FORUM DE SÍNDROME
PÓS-POLIOMIELITE
27 Abril 201327 Abril 2013
Mônica Tilli Reis Pessoa Conde
1. Introdução
2. Fatores de risco
3. História Natural
4. Quadro Clínico
5. Diagnóstico
6. Distribuição
7. Evolução
8. Estu...
Poliomielite
Problema de saúde pública: final século XIX
EPIDEMIAS
Países desenvolvidos: 1940 e 1950
Brasil: 1950 e 1960
E...
Síndrome Pós-Poliomielite (SPP)
=> Dano neurológico
=> 25 a 30 anos após a poliomielite aguda
=> Recrudescimento de sintom...
1. Introdução
2. Fatores de risco
3. História Natural
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
6. Distribuição
7. Evolução
8. Estu...
Fatores de risco
1. Introdução
2. Fatores de risco
3. História Natural
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
6. Distribuição
7. Evolução
8. Estu...
Nascimento Poliomielite
aguda
Recuperação Novos sintomas
Período de
Estabilidade Funcional
Fonte: Halstead e Rossi, 1987.
...
1. Introdução e epidemiologia da poliomielite
2. Fatores de risco
3. História Natural
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
6. ...
Quadro clínico
1. Introdução e epidemiologia da poliomielite
2. Fatores de risco
3. História Natural
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
6. ...
Mulder et al. (1972):
Diagnóstico
Halstead et al. (1987):
Diagnóstico
Dalakas et al. (1995):
Diagnóstico
Critérios de confirmação:
Diagnóstico
(Rowland et al. 2001)
1. Introdução e epidemiologia da poliomielite
2. Fatores de risco
3. História Natural
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
6. ...
Prevalência da SPP e período de estabilidade funcional da
poliomielite no Brasil e no mundo.
Estudo
Prevalência
(%)
Períod...
Diferentes taxas de prevalência refletem:
Distribuição
1. Introdução e epidemiologia da poliomielite
2. Fatores de risco
3. História Natural
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
6. ...
Evolução
1. Introdução e epidemiologia da poliomielite
2. Fatores de risco
3. História Natural
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
6. ...
Estudo – Manifestações clínicas
- Estudo descritivo com 167 pacientes
- Janeiro 2003 a março 2004
- Critérios de Halstead ...
Estudo – Manifestações clínicas
ESTUDO-ASPECTOS PROGNÓSTICOS
Arq Neuropsiquiatr 2012, 70(8): 571-3.
Sexo feminino 62,8%
Mé...
Estudo-Manifestações clínicas
%
ESTUDO-ASPECTOS PROGNÓSTICOS
Arq Neuropsiquiatr 2012, 70(8): 571-3.
Dor articular 79,8
Fad...
Fatores Prognósticos
Objetivo Geral
Descrever os aspectos clínicos e caracteres
epidemiológicos da SPP e identificar fator...
Tipo de estudo
Estudo descritivo de série de casos
População e local de estudo
Pacientes do ambulatório de Doenças Neuromu...
Definições e conceitos
Caso de poliomielite paralítica: paciente com seqüela (atrofia
residual com paralisia ou paresia, a...
 Definições e conceitos
Portador de apnéia do sono: paciente com Índice de
Apnéia/Hipopnéia (IAH) ≥ 5 episódios/hora no e...
 Definições e conceitos
Formas graves da SPP
Apnéia do sono com IAH ≥ 15 eventos/h com necessidade de
ventilação mecânica...
 Critério de inclusão
Pacientes que cumpriram a definição de poliomielite paralítica
e de SPP
 Critérios de exclusão
Pac...
 Fontes de dados
Prontuários do ambulatório de Doenças Neuromusculares da
UNIFESP/EPM
Registros dos exames de polissonogr...
Procedimentos de coleta de dados
Revisão: 417 prontuários dos pacientes do ambulatório
Rotina de atendimento Anamnese
Fisi...
Levantamento dos dados: 2003 a 2006
266 excluídos (63,8%)
14 não encontrados*
(9,3%)
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pesquisa (87,4%)
417...
Aspectos sociodemográficos
Sexo: 64 % sexo feminino
(Halstead e Rossi 1985, Ramlow et al. 1992, Farbu et al. 2003, Ragones...
Aspectos clínicos
=> Tempo diagnóstico: 1os
. Sintomas até o diagnóstico 6 a 4 a
Nova fraqueza até o diagnóstico 5 a 4 a
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História natural da SPP
Média Mediana
Idade média da poliomielite aguda: 22 m 17 m
(Takemura et al. 2004, Ragonese et al. ...
Casos de SPP por ano de ocorrência da poliomielite aguda e a incidência da poliomielite no município
de São Paulo de 1945 ...
Características da poliomielite aguda
Tipo medular: 79
Menores 24 meses: 65
(Barbosa e Stewein 1980): 75-80% menores de 2 ...
Avaliações dos pacientes
Escala da funcionalidade (ALSFRS-R)
Média score graves: (40,2) X não graves (42,8) p<0,0001
Subir...
Prevalência da apnéia do sono
Apnéia do sono: 29
Tipo apnéia obstrutiva do sono: 94
Indicação de auxílio para respiração n...
Identificação fatores associados à gravidade da SPP
66/131 casos graves (50%)
62% auxílio
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11%
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18% cadeir...
Fatores associados à gravidade da SPP
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Sequela crônica em dois membros 2,7 3,6
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Apnéia do sono com auxílio da respiração não invasiva
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Trabalho
apresentado na Camara
Municipal de São Paulo no
Primeiro Forum de Pós
Poliomielite
Dra Monica Tilli
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  1. 1. FORUM DE SÍNDROME PÓS-POLIOMIELITE 27 Abril 201327 Abril 2013
  2. 2. Mônica Tilli Reis Pessoa Conde
  3. 3. 1. Introdução 2. Fatores de risco 3. História Natural 4. Quadro Clínico 5. Diagnóstico 6. Distribuição 7. Evolução 8. Estudos
  4. 4. Poliomielite Problema de saúde pública: final século XIX EPIDEMIAS Países desenvolvidos: 1940 e 1950 Brasil: 1950 e 1960 EUA: 640 mil sobreviventes Mundo: 20 milhões sobreviventes Grande no sequelados Brasil: sem estimativa 1980: Campanhas Nacionais de Imunização diminui no casos 1985: Plano de Erradicação da Poliomielite (OPAS)
  5. 5. Síndrome Pós-Poliomielite (SPP) => Dano neurológico => 25 a 30 anos após a poliomielite aguda => Recrudescimento de sintomas neuromusculares: nova fraqueza musculatura esquelética e bulbar fadiga entre outros SÍNDROME PÓS-POLIOMIELITEIntrodução
  6. 6. 1. Introdução 2. Fatores de risco 3. História Natural 4. Quadro clínico 5. Diagnóstico 6. Distribuição 7. Evolução 8. Estudos no Brasil
  7. 7. Fatores de risco
  8. 8. 1. Introdução 2. Fatores de risco 3. História Natural 4. Quadro clínico 5. Diagnóstico 6. Distribuição 7. Evolução 8. Estudos no Brasil
  9. 9. Nascimento Poliomielite aguda Recuperação Novos sintomas Período de Estabilidade Funcional Fonte: Halstead e Rossi, 1987. História Natural da SPP
  10. 10. 1. Introdução e epidemiologia da poliomielite 2. Fatores de risco 3. História Natural 4. Quadro clínico 5. Diagnóstico 6. Distribuição 7. Evolução 8. Estudos no Brasil
  11. 11. Quadro clínico
  12. 12. 1. Introdução e epidemiologia da poliomielite 2. Fatores de risco 3. História Natural 4. Quadro clínico 5. Diagnóstico 6. Distribuição 7. Evolução 8. Estudos
  13. 13. Mulder et al. (1972): Diagnóstico
  14. 14. Halstead et al. (1987): Diagnóstico
  15. 15. Dalakas et al. (1995): Diagnóstico
  16. 16. Critérios de confirmação: Diagnóstico (Rowland et al. 2001)
  17. 17. 1. Introdução e epidemiologia da poliomielite 2. Fatores de risco 3. História Natural 4. Quadro clínico 5. Diagnóstico 6. Distribuição 7. Evolução 8. Estudos no Brasil
  18. 18. Prevalência da SPP e período de estabilidade funcional da poliomielite no Brasil e no mundo. Estudo Prevalência (%) Período de Estabilidade (anos) RAMLOW et al. (EUA, 1992) 28,5 - AHLSTRÖM et al. (Suíca, 1993) 80 - AGRE et al. (Suíça e EUA, 1995) 60-76 - DALAKAS (EUA, 1995b) - 24-30 JOHNSON et al. (EUA, 1996) 78 - IVANYI et al. (Holanda,1999) 25-85 (60) - OLIVEIRA e MAYNARD (Brasil, 2002) 68 - FARBU et al. (Noruega, 2003) 26 - TAKEMURA et al. (Japão, 2004) 85 - RAGONESE et al. (Itália, 2005) 31 33,5 (19 - 48,2) QUADROS* (Brasil, 2005) 77,2 38 a Notas: *a Média do período SÍNDROME PÓS-POLIOMIELITEDistribuição
  19. 19. Diferentes taxas de prevalência refletem: Distribuição
  20. 20. 1. Introdução e epidemiologia da poliomielite 2. Fatores de risco 3. História Natural 4. Quadro clínico 5. Diagnóstico 6. Distribuição 7. Evolução 8. Estudos no Brasil
  21. 21. Evolução
  22. 22. 1. Introdução e epidemiologia da poliomielite 2. Fatores de risco 3. História Natural 4. Quadro clínico 5. Diagnóstico 6. Distribuição 7. Evolução 8. Estudos no Brasil
  23. 23. Estudo – Manifestações clínicas - Estudo descritivo com 167 pacientes - Janeiro 2003 a março 2004 - Critérios de Halstead (>15 anos c/ sintomas + 1a) - Eletromiografia foi realizada em todos pacientes - Questionário estruturado foi usado ESTUDO-ASPECTOS PROGNÓSTICOS Arq Neuropsiquiatr 2012, 70(8): 571-3.
  24. 24. Estudo – Manifestações clínicas ESTUDO-ASPECTOS PROGNÓSTICOS Arq Neuropsiquiatr 2012, 70(8): 571-3. Sexo feminino 62,8% Média de idade Polio 1,1 a (±2,57) Média da idade da SPP 39,9 a (± 9,69) Média de idade avaliação 47,3 (± 10,07)
  25. 25. Estudo-Manifestações clínicas % ESTUDO-ASPECTOS PROGNÓSTICOS Arq Neuropsiquiatr 2012, 70(8): 571-3. Dor articular 79,8 Fadiga 77,5 Dor muscular 76,0 Intolerância ao frio 69,8 Fasciculações 66,7 Nova atrofia 48,8 Distúrbios respiratórios 41,1 Disfagia 20,9
  26. 26. Fatores Prognósticos Objetivo Geral Descrever os aspectos clínicos e caracteres epidemiológicos da SPP e identificar fatores associados às formas graves da doença ESTUDO-ASPECTOS PROGNÓSTICOS Act Neurol Scand 2009, 120:191-197.
  27. 27. Tipo de estudo Estudo descritivo de série de casos População e local de estudo Pacientes do ambulatório de Doenças Neuromusculares da UNIFESP/EPM, residentes no Brasil Período de estudo Janeiro de 2003 a dezembro de 2006 Material e métodos Estudo
  28. 28. Definições e conceitos Caso de poliomielite paralítica: paciente com seqüela (atrofia residual com paralisia ou paresia, arreflexia e sensibilidade normal, em pelo menos um membro) e/ou alterações eletromiográficas compatíveis com a síndrome poliomielítica Síndrome Pós-Poliomielite: paciente com seqüela de poliomielite com mínimo de 15 anos de estabilidade funcional e após esse período desenvolveu nova fraqueza muscular e sintomas neuromusculares não relacionados à outra doença e persistência desses sintomas por um ano ou mais Estudo
  29. 29.  Definições e conceitos Portador de apnéia do sono: paciente com Índice de Apnéia/Hipopnéia (IAH) ≥ 5 episódios/hora no exame de polissonografia (AASM 1999) Apnéia obstrutiva do sono leve IAH: 5 a 14,9 episódios/h Classificação moderada IAH: 15 a 30 episódios/h grave IAH: maior que 30 episódios/h (AASM 1999) Estudo
  30. 30.  Definições e conceitos Formas graves da SPP Apnéia do sono com IAH ≥ 15 eventos/h com necessidade de ventilação mecânica não invasiva para uso noturno (AASM 1999) E/OU Pacientes que após a nova fraqueza necessitaram de auxílio para deambulação e/ou cadeiras de rodas (Ramlow et al. 1992) Estudo
  31. 31.  Critério de inclusão Pacientes que cumpriram a definição de poliomielite paralítica e de SPP  Critérios de exclusão Pacientes com idade ≥ 60 anos no diagnóstico Presença de doenças que podem causar fraqueza muscular Estudo
  32. 32.  Fontes de dados Prontuários do ambulatório de Doenças Neuromusculares da UNIFESP/EPM Registros dos exames de polissonografias do Instituto do Sono da UNIFESP Questionário estruturado respondido em entrevistas telefônicas Estudo
  33. 33. Procedimentos de coleta de dados Revisão: 417 prontuários dos pacientes do ambulatório Rotina de atendimento Anamnese Fisioterapeuta Neurologista Exames Laboratoriais Exames de imagem quando necessário Eletroneuromiografia quando necessário Aplicação do Índice de Barthel(anualmente) Entrevistas telefônicas Capacidade funcional (ALSFRS-R) AVD: apenas 1 ítem modificado Estudo
  34. 34. Levantamento dos dados: 2003 a 2006 266 excluídos (63,8%) 14 não encontrados* (9,3%) 132 incluídos na pesquisa (87,4%) 417 casos atendidos 151 elegíveis (36,2%) 5 não consentiram* (3,3%) * Perdas: sexo masculino e maiores de 4 anos na poliomielite aguda Estudo
  35. 35. Aspectos sociodemográficos Sexo: 64 % sexo feminino (Halstead e Rossi 1985, Ramlow et al. 1992, Farbu et al. 2003, Ragonese 2005) Idade 1a avaliação: média e mediana de 45 anos (Ramlow et al. 1992, Ragonese 2005) Escolaridade: 41 % mulheres: ≥ 15 anos 44 % homens: 11 a 14 anos SEADE 2003: 84% até 11 anos de estudo Estudo
  36. 36. Aspectos clínicos => Tempo diagnóstico: 1os . Sintomas até o diagnóstico 6 a 4 a Nova fraqueza até o diagnóstico 5 a 4 a => Quadro clínico Fadiga 87 Dor muscular Dor articular 82 72 Intolerância ao frio 54 Transtornos do sono 49 Nova atrofia 36 Disfagia 12 Média Mediana % Estudo
  37. 37. História natural da SPP Média Mediana Idade média da poliomielite aguda: 22 m 17 m (Takemura et al. 2004, Ragonese et al. 2005) (Halstead e Rossi 1985, Ramlow 1992): 7-10 a Período de recuperação funcional: 4 a 3 a (Halstead e Rossi 1985): 7 a Período de estabilidade funcional: 33 a 34 a ( Ramlow et al. 1992): pico 30-34 a Estudo
  38. 38. Casos de SPP por ano de ocorrência da poliomielite aguda e a incidência da poliomielite no município de São Paulo de 1945 a 1979. Ambulatório de doenças neuromusculares da UNIFESP/EPM, 2003 a 2006 0 2 4 6 8 10 12 14 1945 1947 1949 1951 1953 1955 1957 1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 Número de casos 0 5 10 15 20 25 Taxa de incidência por 100.000/habitantes No. de casos Incidência da poliomielite no município de São Paulo/100.000 habitantes 100% 33% 100% 50% 67% 80% 56% 75% 50% 80% 75% 60% 50% 92% 86% 50% 33% 56% 100% 67% 100% 67% 100 50% 33%50% 25% 100% 100 % 67% 50% Nota: acima das colunas % menores de dois anos na pesquisa 1960: 9% casos Estudo
  39. 39. Características da poliomielite aguda Tipo medular: 79 Menores 24 meses: 65 (Barbosa e Stewein 1980): 75-80% menores de 2 a (Risi 1984): 91,5% menores de 4 a Acometimento de 4 membros: 52 (Halstead e Rossi 1987): 43% acometimento de 4 membros Internação Anos epidêmicos 57 Municípios com serviços > complexidade 60 % Estudo
  40. 40. Avaliações dos pacientes Escala da funcionalidade (ALSFRS-R) Média score graves: (40,2) X não graves (42,8) p<0,0001 Subir escadas e andar: maiores perdas (Agre et al. 1995, Ramlow 1992, Halstead e Rossi, 1987) Vestimenta e cuidados pessoais: 43% diminuição da eficiência AVD Tempo entre 2 avaliações: mediana de 23 meses Perda da independência: uso do sanitário, levantar-se da cama p<0,0001 Estudo
  41. 41. Prevalência da apnéia do sono Apnéia do sono: 29 Tipo apnéia obstrutiva do sono: 94 Indicação de auxílio para respiração não invasiva: 29 Fatores associados à apnéia do sono: OR bruta OR ajustada Sexo masculino 2,6 2,9 Tipo de poliomielite medular e bulbar 2,1 2,7 Idade da poliomielite aguda ≥ 24 m 3,1 3,3 % Estudo
  42. 42. Identificação fatores associados à gravidade da SPP 66/131 casos graves (50%) 62% auxílio deambulação 11% BiPAP 18% cadeira de rodas 6% auxílio, após cadeira 3% BiPAP e cadeira Estudo
  43. 43. Fatores associados à gravidade da SPP OR Bruta OR ajustada Sequela crônica em dois membros 2,7 3,6 Tempo recuperação funcional ≤ 4 a 2,1 2,8 Residir em municípios com serviços de maior complexidade 2,7 2,5 Estudo
  44. 44. => 50,4% dos pacientes com SPP foram graves considerando-se: Apnéia do sono com auxílio da respiração não invasiva Uso de auxílio de deambulação após o início da nova fraqueza Uso de cadeira de rodas após nova fraqueza => Fatores associados à gravidade da SPP: Período de recuperação ≤ 4 anos Município com serviços médicos de maior complexidade na polio aguda Sequela crônica em dois membros => 29,1 % dos pacientes com SPP apresentaram apnéia obstr.do sono dos tipos moderado e grave com indicação aparelho respiração Conclusões do estudoEstudo
  45. 45. Trabalho apresentado na Camara Municipal de São Paulo no Primeiro Forum de Pós Poliomielite Dra Monica Tilli Pediatra Epdemiologista Contato tillimoni@gmail.com

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