1. COMMENT DEMARRER
UNE ACTIVITE TAVI DANS UNE SALLE DE
CATHETERISME INTERVENTIONNELLE ?
L’EXPERIENCE
DU
CENTRE HOSPITALIER DE MULHOUSE
Fabienne Zimmermann – Cédric Bastoul

2. SOMMAIRE
1 : Le TAVI
2 : La genèse du projet
3 : Les pré-requis de l’HAS
4 : Les modalités de mise en place :
 Choix de la salle, hygiène, humains et matériel
5 : La prise en charge du patient :
 Pré, per et post intervention
6 : Conclusion

3. LE TAVI
• Qu’est ce que le TAVI ?
Transcatheter Aortic Valve Implantation
Pose d’une bioprothèse aortique
valvulaire par voie transcutanée

6. LE TAVI
• Patients sélectionnés jugés inopérables
selon certains critères
• Première valve implantée par le
Professeur Alain CRIBIER à Rouen en
2002
• Au CHM première implantation réalisée
par les Docteurs Jacquemin et Bischoff
en décembre 2012

7. LA GENESE DU PROJET
• Dès 2011, Drs Jacquemin et Bischoff
effectuent une formation au CHU de
Besançon
• Au chm les arrêtés du 3 juillet 2012 et
du 27 juillet 2012 ont affirmer le choix
de débuter les procédures dès le
deuxième semestre 2012

8. LA GENESE DU PROJET
• Création d’un groupe de travail Tavi
 Cardiologie
 Radio vasculaire
 Bloc opératoire
Réanimation
 Réflexion sur les modalités de
réalisation et d’organisation du Tavi
Directives de
l’HAS
Textes
réglementaires
Ressources
disponibles

9. PRE REQUIS DE L’HAS
• Autorisations d’activités préalables :
Chirurgie cardiaque
Activité interventionnelle sous
imagerie médicale, par voie
endovasculaire et en cardiologie
L’activité de RVAO chirurgicale
soit supérieure à 200 sur les douze
mois précédant la procédure Tavi

10. PRE REQUIS DE L’HAS
• Conditions du plateau technique :
 Plateaux
de
cardiologie
interventionnelle et de chirurgie
cardiaque au sein du même
bâtiment
 Niveau d’asepsie similaire à un
bloc opératoire
 Qualité d’imagerie
 Possibilité d’une CEC

11. PRE REQUIS DE L’HAS
• Conformité des équipes médicales et
paramédicales :
 Formation préalable aux actes
de poses
 Premières
interventions,
la
personne
compétente
du
laboratoire prépare la prothèse
 Nécessité d’une formation certifiée
et qualifiante dans un centre agrée
pour réalisation seule

12. MODALITES DE MISE
EN PLACE
• Choix de la salle
 La salle hybride est la salle de
référence
 Salle de cathétérisme cardiaque
conditionnée comme un bloc
opératoire de chirurgie cardiovasculaire : asepsie - traitement
de
l’air
conditions
de
température

13. MODALITES DE MISE
EN PLACE
• Au CHM
 Choix
de
la
salle
mixte
d’interventions vasculaires et
cardiovasculaires
 Mise en conformité de la salle en
concertation avec le référent
hygiène du CHM

16. MODALITES DE MISE
EN PLACE
• Hygiène
 L’asepsie se justifie par l’abord
chirurgical (dénudation d’artère)
Concertation avec le CLIN de
l’établissement pour fixer :
 Les critères de conditionnement
de la salle avant l’intervention
Les modalités de bionettoyage
La procédure de circulation et du
flux du personnel

17. MODALITES DE MISE
EN PLACE
• Humains
 Listing des différents personnels
nécessaires en salle et définition
des missions de chacun en
amont et durant la procédure

18. MODALITES DE MISE
EN PLACE
• En amont l’intervention
Service de soin de  IDE et AS travaillent en collaboration pour :
cardiologie
 Réaliser l’admission du patient
 S’assurer de la complétude du dossier médical
et infirmier du patient
 Réaliser les examens demandés sur
préscription médicale et complèter la check list
Service de
radiologie
cardiovasculaire
 AS, MANIP et IDE travaillent en collaboration
pour :
 Conditionner la salle de cathétérisme
(hygiène, matériel, etc.)

19. MODALITES DE MISE
EN PLACE
• Durant l’intervention

20. Equipe
 Participe à l’installation et à la désinstallation du
d’anesthésiste
patient
 Se charge de l’anesthésie générale
 Pose le KTC et le KTA
 Veille aux paramètres vitaux du patient durant
l’intervention
 Installe la sonde d’ETO
Chirurgien
cardiaque
 Prépare le site opératoire en dénudant l’artère
fémorale au niveau du scarpa
 Intervient en cas de complications durant
l’intervention
 Suture l’artère fémorale et referme le scarpa
 Participe à l’implantation de la valve
Cardiologues  Mettent en place la sonde de stimulation cardiaque
 Implantent la bioprothèse
 Effectuent les contrôles de pose par injection de
produit de contraste
 Manipulent la sonde d’échographie

21. Ibode de
chirurgie
cardiaque
 Participe à l’installation et à la désinstallation du
patient
 Prépare la table d’opération
 Sonde le patient
 Effectue l’antisepsie du champ opératoire
 Assiste le chirurgien cardiaque durant ses
interventions
 Assure le pansement du scarpa
Infirmière
De
salle
 Prépare le patient avant l’examen
 Vérifie l’identité du patient et les différents éléments
de son dossier (check list)
 Participe à l’installation et à la désinstallation du
patient
 Donne le matériel nécessaire à l’Ibode durant
l’intervention
 Manipule le boitier de réglage de la sonde de
stimulation cardiaque sur prescription du
cardiologue

22. Manipulateur  Participe à l’installation et à la désinstallation du
radio
patient
instrumentiste  Assiste le cardiologue durant l’intervention
 Prépare la bioprothèse pour l’implantation
 Veille à la qualité de la scopie et des images
obtenues durant l’intervention
Manipulatrice  Participe à l’installation et à la désinstallation du
radio de salle
patient
 Prépare les paramètres techniques de l’appareil
d’imagerie
 Donne le matériel nécessaire à la manipulatrice
radio instrumentiste

23. Médecin expert
Proctor
 Accompagne et forme le cardiologue
implanteur dans son acte technique
 Veille aux bonnes pratiques durant
l’intervention
 Est missionné pour la validation du geste
technique par le cardiologue
Représentants du  Forme la manipulatrice radio instrumentiste à
laboratoire
la préparation de la bioprothèse
fournissant la
 Est missionné pour la manipulation du geste
bioprothèse
technique par la manipulatrice
Infirmière de
Rythmologie
 Non présente en salle
 Intervient si nécessité de pose de pace en
urgence

24. MODALITES DE MISE
EN PLACE
• Matériels
 Préparation
en
amont
et
ajustements nécessaires après
les premières interventions :
 Table, cupules, etc.
 Sonde ETO, Echographe
 Tabliers
 Stents
Frigo, etc..

26. PRISE EN CHARGE DU
PATIENT
• Concertation inter sevices
• Réflexion sur les protocoles existants
• Réalisation d’une check list
 24 heures avant l’intervention
 La veille
 Le matin

28. PRISE EN CHARGE DU
PATIENT
• Post intervention :
• Réanimation médicale
 Post opératoire immédiat
 DMS 48h
Unités de soins de cardiologie
 Premier lever
 Réfection pansement
 Soins de suite

29. CONCLUSION
• Prise en charge multidisciplinaire
• Nécessite
 Réflexion en amont
 Ecoute et confrontation
 Réactivité
 Parfaite collaboration
 Concentration et rigueur