Este caso clínico presenta a un paciente de 75 años con diabetes, hipertensión y antecedentes de COVID-19 que acudió a consulta quejándose de dolor lumbar, falta de apetito y cefalea. Tras varios exámenes se diagnosticó con hidrocefalia, neumonía adquirida en la comunidad, enfermedad cerebral de pequeños vasos y nefropatía diabética. El plan de tratamiento incluyó antibióticos para la neumonía, oxígeno para la acidosis respiratoria y tratamiento de la ne
3. PRESENTACIÓN DEL CASO
DATOS DE FILIACIÓN:
● Varón
● 75 Años de edad
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
● DM(+), hace 10 años
● COVID-19 (25-03-2023)
● HTA (+): hace 10 años
MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor lumbar, hiporexia, cefalea
4. RELATO CRONOLÓGICO
Hace 30 días 21 DÍAS DURANTE LA
HOSPITALIZACIÓN
Dolor lumbar
Hiporexia
Cefalea
Diagnóstico de
Hidrocefalia ● Disnea (cánula binasal)
● Desaturación
● Fiebre
5. EXAMEN FÍSICO
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
● PA: 140/87
● FC: 100 x min.
● FR: 30 x min
● Sat: 92%
EXAMEN FÍSICO
● Paciente:
○ MEG (Mal Estado General)
○ MEN (Mal Estado de Nutrición)
○ REH (Regular Estado de Hidratación)
● Piel: tibia poco elástica seca descamativa,
llenado capilar 2”. SE evidencia úlcera de
bordes planos de 5x5 cm en tobillo izquierdo
● Respiratoria:
○ Crepitantes bilaterales
○ Hiperventilación
● Cardiovascular: Ruidos rítmicos, taquicárdicos
● Abdomen: RHA(+), blando depresible sin dolor
● GU: PPL(-) PRU(-)
● Neurológico: LOTEP, moviliza 4 extremidades
RM CEREBRAL:
● Hidrocefalia supratentorial
● Leucoraraiosis en sustancia
blanca, relación a patología
crónica de la vasculatura
8. PLAN DE TRABAJO
HEMOGRAMA
ANÁLISIS DE ORINA COMPLETO
GASES ARTERIALES - AGA
RX DE TÓRAX
TEM o RM DE TÓRAX
UREA Y CREATININA
CULTIVO DE SECRECIÓN BRONQUIAL
PRUEBA PCR COVID-19
15. TRATAMIENTO
NAC:
Uso de antibióticos que cubren los
microorganismos más frecuentemente
implicados en la enfermedad.
amoxicilina o doxiciclina
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Causa subyacente y de la gravedad de la
afección. En general, el objetivo del tratamiento
es mejorar la función respiratoria y corregir la
acidosis para evitar complicaciones graves
NEFROPATÍA DIABÉTICA NEFROPATÍA DIABÉTICA