Este documento resume las pautas para el diagnóstico y tratamiento del diabetes en el embarazo. Explica que el diabetes gestacional afecta al 7% de los embarazos a nivel mundial y representa el 90% de los casos de diabetes complicada en el embarazo. Detalla los objetivos del tratamiento, que incluyen control glucémico estricto, uso de insulina y terapia nutricional para prevenir complicaciones maternas y fetales como macrosomía y malformaciones. Además, enfatiza la importancia del control preconcepcional,

1. Diagnóstico y tratamiento en el
DIABETES EN EL EMBARAZO
IMSS-320-10
MPSS Omar Felipe Alemán Ortiz

2. Diagnóstico y tratamiento
DIABETES EN EL EMBARAZO
IMSS-320-10GENERALIDADES
 Prevalencia mundial de Diabetes Gestacional (DG)  7%
 Prevalencia en México : 3-19.6%
 90% pacientes complicadas con diabetes = DG
 Cambios fisiológicos  Dificultan el control (> Morbi-mortalidad)
 Mujeres con DG  Alto riesgo de desarrollar DM2 a 10 años
 ^ [] Glucosa  Feto (DM preexistente-pregestacional)
2º y 3er Trimestre 1er Trimestre
 Macrosomía - Malformaciones SNC
 Hipoglucemia - Malformaciones CV
 Ictericia - Malformaciones renales
 Hipocalcemia - Malformaciones ME
 Policitemia - Aborto espontáneo
 Deficiencia factor surfactante
Cheung 2005
Setji T, 2005
Kim C, 2002
Kittzmiller J, 1996)

3. OBJETIVOS
 Definir aspectos esenciales en pacientes con factores de riesgo.
 Describir indicaciones e interpretación de la CTGO.
 Desalentar el uso de hipoglucemiantes orales durante embarazo.
 Definir los parámetros para el manejo de insulina.
 Promover la terapia nutricional y el ejercicio físico.
 Evitar uno de IECA, ARA2 y estatinas durante embarazo/lactancia.
Diagnóstico y tratamiento
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4. Diabetes mellitus Gestacional
Padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos
con diversos grados de severidad, que se reconoce por primera vez
durante el embarazo, y que puede o no resolverse después de éste.
Diabetes pregestacional o preexistente
Pacientes conocida con diabetes tipo 1 o 2 que se embarazan.
NICE 2008, Metzger B, 2007
DEFINICIÓN IMSS-320-10
Diagnóstico y tratamiento
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5. EFECTOS DE LA DIABETES EN MADRE/PRODUCTO
 Glucosa cruza la placenta (Difusión facilitada)
Hiperglucemia fetal = Hiperinsulinemia
 Mal pronóstico fetal
 Macrosomía
 Lipogénesis
 Organomegalia
 Polihidramnios
 Disminución en maduración pulmonar
 Hipoxia
 Acidemia
 Policitemia
 Hiperbilirrubinemia
 Hipoglucemia
Persson B, 1998
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6. EFECTOS DE LA DIABETES EN MADRE/PRODUCTO
 Embarazo = ^Resistencia a la insulina y cambios en metabolismo
 Producción de lactógeno placentario
 Progesterona
 Gonadotropina coriónica humana
 Prolactina
 Estriol
 Cortisol
Kühl C, 1998
Diagnóstico y tratamiento
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Diabetes Pregestacional
Mayor riesgo de abortos
Malformaciones congénitas
Restricción de crecimiento intrauterino
Prematurez
Preeclampsia-eclampsia
Trauma obstétrico
Cesárea
Mortalidad perinatal
-Diabetes mellitus Gestacional
- Diabetes pregestacional
Kitzmiller Jl, 2008

7. CONSEJO PRECONCEPCIONAL PARA PACIENTES DIABÉTICAS
Mujer fértil con diabetes (Interrogatorio anual)
Control glucémico estricto HB A1c <6.1%
Definir riesgo de daño micro-macroangiopatía (Clasificación Priscilla White)
Diabetes mellitus tipo 1 : Determinar función tiroidea (17%)
Suspender hipoglucemiantes orales e insulina glargina
Suspender IECA y ARA2
Mantener cifras tensionales <130/80 mmHg
Suspender estatinas, fibratos, alcohol y tabaco
Iniciar ácido fólico tres meses antes del embarazo
No se recomienda embarazo en mujer diabética con las siguientes condiciones
•HbA1c ≥10%
•Cardiopatía isqémica
•Nefropatía avanzada (Depuración de creatinina <30 ml/ min y creatinina >1.4 mg/dL.
Kitsmiller Jl, 2008 “Global Guideline for type 2 diabetes”
Diagnóstico y tratamiento
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8. EVALUACIÓN DE RIESGO DE DIABETES GESTACIONAL
Diagnóstico y tratamiento
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9. DETECCIÓN DE DIABETES GESTACIONAL
 Tamiz con 50 gr  Mujer embarazada a la semana 24-28 de gestación
 Pacientes con varios factores de riesgo  Cualquier momento (14 SDG)
 Positivo = >130 mg/dL
 Diagnóstico= >180 mg/dL
Metzger B, 2007
Diagnóstico y tratamiento
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Glucemia en ayuno ≥126 mg/dL
Glucemia casual mayor de 200 mg/dL
Prueba de tamiz con 50 g con resultado ≥180 mg/dL
CTGO con 100-75 g al tener dos o mas valores alterados
TIPO DE CARGA DE GLUCOSA
Tiempo 100 gr Glucosa
75 gr
Glucosa
Ayuno ≥ 95 mg/dL < 95 mg/dL
1 hora ≥ 180 ≥ 180
2 horas ≥ 155 ≥ 155
3 horas ≥ 140 ----

10. META TERAPÉUTICA
 Glucemia en ayuno ≤ 95 mg/dL
 Glucemia 2h posprandial ≤ 120 mg/dL
Crecimiento fetal ≥ Percentila 90
 Glucemia en ayuno ≤ 80 mg/dL
 Glucemia posprandial ≤ 110 mg/dL
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Kitzmiller Jl, 2008

11. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
DIETA Y EJERCICIO
 90% de pacientes diabéticas embarazadas logran meta con dieta.
Diagnóstico y tratamiento
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E: Shekelle; Metzger B, 2007
Carbohidratos 40-45%
Proteínas 20-25%
Grasas saturadas ≤10%

12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Vigilancia en pacientes diabéticas no controladas 1-2 semanas (34 SDG)
 Hipoglucemiantes orales  No usarlos
 Insulina  Lispro y Aspart
 Dos aplicaciones diarias como mínimo
 Combinar insulinas rápidas e intermedias (30 min preprandial)
 Requerimientos: 0.3 a 1.5 UI por kilo de peso real
 Dosis calculada: 2/3 (2/1) pre-desayuno, 1/3 (1/1) pre-cena. (NPH/Rápida)
Diagnóstico y tratamiento
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Langer O, 2007
Langer O, 2006

13. CONTROL PRENATAL DE MUJER CON DIABETES Y EMBARAZO
Diagnóstico y tratamiento
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Levobitz He, 2004; NICE, 2008

14. VIGILANCIA INTRA-PERI-POST PARTO
Diagnóstico y tratamiento
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Bentley-Lewis R, 2008
VIGILANCIA DURANTE EL PARTO
- Trabajo de parto: Glucosa capilar 80-120 mg/dL
- Mujeres DM1 : Dextrosa IV + Perfusión de insulina
- Niveles no logrados: Infusión insulina + Dextrosa IV
VIGILANCIA POSPARTO
- Reajustar dosis de insulina
- Suspender IECA y estatinas durante la lactancia
- Reclasificar a las 6 semanas posparto (Repetir 3 a los años)
- Método anticonceptivo y consejeria al binomio.

15. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD PARA MÉTODO ANTICONCEPTIVO
Diagnóstico y tratamiento
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E: Shekell

16. DIAGNÓSTICO DE PACIENTES CON DIABETES Y EMBARAZO
Diagnóstico y tratamiento
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17. MANEJO DE PACIENTES CON DIABETES Y EMBARAZO
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