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La poliposi nasale

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Publicada em

a cura del Dott. Nunzio Botta

Publicada em: Educação
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La poliposi nasale

  1. 1. DISTRETTO OSPEDALIERO CT 3 Ospedale “Gravina e Santo Pietro" di Caltagirone U.O.C. DI OTORINOLARINGOIATRIA DIRETTORE: DOTT. NUNZIO BOTTA• LE POLIPOSI NASALI• Dr NUNZIO BOTTA
  2. 2. I polipi nasali sono formazioni benigne, semitrasparenti,traslucide e peduncolate, che nascono dalla mucosadella cavità nasale, o da uno o più seni paranasali. • La poliposi nasale, deriva dall’infiammazione cronica delle mucose del naso e dei seni paranasali.
  3. 3. Poliposi nasale interessa tutte le razze e le classi sociali.• Colpisce prevalentemente il sesso maschile, rapporto uomo-donna 3:1• Rara in età pediatrica 0,1% (nella fibrosi cistica 10-40%)• Incidenza complessiva negli adulti è del 4%.• La diagnosi è rara in pazienti di età inferiore ai 20 anni, ma, nella terza decade di vita, i polipi iniziano a svilupparsi, in numero considerevole.• Nei cinquantenni (50-59 anni), i polipi si manifestano con frequenza doppia rispetto alla popolazione adulta in generale
  4. 4. • “ La poliposi e la rinosinusite cronica sono diverse espressioni cliniche della stessa patologia”Queste due condizioni, sono considerate spesso, una sola entità e, talvolta apparedifficile differenziarle. Rinosinusite cronica Con senza poliposi poliposi nasale nasale “l’espressione finale della patologia polipoide rappresenta l’evoluzione dei European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EP3OS,2007)
  5. 5. INIZIO FINE SENO SVILUPPO SVILUPPOSVILUPPO SENI PARANASALI Presente alla ETMOIDALE 4-6 anni nascita MASCELLAR 4-6 mesi 4-6 anni E FRONTALE 4 anni 8-12 anni SFENOIDAL 4-5 anni 12-14 anni E
  6. 6. CLASSIFICAZIONE CLINICA DELLE POLIPOSI NASALI (Stammberger,1996)• GRUPPO I: POLIPO ANTRO COANALE• GRUPPO II: POLIPOSI ISOLATA• GRUPPO III: POLIPOSI NON EOSINOFILA• GRUPPO IV: POLIPOSI CON MARCATA EOSINOFILA• (massiva)• MUCINA• GRUPPO V: POLIPOSI ASSOCIATA AD ALTRE PATOLOGIE (s.kartagener, fibrosi cistica etc.) Poliposi in fibrosi cistica
  7. 7. CLASSIFICAZIONE T.C. (KENNEDY,1995)• STADIO I = interessamento sinusale monolaterale o interessamento bilaterale limitato all’etmoide• STADIO II = interessamento dell’etmoide bilaterale con coinvolgimento di un altro seno• STADIO III = interessamento dell’etmoide bilaterale con coinvolgimento di più seni• STADIO IV = interessamento massivo dei seni
  8. 8. CRONICIZZAZIONE DELLA RINOSINUSITE• RINITE ACUTA• RINOSINUSITE ACUTA• Può rappresentare l’evoluzione temporale di rinite complicata da inf. batterica• RINOSINUSITE CRONICA Sintomi sinusali per oltre 12 settimane (con o senza poliposi)RINOSINUSITE ACUTA COMPLICATA
  9. 9. POLIPOSI NASALE: eziopatogenesi • Meccanismi Meccanismi Meccanismi immunologici allergici infiammatori POLIPOSI NASALE Antigeni complesso maggiore di istocompatibilità Citochine pro-infiammatorie Superantigene (non necessita (IL-2, IL4, IL5 prodotte da Th1e di presentazione cell.dendritica) Th 2 eosinofili Stafilococco Aureus Molecole di adesione (ICAM-1) (patogeno più comune cavità nasali)Espressione finale di un processo infiammatorio cronico in cui lamucosa respiratoria irritata da agenti patogeni quali virus, batteri,antigeni fungini, allergeni, ambientali, viene cronicamente danneggiatadai mediatori liberati dalle cellule proprie della risposta infiammatoriaed immunologica European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EP3OS,2007)
  10. 10. POLIPOSI NASO-SINUSALE Sintomatologia • Ostruzione respiratoria nasale a carattere peggiorativo. • Rinorrea sieromucosa o purulenta. • Parestesia e dolori facciali. • Cefalea sovraorbitaria e in regione mascellare. • Ipo/anosmia e modificata percezione dei sapori.
  11. 11. iLa pervietà dell’ostio Qualsiasi fattore anatomo- naturale dei seni paranas. funzionale o mucosale che garantisce l’equilibrio alteri la pervietà degli ostifisiologico e la condizione sinusali può scatenare un di eutrofismo dell’unità quadro FLOGISTICORINOSINUSALE OSTIO SINUSALE Pervio Ostruito •Mucosa sinusale eutrofica •Mucosa nasale congesta •Ventilazione normale •Ristagno secrezioni •Drenaggio mucoso •Danno cellulare ed epiteliale fisiologico •Flogosi e sovrainfezioni
  12. 12. Blocco del COM Alterazioni Blocco del RSE anatomichela concha bullosa Creste settali Pneumatizzazione Pneumatizzaz. rostro sfenoidale- Turb. superiore • FLOGOSI CON EDEMA DELLA Malattie trasporto mucociliare MUCOSA: RINOSINUSITE cronicaInfezioniVirali/batteriche GERD Rinite allergica Corpi estraneiInfernal trio nasali
  13. 13. TAPPE DIAGNOSTICHE • ENDOSCOPIA IMAGING RinosinusiteANAMNESI cronica polipoide RMN T.C. VALUTAZIONE ALLERGOLOGICA VISITA PNEUMOLOGICA
  14. 14. EVOLUZIONE TECNOLOGICA NELLE METODOLOGIE DIAGNOSTICHE • Anni ’90 Imaging• Anni ’80 uso • TC dell’endoscopia RMN Hanno sostituito RXgrafia
  15. 15. DIAGNOSTICA IN CASO DI NEOFORMAZIONE MONOLATERALE • T.C. • T.C. • R.M.N. RMN • • BIOPSIA NO BIOPSIA •Papillomainvertito (se lesione encefalica o vascolare) meningocele angiofibroma
  16. 16. RINOSINUSITE CRONICA POLIPOIDE• TRATTAMENTO MEDICO (linee guida EPOS, 2007)• STEROIDI INTRANASALI + ANTIBIOTICI (3 mesi) , se questo trattamento non risulta efficace, (e comunque prima della chirurgia) è necessario• TRATTAMENTO CHIRURGICO (previa esecuzione di TC) CHIRURGIA FUNZIONALE (F.E.S.S.) ripristina la normale ventilazione, liberando gli osti. CHIRURGIA RADICALE (E.S.S.) ripristina la ventilazione mediante il sacrificio di alcune strutture anatomiche APPROCCI COMBINATI utilizzati per patologie non raggiungibili, solo con la via endoscopica
  17. 17. Scopo della f.e.s.s. è quello di ripristinare laventilazione degli osti naturali • Seno mascellare • Seno frontale • Seno sfenoidale
  18. 18. FESS…….. nella patologia infiammatoria Rinosinusiti acute e croniche Rinosinusiti micotiche Poliposi nasali ed antro coanali
  19. 19. FESS….. nella patologia neoplastica benigna PAPILLOMA INVERTITO OSTEOMI
  20. 20. iGRAZIE PER

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