reacciones liquenoides en la cavidad oral por restauraciones principalmente. EASVD

1. REACCIONES LIQUENOIDES

2. • La reacción liquenoide en la mucosa bucal es
una de las formas más frecuentes de las
reacciones de hipersensibilidad retardada
como respuesta inmune.

3. • La reacción liquenoide es una lesión clínica e
histológicamente indistinguible del liquen
plano bucal. La única diferencia estriba en que
desaparece al retirar el agente causante.

4. • La etiología de las reacciones liquenoides
puede estar relacionada con factores locales
como una hipersensibilidad en la mucosa
bucal debido a la ausencia de
biocompatibilidad de algunos materiales
odontológicos con los tejidos bucales.

5. También es causado por fármacos
Los fármacos mas asociados a esas
manifestaciones bucales son:
• Antihipertensivos (Metildopa y Propanolol),
• Antipsicóticos (Fenotiazinas),
• -Diuréticos (Furosemida) .

6. • Las reacciones liquenoides
son consideradas
manifestaciones raras y
constituyen importante
diagnóstico diferencial en
el grupo de las leucoplasias
bucales, siendo motivo de
muchas controversias
especialmente en relación
al liquen plano, pues
presentan las mismas
características clínicas e
histopatológicas.

7. • Desde el punto de vista clínico se presentan
como placas polimorfas, pudiendo
presentarse clínicamente de forma estriada,
reticular, semejante a placa, eritematosa,
erosiva, vesiculosa y ulcerativa.

8. • Los síntomas
relatados son en
general ardor,
prurito, dolor o
gusto metálico

9. • El tratamiento de las reacciones liquenoides
es realizado a través de la eliminación del
factor causal

10. • La utilización de láser de baja intensidad en la
región de la lesión liquenóide19,20 y de
corticoides tópicos puede contribuir para
acelerar la reparación del tejido local

11. CASO CLINICO
• Paciente de 34 años, género femenino,
compareció al Centro de Estomatología y de
Pacientes con Alteraciones Sistémicas del
Distrito Federal (CEPAS-DF) para evaluación
de una "mancha blanca" en la mucosa del
lado derecho, con tiempo de evolución de
cuatro meses.

12. • Clínicamente fue observada
una placa blanca en la
mucosa del lado derecho,
indolora, de textura lisa, no
removible, con contornos
irregulares y presencia de
estrías . La misma
característica clínica estaba
presente en la encía
vestibular adyacente a los
dientes 16 y 17, que tenían
una restauración de
amalgama.

14. • Fue realizada una anamnesis detallada con los
datos referentes a la salud de la paciente. No
fueron referidos antecedentes de
enfermedades sistémicas, ni constatadas
mediante los estudios realizados.

15. • Fueron solicitados exámenes sanguíneos para
analizar algún compromiso sistémico. Fue
solicitado hemograma completo, glicemia en
ayuna así como estudio inmunológico IgA, IgG,
IgE e IgM. Los resultados no presentaron
alteraciones de la normalidad.

16. • A partir de esos datos, fue realizada la biopsia
incisional de la lesión en la región de la
mucosa de la mejilla derecha para análisis
histopatológica.

17. • El estudio
histopatológico
demostró características
e indicios de lesión
compatible con el liquen
plano.

19. • A pesar de que los exámenes hematológicos
no presentaron alteraciones que indicaran
alguna enfermedad auto-inmune, fueron
investigados posibles factores locales que
pudieran estar asociados a una reacción de
hipersensibilidad local.

20. • Fue verificado que las lesiones liquenoides
presentes estaban próximas a las
restauraciones de amalgama, lo que podría
ser el factor causante o desencadenante más
probable.

21. • Todos esos datos
fueron informados a
la paciente y con su
autorización, las
restauraciones de
amalgama de los
dientes 16 y 17
fueron substituidas
por resina
compuesta.

22. CONCLUSION
• Las reacciones liquenoides bucales presentan
características clínicas e histopatológicas idénticas a las
lesiones bucales de liquen plano 7-10. Existen evidencias
que indican que el liquen plano es una enfermedad auto-
inmune, de manifestación sistémica y requiere tratamiento
médico con elevadas dosis medicamentosas,
diferentemente de las reacciones liquenoides. Para el
diagnóstico los profesionales de odontología deben prestar
atención a los datos obtenidos en la anamnesis, solicitar
exámenes hematológicos, así como realizar análisis clínico e
histopatológico detallados.

25. • http://www.actaodontologica.com/ediciones/
2012/2/art16.asp

26. • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Doenças Imunológicas e alérgicas. Patologia Oral & Maxilofacial. 2ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
• Atai Z, Atai M. Side effects and complications of dental materials on oral cavity. American Journal of Applied Sciences, (2007), 4(11): 946-49.
• Holmstrup P. Oral mucosa and skin reactions related to amalgam. Advances in Dental Research, (1992); 6 (2): 120-24.
• Little MC, Watson REB, Pemberton MN, Griffiths CEM, Thornhill MH. Activation of oral keratinocytes by mercuric chloride: relevance to dental amalgam-induced oral lichenoid reactions. British Journal of Dermatology, (2001); 144(6): 1024-32.
• Loureiro CCS, Adde CA, Perez FEG, Penha SS. Efeitos adversos de medicamentos tópicos e sistêmicos na mucosa bucal. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, (2004); 70(1): 106-11.
• Raap U, Stiesch M, Reh H, Kapp A, Werfel T. Investigation of contact allergy to dental metals in 206 patients. Contact Dermatitis, (2009); 60(6): 339-43.
• Dorta RG, Colaço CS, Costa CG, Oliveira DT. Conduta médica em pacientes com líquen plano cutâneo e bucal. Revista da Faculdade de Odontologia de Bauru, (2000); 8(3): 23-28.
• Gomes DO, Gomes ACA, Soares EJ, Batista AJ, Canuto MR. Displasia liquenóide: relato de um caso. Revista de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, (2002); 2(2): 25-29.
• Mega H, Jiang W-W, Takagi N. Immunohistochemical study of oral lichen planus associated with hepatitis C virus infection, oral lichenoid contact sensitivity reaction and idiopathic oral lichem planus. Oral Diseases, (2001); 7(5): 296-305.
• Thonhill MH, Sankar V, Xu X-J, Barrett AW, High AS, Odell EW, Speight PM, Farthing PM. The role of histopathological characteristics in distinguishing amalgam-associated oral lichenoid reactions and oral lichen planus. Journal of Oral Pathology and
Medicine, (2006); 35(4):233-40.
• Bernardes VF, Batista JNJ, Garcia GB, Aguiar MCF, Souto RG, Mesquista RA. Lesão liquenóide oral relacionada ao amálgama. Anais Brasileiros de Dermatologia, (2007); 82(6): 549-52.
• Bratel J, Hakeberg M, Jontell M. Effect of replacement of dental amalgam on oral lichenoid reactions. Journal of Dentistry, (1996); 24(1-2): 41-45.
• Egea JJS, Fernández PB. Reaccion liquenóide oral en relación con una restauración de amalgama de plata. Oral Medicine and Pathology, (2004); 9(4): 421-24.
• Ibbotson SH, Speight EL, Macleod RI, Smart ER, Lawrence CM. The relevance and effect of amalgam replacement in subjects with oral lichenoid reactions. British Journal of Dermatology, (1996); 134(3): 420-23.
• Ditrichova D, Kapralovab S, Tichya M, Tichac V, Dobesova J, Justovad E, Eberb M, Pirek P. Oral lichenoid lesions and allergy to dental materials. Biomedicals papers of the medical Faculty of the University Palacky, Olomouc, Czech Republic, (2007);
151(2): 333-39.
• Dunsche, A, Kastel I, Terheyden H, Springer ING, Christophers E, Brasch J. Oral lichenoid reactions associated with amalgam: improvement after amalgam removal. British Journal of Dermatology, (2003); 148(1):70-76.
• Dunsche A, Frank MP, Lüttges J, Açil Y, Brasch J, Christophers E, Springer ING. Lichenoid reactions of murine mucosa associated with amalgam. British Journal of Dermatology, (2003); 148(4): 741-48.
• Pezelj-Ribaric S, Prpi? J, Mileti? I, Brumini G, M Simunovi? Soski?, I Ani?. Association between oral lichenoid reactions and amalgam restorations. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, (2008); 22(10):1163-67.
• Scully C, Carrozzo M. Oral mucosal disease: lichen planus. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, (2008); 46(1):15-21.
• Trehan, M.; Taylor, C.R. Low-dose excimer 308-nm laser for the treatment of oral lichen planus. Archives of Dermatology, (2004); 140(4): 415-20.
http://www.actaodontologica.com/ediciones/
2012/2/art16.asp

27. • La característica unificadora de rx liquenoides y
liquen plano fue originalmente la similitud de su
aspecto clínico y al microscopio de luz.
• Aunque se diferenciaron de ellas en la relación
de estas con la administración de un
medicamento o por alguna enfermedad sistémica
y su resolución cuando se interrumpía el
medicamento o se trataba la enfermedad.

28. • El concepto de rx liquenoide se aplia a manera
de incluir un grupo de transtornos
caracterizados por un conunto definio de
cambios histopatologicos que guarda relacion
directa con la causa de estas reacciones.

29. • Definida de esta manera las rx liquenoides se
caracterizan por degeneracion de las celulas
basales de la epidermis como fenomeno
primario, con muerte de tales celulas
manifestada en un proceso morfologicamente
distintivo, la apoptosis

30. • A resultas de esta ultima, surgen cuerpos de
Civatte en la capa inferior de la epidermis y
tejidos subepidermicos, con extrusion ulterior
de fragmentos apoptoticos ricos en filamentos
hacia la dermis como cuerpos coloides

31. • La causa de la muerte celular que
desencadena todo este proceso es una rx
inmunitaria citotoxica mediada por la celulas
T, en el que las celulas blanco son las de la
capa basal de la epidermis.

32. • En lo clinico, las lesiones liquenoides suelen
tener el aspecto clasico de liquen plano, pero
se observan manifestaciones atipicas y
algunas lesiones dermatologicas muestran
escasa liquenificacion clinica.