) 7 100%
Fibroma blando 5 4 (80%) 1 100%
Angioqueratoma 2 0 2 100%
Nevus azul 3 3 (100%) 0 100%
Nevus de Sutton 1 1 (100%) 0 100%
Queratosis actínica 7 4 (57,14%) 3 (3 benignas) 57,14%
Nevus atípico 8 2 (25%) 6 (6 benignas) 25%
Nevus displásico 1 0 1 0%
Carcinoma 1 0 1 (basocelular) 100%
espinocelular
Queratoacantoma 1 0 1 0%
Carcinoma basocelular 12 8 (66,6%) 4 (2 benigno) 83,3%
No se puede 8 1 7 Benignas 8
diagnosticar

9. Resultados (III)
• Sensibilidad: 84.21 (65.18-100)
• Especificidad: 96.31 (94.1-98.51)
• Índice de validez : 95.64
• VPP: 57.14 (37.03-77.26) (93.34-97.74)
• VPN: 99.05 (97.82-100) • Índice de Youden: 0.81 (0.64-0.97)
• RV+: 22.81 (12.66-41.08)
• RV-: 0.16 (0.06-0.46)

10. Conclusiones
• El método valorado es válido para realizar cribado del cáncer de piel.
• Existe una cierta tendencia a sobrediagnosticar lesiones malignas en
la telederma (56.66% de concordancia entre TD-presencial en lesiones
malignas frente al 99.04% en lesiones benignas).
• Incluso teniendo en cuenta esos falsos positivos, el porcentaje de
pacientes que gracias a la telederma no tendrían que ir a al consulta del
especialista es muy significativo: el 89.2% (314 de 352) de los pacientes
que han consultado se podrían evitar la consulta del especialista.

11. Próximos pasos…
• Estudios de validación:
 Consulta de teleapnea en AP, que sustituya a la primera consulta con el
neumólogo para valorar la indicación de poligrafía respiratoria
 Teledermatología entre AP y dermatología, para seguimiento de patologías
crónicas
 Método de bioimpedancia para control desde AP de pacientes con IC Crónica
 Plataforma web que permita control de la ingesta en pacientes
obesos/diabéticos
• Trabajar con las Administraciones Públicas para integrar la plataforma de
telemedicina en sus sistemas informáticos
• Poner en negocio nuestro Servicio de Prevención y Diagnóstico precoz de
enfermedades, entre médicos de atención primaria y pediatras con consulta privada,
farmacias, centros wellness, hoteles de salud… y especialistas del 2º Nivel de
Atención.

12. GRACIAS POR SU ATENCIÓN