Telessaúde como Ferramenta de Formação e            Integração de MFC2ª OPINIÃO POR INTERNET: solução?
Necessidades e Soluções 1
Necessidades e Soluções 2
CAPACITAR QUEM?•   QUEM SÃO OS MÉDICOS DA SF E QUAIS    SUAS NECESSIDADES?•   COMO FOI SUA GRADUAÇÃO?•   ELES FIZERAM RESI...
GRADUAÇÃO MÉDICA NO               BRASIL                                 HOSPITAL DE         HOSPITALAMBULATÓRIOS     HOSP...
No RS, berço das residências de MFC,       numa amostra ‘seleta’...      Proporção de especialistas em APS entre 105      ...
A pergunta que não quer calar:• Quando teremos os 60 mil MFCs necessários  para que todos os brasileiros possam ser  cuida...
COMO MÉDICOS APRENDEM?Médicos de APS, como os demais, têmdúvidas práticas todos os dias; em média 3para cada turno de aten...
UMA SOLUÇÃO POSSÍVEL• Suporte oportuno à distância, centrado nas dúvidas  práticas dos profissionais, prestado por MFC,  b...
Em sistemas maduros:                                       Intensivista                Onco                       Dermato ...
No Brasil, uma rede invertida.      ESPECIALISTAS FOCAIS,        SUBESPECIALISTAS             FOCAIS         Recém-formado...
Agora, com novas distorções.             Pressões levam             recém-formados e             especialistas focais     ...
Iatrogênico? Exemplo:Risco cumulativo, para screenigs, de ter ao menos  um exame falso-positivo é de 60.4% (IC(95%)=  59.8...
Indicadores de Mortalidade EUAMédico de APS em Geral: aumento de 1 médico em APS por 10.000 habitantes resulta em 5% de qu...
Ideal no BrasilFocal com                                  Focal comformação em APS                            formação em ...
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Em minha tese de Doutorado 226 médicos. 71% deles solicitaram 673 teleconsultorias. Os  demais, 0. 42% dos solicitantes...
Conteúdo Classificadas pelo CIAP2: 93% das 673 questões versaram sobre questões  clínicas. 7%, sobre fluxos do sistema ...
Preditores de Uso de Telessaúde    Associações significativas entre características de 226 médicos da Saúde da Família e o...
Teleconsultoria resolveu sua                   questão?Resolveu                     84,7%       n=249Parcialmente         ...
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Teleconsultoria evitou referência? Evitou                                       44,90%                 n=127 Não evitou*  ...
A CABEÇA CURIOSA          SABER X DÚVIDA• x%                  • x%• SABE QUE SABE       • NÃO SABE QUE SABE• _____________...
Então...• Pode-se interiorizar recém-formados (PVPAB)  contando que teleconsultorias dêem o suporte  necessário?• Segunda ...
Recomendamos ao CFM que exija           do MS:Teleconsultorias/2ª Opinião para médicos da SF devem ser reguladas nacional...
↑ Resolutividade
Muito obrigado!• enofilhouol@gmail.com• mestrado Educação• doutorado Epidemiologia• Coordenador Deptº Educação Permanente ...
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  1. 1. Telessaúde como Ferramenta de Formação e Integração de MFC2ª OPINIÃO POR INTERNET: solução?
  2. 2. Necessidades e Soluções 1
  3. 3. Necessidades e Soluções 2
  4. 4. CAPACITAR QUEM?• QUEM SÃO OS MÉDICOS DA SF E QUAIS SUAS NECESSIDADES?• COMO FOI SUA GRADUAÇÃO?• ELES FIZERAM RESIDÊNCIA EM MFC?• O QUE SABEM FAZER?• COMO MÉDICOS APRENDEM AO LONGO DA VIDA PROFISSIONAL?
  5. 5. GRADUAÇÃO MÉDICA NO BRASIL HOSPITAL DE HOSPITALAMBULATÓRIOS HOSPITAL ENSINO UNIVERSITÁRIOCOMUNIDADESPSF 94% 5% 1% Necessidades de saúde da população Formação profissional
  6. 6. No RS, berço das residências de MFC, numa amostra ‘seleta’... Proporção de especialistas em APS entre 105 médicos ESF no TelessaúdeRS 100 80 60 40 Sé r i 1 e 14,71%* 20 0 Sim Não Residência em MFC *Lembram dos 14,39% da survey de MHM em 1998 no país todo?
  7. 7. A pergunta que não quer calar:• Quando teremos os 60 mil MFCs necessários para que todos os brasileiros possam ser cuidados em APS com qualidade (e como Telessaúde pode estar a serviço deste objetivo)?
  8. 8. COMO MÉDICOS APRENDEM?Médicos de APS, como os demais, têmdúvidas práticas todos os dias; em média 3para cada turno de atendimento.
  9. 9. UMA SOLUÇÃO POSSÍVEL• Suporte oportuno à distância, centrado nas dúvidas práticas dos profissionais, prestado por MFC, baseados nas melhores evidências disponíveis para este contexto.
  10. 10. Em sistemas maduros: Intensivista Onco Dermato Neuro Ortopedista Pediatra Clínico GO Cirurgião PsiquiatraMFC MFC MFC MFC MFC MFC MFC MFC MFC MFC MFC MFC MFC
  11. 11. No Brasil, uma rede invertida. ESPECIALISTAS FOCAIS, SUBESPECIALISTAS FOCAIS Recém-formados MFC
  12. 12. Agora, com novas distorções. Pressões levam recém-formados e especialistas focais para cenários aos quais não foram preparados. Aplicar diretrizes de nível terciário e Equipes secundário é de SF iatrogênico.
  13. 13. Iatrogênico? Exemplo:Risco cumulativo, para screenigs, de ter ao menos um exame falso-positivo é de 60.4% (IC(95%)= 59.8%–61.0%) para homens e 48.8% (IC(95%)= 48.1%–49.4%) para mulheres.O risco de ser submetido a procedimentos invasivos resultantes destes exames falso- positivos é 28.5% (IC(95%)= 27.8%–29.3%) em homens e 22.1% (IC(95%)= 21.4%–22.7%) em mulheres. Cumulative Incidence of False-Positive Results in Repeated, Multimodal Cancer Screening. Annals of Family Medicine 7:212- 222 (2009)
  14. 14. Indicadores de Mortalidade EUAMédico de APS em Geral: aumento de 1 médico em APS por 10.000 habitantes resulta em 5% de queda na mortalidade geral ou em 40 mortes a menos por 100.000 habitantes Especialista em Medicina de Familia e Comunidade: o mesmo aumento de MFC resulta em 9% de queda ou 70 mortes a menos por 100.000 Shi. J Am Board Fam Pract 2003;16:412-22.
  15. 15. Ideal no BrasilFocal com Focal comformação em APS formação em APS MFC MFC MFCFocal Novo Focal Novo Focal Novo Focal Novo
  16. 16. TS NO RS
  17. 17. Em minha tese de Doutorado 226 médicos. 71% deles solicitaram 673 teleconsultorias. Os demais, 0. 42% dos solicitantes preencheram as avaliações. Os demais, 0. Portanto, 294 teleconsultorias foram avaliadas. Outras 132 eram de “nunca-avaliadores” que, no entanto, utilizaram o Telessaúde 5 vezes ou mais. 17
  18. 18. Conteúdo Classificadas pelo CIAP2: 93% das 673 questões versaram sobre questões clínicas. 7%, sobre fluxos do sistema de saúde, ações educativas ou comunitárias/domiciliares. Saúde mental foi a área mais freqüentemente abordada. 18
  19. 19. Preditores de Uso de Telessaúde Associações significativas entre características de 226 médicos da Saúde da Família e o número de teleconsultorias solicitadas ao TelessaúdeRS entre 12/2007 e 03/2010..          Teleconsultorias por Médico   Associação p-valorIdade -0,152 0,023(1)Tempo de Graduado -0,158 0,018(1)Familiaridade Prévia com Informática baixa intermédia alta direta 0,007(2) dicotomizando alta X demais direta 0,013(3)Tempo de Trabalho em SF     -0,154   0,023(1)(1)Teste de Correlação de Spermann(2)Teste de Kruskal-Wallis(3)Teste de Mann-Withney 19
  20. 20. Teleconsultoria resolveu sua questão?Resolveu 84,7% n=249Parcialmente 12,9% n=038Não resolveu 1% n=003Não sei 1,4% n=004Total 100% n=294 20
  21. 21. Satisfação com teleconsultoria A 80,8% n=236 B 14,7% n=043 C 3,4% n=010 D 0,3% n=001 E 0,7% n=002 Total 100% n=292Escala Likert onde "A" é "muito satisfeito" e "E" é "muito insatisfeito". 21
  22. 22. Teleconsultoria evitou referência? Evitou 44,90% n=127 Não evitou* 55,10% n=156 Total 100% n=283*incluídas as decisões de referenciar em função da teleconsultoria 22
  23. 23. A CABEÇA CURIOSA SABER X DÚVIDA• x% • x%• SABE QUE SABE • NÃO SABE QUE SABE• _________________ • _________________• x% • x%• SABE QUE NÃO SABE • NÃO SABE QUE NÃO SABE
  24. 24. Então...• Pode-se interiorizar recém-formados (PVPAB) contando que teleconsultorias dêem o suporte necessário?• Segunda Opinião será por MFC? MS: “Art. 15. Os profissionais ... que realizam Teleconsultoria e Segunda Opinião Formativa a partir dos Pontos do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica serão, preferencialmente, trabalhadores da própria rede de serviços dos Municípios participantes. PORTARIA Nº 2.554/GM”
  25. 25. Recomendamos ao CFM que exija do MS:Teleconsultorias/2ª Opinião para médicos da SF devem ser reguladas nacionalmente por especialistas em MFC.Núcleos de Telessaúde devem contar com um corpo de MFCs (e enfas/dentistas de APS) teleconsultores em plantão e/ou com até 3 dias para respondê-las conforme as melhores evidências e uma orientação para cuidados integrais, continuados e contextualizados.
  26. 26. ↑ Resolutividade
  27. 27. Muito obrigado!• enofilhouol@gmail.com• mestrado Educação• doutorado Epidemiologia• Coordenador Deptº Educação Permanente próxima gestão SBMFC• Teleconsultor Sênior do Telessaúde Brasil no estado do Rio Grande do Sul

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