Este documento trata sobre la ansiedad en los adultos mayores. Define la ansiedad y explica algunas de sus causas comunes como cambios en el estilo de vida, disminución de la autonomía y soledad. Describe formas de diagnosticar la ansiedad mediante inventarios y entrevistas, así como tratamientos no farmacológicos como la terapia cognitivo-conductual y farmacológicos como ISRS e IRSN. También ofrece recomendaciones para la prevención, intervención y manejo de la ansiedad en personas mayores.

1. ANSIEDAD EN EL ADULTO MAYOR
INSTITUTO HISPANO JAIME SABINES
Presenta: María Eugenia Hernández Gómez
Licenciatura en Enfermería
Grado y Grupo:
8vo. B
Materia:
Geriatría y Gerontología II
Catedrático:
MTRO. Juan Carlos Ríos Meneses
Tuxtla Gutiérrez Chiapas, 13 de Febrero 2021

2. DEFINICIÓN
• La ansiedad igual que el miedo es una emoción básica y natural que
existe para alertarnos y prepararnos en caso de amenaza; sin
embargo este sistema puede aumentar su expresión y constituir un
problema ya sea enfermedad, trastorno o reacción patológica.
• Se utilizan como sinónimos los términos “ansiedad” y “angustia”.
• La palabra hispana angustia viene del latín que significa “estrechez”,
“situación crítica
• cuando hay cualquier eventualidad (estrés agudo) y/o pérdida
significativa la ansiedad es una reacción esperada
• Se define como una sensación no placentera, difusa, acompañada de
molestias físicas como opresión retroesternal, taquicardia y
sudoración.
• Es un estado emocional en el que las personas se sientan inquietas, aprensivas
o temerosas. Las personas afectadas experimentan ansiedad frente a
situaciones que no pueden controlar o predecir, o sobre situaciones que parecen
amenazantes opeligrosas

3. ETIOLOGÍA
• Puede presentarse como un síntoma inicial o coexistente de algún otro
trastorno psiquiátrico preexistente (depresión, demencia, delirio, trastorno de
la personalidad) (SE HABLA DE UN SINTOMA ANSIOSO DEPRESIVO) ejemplo :
Cuando el delirio está generado por cambio ambiental (rotación de cuidadores,
cambio de residencia) también tiene un contenido ansioso.
• la confusión, en la que se pierde control del entorno y se genera reacción
ansiosa.
• En las demencias, sobre todo la vascular, la ansiedad puede presentarse como
un síntoma pivote en algunas personas que asisten a su propio derrumbe
cognoscitivo

4. ETIOLOGÍA
• Las adaptaciones a las limitaciones físicas, emocionales y socioeconómicas de la senectud y los nuevos problemas a los que a menudo se enfrentan
a causa del envejecimiento ( vivir solo, dificultad para realizar actividades diarias)
• Cambios bruscos en el estilo de vida. Alcanzada la tercera edad se experimentan diversos cambios vitales como, por ejemplo, la
jubilación. Disponer de demasiado tiempo libre y tener que aprender a ocuparlo, genera ansiedad en algunas personas.
• Descenso de la autonomía. Tardar más tiempo en desempeñar algunas actividades, descenso de movilidad o pérdida de reflejos y de
fuerza, son algunos de los ejemplos que puede provocar este declive y que pueden hacer que la persona requiera ayuda en
situaciones que antes no lo hacía.
• Problemas económicos. Contar con una cantidad de dinero menor a la obtenida durante la adultez es descrito también como fuente de
estrés para algunas personas.
• Proximidad a la muerte. Algunas personas mayores consideran que el final de la vida está cerca. Este pensamiento puede generar
altos niveles de ansiedad, ocasionando tanatofobia en los casos en los que la obsesión por la muerte, domina el pensamiento.
• Deterioro del estado de salud/ incapacidad física.Con el envejecimiento, además del deterioro visible, por ejemplo, de la piel, las
funciones físicas y cognitivas también se ven afectadas y ocasionan, en algunas situaciones, incapacidad que priva a algunas
personas del desarrollo de su ritmo de vida.
• Aislamiento social. La suma de diferentes circunstancias problemáticas puede conllevar deterioro del estado de ánimo y esto, a su
vez, que las personas que lo sufren no quieran salir de casa ni relacionarse.
• Soledad. Pérdidas de amigos, familiares, compañeros sentimentales, sentirse distanciado de los seres queridos…son algunas de las
situaciones que provocan falta de compañía.
• Padecimiento de otra enfermedad. Sufrir otro tipo de enfermedad como, por ejemplo, la hipertensión, la artrosis o la depresión es
considerado otro de los motivos que pueden hacer que los ancianos experimenten síntomas de ansiedad.
• Incomprensión familiar. Sentirse incomprendidos por parte de los seres queridos hace que en algunos casos se traduzca en angustia,
frustración, inquietud y malestar.

6. DIAGNOSTICO
• Dentro de la evaluación inicial de un paciente con sospecha de TAG se recomienda evaluar los siguientes aspectos:
• 1. Historia clínica detallada que incluya:
• factores de riesgo, presentación de los síntomas, duración y progresión de la enfermedad.
• 2. Examen físico y mental.
• 3. Comorbilidad: cardiopatía, depresión, endocrinológicas, cáncer, enfermedad Parkinson, autoinmunes, entre otras.
Se recomiendan las siguientes pruebas de laboratorio, orientadas con los antecedentes y cuadro clínico, para excluir condiciones
clínicas comunes asociadas con TAG: Biometría hemática completa. Química sanguínea incluido los electrolitos séricos.
Perfil de lípidos. Perfil tiroideo. Pruebas de funcionamiento hepático. Examen general de orina. Electrocardiograma.
• 4. Medicamentos que pueden desencadenar ansiedad.; Se recomienda realizar un interrogatorio exhaustivo sobre los
medicamentos que ingieren los pacientes para descartar efectos adversos o interacciones que puedan condicionar un
trastorno de ansiedad en la persona mayor.

7. DIAGNOSTICO
• Existen distintos instrumentos de tamizaje que apoyan el diagnóstico de ansiedad en la persona mayor. Dentro de los cuales
encontramos:
• 1. Inventario de Ansiedad Geriátrica (GAI, Geriatric Anxiety Inventory) (Ver Anexo 3.2, Cuadro 4).
es un instrumento útil para valoración de ansiedad en la persona mayor, es una escala de autoreporte con 20 enunciados
dicotómicos (coincide/no coincide). Cuenta con su versión corta, de 5 ítems
El GAI tiene una sensibilidad de 90% y una especificidad de 86.3%. Es de utilidad en distintos ambientes ambulatorios,
hospitalarios y domiciliarios.
• 2. Escala de Ansiedad Geriátrica (GAS, Geriatric Anxiety Scale).
• 3. Inventario de Ansiedad de Beck (BAI, Beck Anxiety inventory).
No se recomienda utilizar el inventario de ansiedad de Beck ya que tiene el inconveniente de ser poco sensible para personas
mayores y existe incremento significativo del puntaje de acuerdo a la edad del paciente
• 4. Cuestionario de Ansiedad de Hamilton. 5. Criterios de Ansiedad por DSM-5
cuentan con validez para cribar los síntomas y establecer diagnóstico de ansiedad en población general.

8. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE ANSIEDAD
Intervenciones no farmacológicas:
Terapia cognitivo conductual (tcc) indicadas en sesiones semanales de 1 a 2 horas en un plazo de 4meses
También conocida como terapia del habla o asesoramiento psicológico, la psicoterapia incluye el trabajo
con un terapeuta para reducir los síntomas de ansiedad. Puede ser un tratamiento eficaz para la ansiedad.
• evitar el aislamiento, apoyo y tranquilización verbal, técnicas de relajación, aspectos conductuales,
fomentar su participación en decisiones y actividades
• En casos de que la ansiedad sea importante o persistente el tratamiento farmacológico está indicado o
cuando existen antecedentes de buena respuesta a un medicamento.

9. TRATAMIENTO
Intervención farmacológica hay que considerar, edad del paciente, tolerancia, interacciones con otros medicamentos
• Benzodiacepinas de accion intermedia y corta para el insomnio deben ser usadas en dosis mucho más bajas en este grupo, debido a la marcada somnolencia que causan. (loracepam y
oxacepam) Las benzodiacepinas en la persona mayor aumentan el riesgo de eventos adversos graves, como caídas, alteraciones funcionales, deterioro cognoscitivo, discapacidad y
accidentes automovilísticos, por lo cual, se deben utilizar solo como complementos a corto plazo del tratamiento para ansiedad, aunque se sugiere evitar siempre que sea posible.
• Evitar alprazolam y triazolam
• En los casos en los que la ansiedad es secundaria a un trastorno depresivo u otra patología psiquiátrica (trastorno obsesivo-compulsivo), se aconseja un tratamiento específico,
• Generalmente por su perfil de seguridad se prefieren los fármacos inhibidores de la recaptación de serotonina como la fluoxetina o paroxetina
• Los fármacos de primera línea recomendados para el TAG son los inhibidores selectivos de recaptura de serotonina (ISRS) o inhibidores de recaptura selectivos de noradrenalina
(IRSN), son bien tolerados y tienen un perfil de seguridad adecuado en la persona mayor.
Se recomiendan para el tratamiento de TAG en el adulto mayor a los ISRS en las siguientes dosis: Sertralina dosis de 25 mg al día, incremento gradual de acuerdo con respuesta, no se
reportan eventos adversos serios. Citalopram a dosis inicial de 10 mg con incremento gradual de acuerdo con respuesta, con dosis no mayor de 20 mg en pacientes mayores de 65 años,
por su relación con anormalidades en la conducción cardíaca. Escitalopram con dosis inicial de 5 mg al día, e incremento gradual de acuerdo con respuesta. Cuando se utiliza con terapia
conductual disminuye la necesidad de tratamiento a largo plazo. Su uso se relaciona con prevención de recaídas.
Paroxetina a dosis inicial de 10 mg al día e incremento gradual de acuerdo con respuesta. Sin embargo, se relaciona con múltiples efectos adversos como pérdida de peso, boca seca,
constipación y retención urinaria. Los ISRN además de ser bien tolerados se asocian a un menor riesgo de abandono en comparación con los ISRS.
Se recomiendan para el tratamiento de TAG en el adulto mayor a los IRSN en las siguientes dosis: Venlafaxina de liberación prolongada en dosis inicial de 37.5 mg/día e incrementos
paulatinos en caso de no haber respuesta hasta 150 mg/día como dosis máxima. Duloxetina en dosis inicial de 30 mg/día y titular su incremento de 30 mg hasta una dosis máxima de 120
mg/día.
• Al inicio del tratamiento con ISRS los pacientes con TAG pueden experimentar exacerbación de la ansiedad o intranquilidad.
• Se recomienda en el tratamiento del TAG en la persona mayor el uso sertralina y citalopram como mejor opción por su costo/beneficio y perfil de bioseguridad.

11. PREVENCIÓN
• Ejercicio físico. Caminar, practicar gimnasia para mayores o estiramientos son algunos ejemplos de actividades que pueden prevenir la aparición de la ansiedad.
• Descanso. Resultará beneficioso tomarse ciertos periodos de descanso y no esperar a que la persona se sienta agotada para dejar de desempeñar la actividad que
estuviera realizando en ese momento.
• Orden de prioridades. Como se ha mencionado anteriormente, llegada la vejez, se necesita más tiempo para realizar actividades que en la adultez se hacían con mayor
rapidez. Por ello, es importante que la persona establezca un orden de prioridades de aquello que tiene que hacer y atienda en primer lugar a lo más importante, así, si
algo se queda sin hacer, podrá hacerse en otro momento.
• Practicar/descubrir aficiones. Si durante el periodo de adultez, la persona ha estado tan ocupada que no ha podido dedicar mucho tiempo para divertirse o hacer aquellas
actividades que deseaba, ahora es el momento de buscar aficiones y maneras divertidas de pasar el tiempo.
• Apoyo social. Es importante relacionarse con familiares y amigos, en el caso de las personas que se encuentren solas porque hayan sufrido un número grande de pérdidas
de seres queridos, sería conveniente que hiciesen nuevas amistades. A pesar de que pueda parecer una tarea complicada a esa edad, existen centros, viajes programados
y lugares donde conocer a nuevas personas.
• Dieta. Se recomienda comer sano, evitar comidas copiosas y no abusar del alcohol. Esto hará que las digestiones no sean tan pesadas y que el organismo pueda funcionar
mejor.
• Enfrentarse a los problemas. Si se detecta alguna situación problemática, se aconseja que la persona lo exprese y lo comunique a alguien de su confianza, pues es una
manera de prevenir que el problema se agrave.
• Ser autónomo. Aunque en edades avanzadas llega un momento en el que no se pueden realizar actividades de igual manera que se hacían antes, se recomienda que la
persona no se rinda ante los primeros signos de cambio, para que de esta manera conserve su autonomía el mayor tiempo posible. Este hecho afectará de manera
positiva a su autoestima. No obstante, en el momento en el que la persona lo considere oportuno y sienta que necesita ayuda, debe pedirla.
• Evitar la autoexigencia. Una gran fuente de ansiedad proviene de los altos niveles de exigencias que algunas personas se marcan, provocando un estado de insatisfacción y
autocrítica. Por esta razón, conviene no exigirse demasiado.
• Practicar técnicas específicas de relajación. El entrenamiento específico en técnicas de relajación como por ejemplo la relajación muscular progresiva de Jacobson y la
puesta en práctica de dichas técnicas, disminuye la aparición de problemas de ansiedad.

12. INTERVENCIONES Y MANEJO
• Apoyo emocional: ayudar al paciente y reconocer sentimientos tales como ansiedad, ira y tristeza Animar al paciente a que
exprese sus sentimientos
• Disminución de la ansiedad: Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo Crear un ambiente
que facilite la confianza
• Apegarse a rutinas. Conservar y usar objetos conocidos.
• Evitar la estimulación excesiva de los sentidos reduciendo el ruido, usando luces tenues y manteniendo la temperatura de la
habitación estable.
• Realizar técnicas de relajación de la actividad fisiológica: Relajación muscular. Ejercicios de respiración. Ejercicios de
imaginación, con los que se obtengan la relajación. Recomendar la realización de actividades lúdicas, teniendo siempre en
cuenta el gusto personal de cada paciente.
• Las técnicas centradas en la conducta: Se realizan sesiones en las que el paciente aprenderá a afrontar los problemas que
producen ansiedad. Detectar los factores causantes de la ansiedad y el estrés.
• Ejercicios de respiración Ordenar que respire profundamente y expulse lentamente el aire y con ello la tensión
• Desarrollar una “conversación” de relajación personal que 13 *Ver Trastornos Fóbicos ayude a centrarse y sentirse cómodo