Erken larenks cade cerrahi

Erken Larenks Kanserlerinde
Cerrahi Tedavi
DoDoçç. Dr. Enis. Dr. Enis AlpinAlpin GGüünerineri
DOKUZ EYLDOKUZ EYLÜÜLL ÜÜNN VERSVERS TESTES
TIP FAKTIP FAKÜÜLTESLTES
KBB ADKBB AD
20012001

ERKEN EVRE GLOTT K KARS NOMLARDA
TEDAV SONUÇLARIMIZ
DOKUZ EYLÜL ÜN VERS TES TIP FAKÜLTES
BA -BOYUN KANSERLER GRUBU
KBB Anabilim Dal!
Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dal!
Patoloji Anabilim Dal!
Radyodiagnostik Anabilim Dal!

n = 134 130 erkek
4 kad!n
median ya1 62 (27- 81)
RT Cerrahi Total
T1N0 81 9 90
T2N0 20 24 44

Cerrahi grupta uygulanan operasyonlar
T1N0 7 hasta VHL
2 hasta FLL
T2N0 8 hasta VHL
16 hasta FLL
VHL Vertikal hemilarenjektomi
FLL Frontolateral larenjektomi

Cerrahi grupta y!llara göre boyuna yakla1!m
RBD MRBD SBD Ø
1987 – 93 10
1994 – 97 9 2
1998 – 00 2 7 3

97 hasta saA % 72,4 33 ay (9-175)
15 hasta izlem d!1! % 11,2 55 ay (4-127)
22 hasta ex % 16,4
4’ü hastal!k nedeniyle
10’u diAer maligniteler nedeniyle (6’s! AC ca)
8’i malignite d!1! nedenlerle

Lokal ba1ar!s!zl!k: 9 hasta
Cerrahi grubunda 3 T2N0 hastada
9. ayda, TL+RT, 35. ayda AC met ile ex
74. ayda, TL+RT, 116. ayda sorunsuz
77. ayda, TL, 175. ayda sorunsuz.
RT grubunda 6 T1N0 , 4 T2N0 hastada
7’sine parsiel larenjektomi
3’üne total larenjektomi

Bölgesel ba1ar!s!zl!k
RT grubunda T1N0 evreli 2 hasta
15. ayda, kurtarma tedavisi verilmedi, 20. ayda ex
86. ayda, RT+KT uyguland!, 98. ayda sorunsuz

2 y!l 5 y!l
(%) (%)
Genel saAkal!m 92 83
Hastal!ks!z T1N0 93 90
saAkal!m T2N0 87 87
Hastal!k spesifik T1N0 98 98
saAkal!m T2N0 100 91

2 y!l 5 y!l
Hastal!ks!z RT % 89 % 86
saAkal!m Cerrahi % 97 % 97
Hastal!k spesifik RT % 98 % 96
saAkal!m Cerrahi % 100 % 98

2 y!l 5 y!l
HSK T1N0 RT % 93 % 88
Cerrahi % 100 % 100
T2N0 RT % 63 % 63
Cerrahi % 96 % 94
HSSK T1N0 RT % 97 % 97
Cerrahi % 100 % 100
T2N0 RT % 100 % 86
Cerrahi % 100 % 96
HSK Hastal!ks!z saAkal!m
HSSK Hastal!k spesifik saAkal!m

T1 glottik karsinomun tedavisinde,
hasta e1 tedavi 1ans! veren
alternatif yöntemler konusunda bilgilendirilmeli
ve tedavi planlamas!nda
hastan!n seçimi de göz önüne al!nmal!d!r.

T1 glottik karsinomun tedavisinde,
RT ve konservatif cerrahi ile
birbirine yak!n kontrol sonuçlar! elde edilmi1tir.
Be1 y!ll!k hastal!ks!z saAkal!m oranlar!,
RT’de % 88
cerrahi tedavide % 100 iken,
kurtarma tedavileri ile
RT’nin etkinliAi % 97’ye ç!kar!labilmi1tir.

T2 evreli glottik karsinomun tedavisinde
DEBBKG’ce konservatif cerrahi tercih
edilmektedir.
Ancak genel durumu operasyon için uygun
olmayan ya da operasyonu kabul etmeyen
hastalarda RT uygulanmaktad!r.
RT ile % 63 oran!nda 5 y!ll!k hastal!ks!z saA kal!m
elde edilirken, multidisipliner yak!n izlemle
ba1ar!s!zl!klarda fonksiyon koruyarak yüksek
oranda (% 86) hastal!k kontrolü
saAlanabilmektad!r.

SS!!nn!!flandfland!!rmarma ççabalarabalar!! genellikle yetersizdir :genellikle yetersizdir :
11-- Klinik deKlinik deAAerlendirmeerlendirme subjektiftirsubjektiftir
22-- Terminolojide fikir birliTerminolojide fikir birliAAi yokturi yoktur
YalnYaln!!zca azca aA!A!rr displazidisplazi ileile CCisis ayay!!rr!!mm!! yeterliyeterli
Cervix uteriCervix uteri caca..’’ e benzere benzer 11ekilde Tip Iekilde Tip I--III LINIII LIN
Premalign lezyonlarPremalign lezyonlar

EVRELEMEEVRELEME
11-- KlinikKlinik EvrelemeEvreleme
22-- PatolojikPatolojik EvrelemeEvreleme
33-- Kombine (En iyi)Kombine (En iyi) EvrelemeEvreleme

KLKL NN KK TmTm EVRELEMESEVRELEMES
TT1a1a :: Tek vokalTek vokal folddafoldda ss!!nn!!rlrl!! tmtm
TT1b1b :: Anterior komissAnterior komissüürrüü gegeççerek her ikierek her iki
vokal foldu tutanvokal foldu tutan atnalatnal!! tmtm
TT2a2a :: mobilitemobilite normalnormal
TT22 :: GlottisGlottis dd!1!!1!na yayna yay!!mm
Kaplan;Kaplan; VokalVokal Fold MobilitesineFold Mobilitesine dayanarakdayanarak
(AJCC taraf(AJCC taraf!!ndan kabul edilmemindan kabul edilmemi11))
TT2b2b :: mobilitemobilite azalmazalm!1!1

TT2b2b ileile TT33 nasnas!!l ayl ay!!rt edilmelidir ?rt edilmelidir ?
11-- MobiliteMobilite azalmasazalmas!!
< % 50 :% 50 : TT2b2b
> % 50 :% 50 : TT33
22-- SadeceSadece komplet fiksasyonkomplet fiksasyon TT33 kabul edilirkabul edilir

T EVRELEMEST EVRELEMES
TL, RT gibiTL, RT gibi larenksinlarenksin ttüümmüüne yne yööneliknelik
tedavilerin kartedavilerin kar1!1!lala11tt!!rr!!lmaslmas!!nda yararlnda yararl!!dd!!rr
Ancak Konservatif CerrahiAncak Konservatif Cerrahi EndikasyonunuEndikasyonunu
veve endikeendike olan yolan yööntemi belirleyici bilgi vermezntemi belirleyici bilgi vermez
DDöört T evresinin her birinde, belirli bir anatomikrt T evresinin her birinde, belirli bir anatomik
bböölge ilge iççin, farklin, farkl!! konservatif tekniklerinkonservatif tekniklerin
uygulanabileceuygulanabileceAAii lezyonlarlezyonlar vardvard!!rr

Konservatif Cerrahiye karar verirkenKonservatif Cerrahiye karar verirken
T sisteminden daha detaylT sisteminden daha detayl!! bilgi gereklidir :bilgi gereklidir :
MukozalMukozal tutulumtutulum
nvazyonnvazyon derinliderinliAAii
VokalVokal foldfold veve aritenoid mobilitesiaritenoid mobilitesi

BB OLOJOLOJ K EVRELEMEK EVRELEME
Klinik olarak VF hareketi normal;Klinik olarak VF hareketi normal;
mikroskopta vokalmikroskopta vokal ligamanligaman –– kas tutulumukas tutulumu
TT11 TT33
EndoskopideEndoskopide bu durumla karbu durumla kar1!1!lala1!1!ll!!rsa;rsa;
Biopsiyle yetinilmeliBiopsiyle yetinilmeli veve definitifdefinitif tedavi planlanmaltedavi planlanmal!!dd!!rr

BB OLOJOLOJ K EVRELEMEK EVRELEME
Anterior komissAnterior komissüürderde ufak birufak bir tmtm;;
MikroskoptaMikroskopta thyroidthyroid kk!!kk!!rdakrdak invazyonuinvazyonu
TT11 TT44

ERKEN GLOTTERKEN GLOTT K KANSERK KANSER
TTisis NN 00 :: Evre 0Evre 0
TT11 NN 00 :: Evre IEvre I
MetastazMetastaz ççok nadirdirok nadirdir
TT22 NN 00 :: Evre IIEvre II
EvrelemeEvreleme HASTALIHASTALISSIN YAYGINLIIN YAYGINLISSINIINI belirlerbelirler
Erken yerineErken yerine LOKALLOKAL ZEZE tantan!!mm!! daha uygundurdaha uygundur
LokalizeLokalize:: TTxx NN00 MM00
BBöölgesel yaylgesel yay!!m:m: TTxx NN(+)(+) MM00
Uzak yayUzak yay!!m:m: TTxx NNxx MM11

ERKEN GLOTTERKEN GLOTT K KANSER TEDAVK KANSER TEDAV SS
KKüür sar saAAlamallamal!!dd!!rr
Ses kalitesi normale yakSes kalitesi normale yak!!n olmaln olmal!!dd!!rr
Yutma ve solunum fonksiyonlarYutma ve solunum fonksiyonlar!! bozulmamalbozulmamal!!dd!!rr
1) TRANSORAL ENDOSKOP1) TRANSORAL ENDOSKOP K REZEKSK REZEKS YONYON
2) KONSERVAT2) KONSERVAT F LARENJEKTOMF LARENJEKTOM LERLER
3) RT3) RT

HANGHANG TEDAVTEDAV ??
ABD Ulusal Kanser VeritabanABD Ulusal Kanser Veritaban!! ::
TT11 veve TT22 tmlerdetmlerde RT dahaRT daha ççok tercih edilmektedirok tercih edilmektedir
MetanalizMetanaliz sonucu (sonucu (minmin 3 y3 y!!ll izlemizlem) :) :
TT11 glottikglottik tmlerdetmlerde tedavi batedavi ba11arar!!ss!!zlzl!A!!A!
KordektomiKordektomi :: % 8.6% 8.6
RT : %RT : % 16.716.7

TmTm ss!!nn!!rlarrlar!! genellikle belirgingenellikle belirgin
Lenfatik drenaj sLenfatik drenaj s!!nn!!rlrl!!
Cerrahi tedavi daha uygundurCerrahi tedavi daha uygundur
HANGHANG TEDAVTEDAV ??
Ses kalitesiSes kalitesi
MorbiditeMorbidite azlazl!A!!A!
RT daha uygundurRT daha uygundur

PREMALPREMAL GN LEZYONLARGN LEZYONLAR
RezeksiyonRezeksiyon yeterli ise :yeterli ise : zlemzlem veve
66 –– 12 hafta sonra yeniden12 hafta sonra yeniden biopsibiopsi
HiperkeratozHiperkeratoz
KeratozKeratoz veve atipiatipi
CCisis
Cerrahi daha uygundurCerrahi daha uygundur
RT baRT ba11arar!!ss!!zlzl!A!!A! (% 10)(% 10)

EVRE I tEVRE I tüümmöörlerrler
RT dahaRT daha ççok tercih edilmektedirok tercih edilmektedir
22 yy!!llll!!kk sasaAAkalkal!!mm ttüüm tedavilerde aynm tedavilerde ayn!!: % 92: % 92
55 yy!!llll!!kk sasaAAkalkal!!mm
Cerrahi:Cerrahi: % 81% 81
RT:RT: % 73% 73

EVRE II tEVRE II tüümmöörlerrler
Cerrahi dahaCerrahi daha ççok tercih edilmektedirok tercih edilmektedir
22 yy!!llll!!kk sasaAAkalkal!!mm : % 85: % 85
55 yy!!llll!!kk sasaAAkalkal!!mm
Cerrahi:Cerrahi: % 57 (% 57 ( TT2b2b etkisi ? )etkisi ? )
RT:RT: % 69% 69

RT BART BA ARISIZLIARISIZLISSII
AnteriorAnterior komisskomissüürr tutulumututulumu
VF hareket kVF hareket k!!ss!!tltl!!ll!A!!A! ( T( T2b2b ))
SubglottikSubglottik uzanuzan!!mm

1200 olguyu i1200 olguyu iççeren 9eren 9 ççalal!1!1mama
5 y5 y!!llll!!kk izlemizlem sonusonuççlarlar!!
(( TTCisCis –– TT22 ))
ERKEN GLOTTERKEN GLOTT K KANSER CERRAHK KANSER CERRAH TEDAVTEDAV SS
LOKAL KONTROLLOKAL KONTROL SASASSKALIMKALIM
lklk LxLx korumaskorumas!! ileile SonSon 2 y2 y!!ll 5 y5 y!!ll
TTciscis 9595 100100 9595 100100 100100
TT1a1a 9494
TT1b1b 7878 9898 9292 8787 8484
TT11 8080--9898 8585--9595 9393--100100 9797--100100 8585--100100
TT22 7070--8080 7070 9090 8585 7575

En dEn düü11üükk sasaAAkalkal!!mm TT22 tmlerdetmlerde
TT11 tmlerdetmlerde organ korunmasorgan korunmas!! :: % 90% 90
•• BBüüyyüükk tmlertmler
•• RT sonrasRT sonras!! persistanspersistans
BABA ARISIZLIKARISIZLIK

PREOPERATPREOPERAT F DEF DESSERLENDERLEND RMERME
11-- Onkolojik deOnkolojik deAAerlendirmeerlendirme
PrimerPrimer alan, Boyun, Uzak organlaralan, Boyun, Uzak organlar
22-- MedikalMedikal dedeAAerlendirmeerlendirme
Cerrahi ve sonrasCerrahi ve sonras!!ndaki rehabilitasyon sndaki rehabilitasyon süürecireci
33-- PsikososyalPsikososyal dedeAAerlendirmeerlendirme
Hasta ve aile gHasta ve aile göörrüü11üü,, emosyonemosyon, motivasyon, motivasyon

1)1) Endoskopik Transoral KordektomiEndoskopik Transoral Kordektomi
YYüüzeyel eksizyonel biopsizeyel eksizyonel biopsi
DerinDerin eksizyonel biopsieksizyonel biopsi
Komplet kordektomiKomplet kordektomi
2)2) LarengofissLarengofissüürr veve kordektomikordektomi
3)3) HemilarenjektomiHemilarenjektomi
4)4) Anterior parsiyel larenjektomiAnterior parsiyel larenjektomi
5)5) Frontolateral larenjektomiFrontolateral larenjektomi
6)6) Suprakrikoid larenjektomiSuprakrikoid larenjektomi
7)7) Horizontal glottektomiHorizontal glottektomi

GLOTTGLOTT K ENDOSKOPK ENDOSKOP K EKSK EKS ZYONZYON
LynchLynch 1920 :1920 : lklk primer endoskopik rezeksiyonprimer endoskopik rezeksiyon
LillieLillie & De Santo 1973 :& De Santo 1973 : Endoskopik kordektomiEndoskopik kordektomi serisi sonuserisi sonuççlarlar!!
StrongStrong 1975 :1975 : COCO22 laserlaser ile Cile C isis ve Erkenve Erken glottikglottik TT11 tedavisitedavisi

11-- HiperkeratozHiperkeratoz
22-- DisplaziDisplazi
33-- CC isis
44-- ErkenErken invazivinvaziv (( TT11 ) t) tüümmöörlerrler

HiperkeratozHiperkeratoz :: Sadece mukozaSadece mukoza eksizyonueksizyonu
CC isis :: Vokal kasVokal kas!! ortayaortaya çç!!karacak derinlikte ;karacak derinlikte ;
ççevresinde 2evresinde 2--3 mm s3 mm s!!nn!!rr
nvaziv canvaziv ca :: VOKAL LVOKAL L GAMANGAMAN NVAZYONUNVAZYONU
Tam katTam kat rezeksiyonrezeksiyon
NasNas!!l ve ne kadarl ve ne kadar eksizyoneksizyon ??

ENDEND KASYONLAR NET OLMALIDIRKASYONLAR NET OLMALIDIR
((KompletKomplet veve kontrollu eksizyonkontrollu eksizyon))
Vokal foldun orta veyaVokal foldun orta veya öön bn bööllüümmüündende
MobiliteMobilite normalnormal
MinimalMinimal invazivinvaziv
Anterior komissAnterior komissüürr salimsalim
Vokal proses salimVokal proses salim
GlottisGlottis dd!1!!1!na yayna yay!!m yokm yok

YY BB R ENDOSKOPR ENDOSKOP ÇÇ NN
En bEn büüyyüükk larengoskoplarengoskop
SuspansiyonSuspansiyon sistemisistemi
UygunUygun enstrumentasyonenstrumentasyon
Operasyon mikroskobuOperasyon mikroskobu

•• LezyonunLezyonun yaygyayg!!nlnl!A!!A! dedeAAerlendirilirerlendirilir
SuperiorSuperior veve nferiornferior uzanuzan!!mlarmlar
Anterior komissAnterior komissüürere yakyak!!nlnl!!kk
Vokal prosese yakVokal prosese yak!!nlnl!!kk
MobiliteMobilite
•• Hasta iHasta iççin en uygun tedavi yin en uygun tedavi yööntemi belirlenirntemi belirlenir

YETERLYETERL ENDOSKOPENDOSKOP K GK GÖÖRRÜÜ
% 10% 10-- 20 elde edilemeyebilir20 elde edilemeyebilir
ÖÖzelzel larengoskoplarlarengoskoplar
ÖÖzelzel SuspansiyonSuspansiyon sistemisistemi

COCO22 LASERLASER
art deart deAAildirildir
KansKans!!z vez ve Nonkontakt mikroeksizyonNonkontakt mikroeksizyon
(( Glottis damarlanmasGlottis damarlanmas!! daha azddaha azd!!r)r)
** nvaziv glottiknvaziv glottik kanserlerkanserler
** SupraglottikSupraglottik kanserlerkanserler
TERMAL HASARTERMAL HASAR
-- YYüüzeyel lezyonlardazeyel lezyonlarda ççalal!1!1ma gma güçüçlele11irir
-- Yara iyileYara iyile11mesi gecikirmesi gecikir
ZAMAN UZARZAMAN UZAR MALMAL YET ARTARYET ARTAR

TOLUTOLU DD N MAVN MAV SS
ÖÖzelliklezellikle multisentrisitemultisentrisite durumunda yararldurumunda yararl!!
YalancYalanc!! ((--)) biopsibiopsi oranoran!!nn!! azaltazalt!!rr
Uygulama sUygulama s!!rasras!!nda mukoza snda mukoza s!!yryr!!lmamallmamal!!dd!!rr
POZPOZ TT F BOYA :F BOYA : Derin Mor renkDerin Mor renk

GENEL PREOP KLGENEL PREOP KL NN K DEK DESSERLENDERLEND RMERME
11-- GAGA toleretolere edilebilir mi ?edilebilir mi ?
22-- Yara iyileYara iyile11mesine etkiyenmesine etkiyen medikalmedikal sorunlar ?sorunlar ?
33-- PulmonerPulmoner rezervrezerv
Ne kadar olmalNe kadar olmal!! ??
NasNas!!l belirlenmeli ?l belirlenmeli ?
ErkenErken postop aspirasyonpostop aspirasyon ne kadarne kadar toleretolere edilebiliredilebilir
AspirasyonAspirasyon derecesi cerrahi yderecesi cerrahi yöönteme banteme baAAll!!dd!!rr
FEVFEV11 > % 50% 50
Max ventilatuar volMax ventilatuar volüümm
Merdiven testiMerdiven testi

MikroinspeksiyonMikroinspeksiyon ::
25 B25 Büüyyüültmeltme
EndoskoplarEndoskoplar
Ayna,Ayna, mikroproblarmikroproblar
EkzisyonEkzisyon :: 16 B16 Büüyyüültmeltme
COCO22 LaserLaser parametreleri :parametreleri :
2 W Enerji, 300 mikron spot, 0.1 sn2 W Enerji, 300 mikron spot, 0.1 sn pulse modpulse mod

Spesmenin traksiyonuSpesmenin traksiyonu öönemlidirnemlidir
LezyonLezyon etrafetraf!! atat!1!1larlalarla rezeksiyonrezeksiyon ss!!nn!!rr!! ve derinlive derinliAAi belirleniri belirlenir
Spesmen mikromakasSpesmen mikromakas ile PA yile PA yöönde eksize edilirnde eksize edilir
GGöörrüü11üü artart!!rmak irmak iççinin vestibulektomivestibulektomi

RezeksiyonRezeksiyon yatayataA!A!ndanndan biopsibiopsi alal!!nn!!rr (m.(m.vocalis invazyonuvocalis invazyonu ?)?)
ÖÖzenlizenli spesmen oryantasyonuspesmen oryantasyonu
FrozenFrozen sonucuna gsonucuna göörere eksizyoneksizyon tekrarlanabilirtekrarlanabilir
Her iki VF eHer iki VF e11zamanlzamanl!! tedavi edilebilirtedavi edilebilir
MikroflapMikroflap teknitekniAAii

TT11 glottikglottik :: 3 y3 y!!ll izlemdeizlemde genel lokal kontrolgenel lokal kontrol % 90% 90
ek tedavisizek tedavisiz % 92% 92
+ RT+ RT % 85% 85
+ VPL+ VPL % 100% 100
SONUSONUÇÇLARLAR
TT1a1a :: Ek tedavisizEk tedavisiz 5 y5 y!!ll izlemdeizlemde lokal kontrollokal kontrol % 93% 93
TTüüm seriler ele alm seriler ele al!!ndnd!A!!A!ndanda 3 y3 y!!ll izlemdeizlemde lokal kontrollokal kontrol % 80% 80--9292

Anterior komissAnterior komissüürr tutulumututulumu
ArytenoidArytenoid tutulumututulumu
TT22
STEINER 1993STEINER 1993
TT22 glottik lezyonlardaglottik lezyonlarda endoskopikendoskopik rezeksiyonrezeksiyon
VPLVPL

•• LezyonunLezyonun tam AP gtam AP göörrüü11 altalt!!na alna al!!nmasnmas!!
•• ÖÖncence posteriorposterior 1/3 k1/3 k!!smsm!!ndan derine inilir;ndan derine inilir;
lateralde paraglottik invazyonlateralde paraglottik invazyon dedeAAerlendirilirerlendirilir
•• PosteriorPosterior 1/3 k1/3 k!!ss!!mm rezekerezeke edildikten sonraedildikten sonra
anterioranterior kk!!ss!!mm çç!!kartkart!!ll!!rr

Anterior perikondriumAnterior perikondrium veve thyroidthyroid kk!!kk!!rdakrdak eksizyonueksizyonu
Vokal proses veVokal proses ve arytenoid rezeksiyonuarytenoid rezeksiyonu
TT2a2a :: Lokal kontrolLokal kontrol % 94% 94
SaSaAAkalkal!!mm 2 y2 y!!ldalda % 94% 94 , 5 y, 5 y!!ldalda % 78% 78
TT2b2b :: Lokal kontrolLokal kontrol % 68% 68

DAVIS 1997DAVIS 1997
TT2b2b glottik lezyonlardaglottik lezyonlarda endoskopikendoskopik VPLVPL
ÖÖncence ipsilateralipsilateral hemiepiglothemiepiglot ve AEve AE plika rezekeplika rezeke ediliredilir
BBööylelikleylelikle paraglottikparaglottik alana yukaralana yukar!!dan gdan göörrüü11 sasaAAlanlan!!rr
TT2b2b tmlerdetmlerde sadecesadece endoskopik eksizyonlaendoskopik eksizyonla
lokal kontrol klokal kontrol kööttüüddüür :r : % 68% 68

TT2b2b glottik lezyonlardaglottik lezyonlarda laser eksizyonlaser eksizyon + RT+ RT
2.5 y2.5 y!!ll (%)(%) 5 y5 y!!ll (%)(%)
LokalLokal nnüüksks 99 3333
GeGeçç regionalregional metmet 00 1717
GeGeçç uzak metuzak met 00 2525
Kurtarma TLKurtarma TL 99 1717
Lokal kontrolLokal kontrol 100100 9292
SaSaAAkalkal!!mm 100100 6767
SSüüre attre att!!kkçça baa ba11arar!! ddüü11mektedirmektedir

Cerrahi sCerrahi s!!nn!!rlar salim iserlar salim ise
DerinDerin invazyoninvazyon (m.(m. vocalisvocalis) yoksa) yoksa
EK TEDAVEK TEDAV ??
11-- RTRT
22-- VPLVPL

AVANTAJLARIAVANTAJLARI
KKüür oranr oran!! > % 90% 90
Tedavi tek seansta tamamlanTedavi tek seansta tamamlan!!rr
MorbiditesiMorbiditesi daha azddaha azd!!rr
BaBa11arar!!ss!!zlzl!!k durumunda tedavi tekrarlanabilirk durumunda tedavi tekrarlanabilir
Patolojik sPatolojik s!!nn!!rlarrlar!!n den deAAerlendirilebilmesi olaserlendirilebilmesi olas!!dd!!rr
PostopPostop ses kalitesises kalitesi rezeksiyonrezeksiyon derinliderinliAAii
TrakeotomiTrakeotomi ve NG gerekmezve NG gerekmez

GLOTTGLOTT K MOBK MOB LL TETE
1) VOKAL FOLD MOB1) VOKAL FOLD MOB LL TESTES
KonuKonu11ma ve derin nefes almama ve derin nefes alma
2) ARYTENO2) ARYTENO D MOBD MOB LL TESTES
ÖÖksksüürtmertme
GLOTTGLOTT K MOBK MOB LL TE AZALMASITE AZALMASI
•• TA kasTA kas invazyonuinvazyonu
•• VF yVF yüüzeyinde kitle etkisizeyinde kitle etkisi
•• SubglottikSubglottik uzanuzan!!mlamla cricoidecricoide fiksasyonfiksasyon
•• LateralLateral uzanuzan!!mlamla thyroide fiksasyonthyroide fiksasyon; LCA , CAE; LCA , CAE invazyonuinvazyonu

ANTERANTER OR KOMOR KOM SSSSÜÜRR
TmTm yayyay!!ll!!mm!!nn!! engelleyen birengelleyen bir bariyerbariyer
TmTmüün larenksn larenks iskeletine uzaniskeletine uzan!!mm!!nn!! kolaylakolayla11tt!!ran bir yolran bir yol
FARKLI BFARKLI B OLOJOLOJ K DAVRANIK DAVRANI
YYüüksek lokalksek lokal nnüüksks
ArtmArtm!1!1 uzak metastaz riskiuzak metastaz riski

CONUS ELASTCONUS ELAST CUSCUS
ErkenErken tm yaytm yay!!ll!!mm!!nn!! engelleyen birengelleyen bir bariyerbariyer
lerileri tmlerde subglottiktmlerde subglottik veve larenkslarenks dd!1!!1! yayyay!!ll!!mm yoluyolu

THYROTHYRO D KIKIRDAKD KIKIRDAK NVAZYONUNVAZYONU
KK!!kk!!rdardaA!A!nn ossifiyeossifiye olduolduAAu alanlardau alanlarda
OsteoklastOsteoklast formasyonuformasyonu
KollagenKollagen lifleri boyuncalifleri boyunca invazyoninvazyon
VaskVasküülariteninlaritenin fazla oldufazla olduAAu alanlar boyuncau alanlar boyunca
•• ThyroidThyroid ççentikentik
•• CTCT membranmembran yapyap!1!1ma yerlerima yerleri
•• TA kasTA kas!!nn anterioranterior orijiniorijini

KONSERVATKONSERVAT F LARENKS CERRAHF LARENKS CERRAH SS
KanserinKanserin larenkslarenks iiççindekiindeki yayyay!!ll!!mm!!nn!!nn anlaanla1!1!lmaslmas!!
TTüüm organ kesitlim organ kesitli klinikopatolojikklinikopatolojik araara11tt!!rmalarrmalar
DeDeAAii11ik yik yööntemlerin gentemlerin geçç ddöönem sonunem sonuççlarlar!!
Yeni tekniklerin gYeni tekniklerin güündeme gelmesindeme gelmesi

KESKES NLNL K GEREKTK GEREKT RR RR
Cerrahi anatominin iyi bilinmesiCerrahi anatominin iyi bilinmesi
TTüüm cerrahi tekniklerin anlam cerrahi tekniklerin anla1!1!lmaslmas!!
Kanserin biyolojik davranKanserin biyolojik davran!1!!1!
BoccaBocca 1966:1966: Kanserin sKanserin s!!nn!!rlarrlar!! olmasolmas!!na rana raAAmenmen
cerrahcerrah!!n sn s!!nn!!rlarrlar!! yoktur. Bizler byoktur. Bizler b!!ççaklaraklar!!mm!!za daza da
kanserin yaykanserin yay!!lmaslmas!!nn!! öönleyen dokular kadarnleyen dokular kadar
hakim olmayahakim olmaya ççalal!1!1malmal!!yy!!z.z.

Fonksiyonel hedefFonksiyonel hedef
KalKal!!cc!! trakeotomitrakeotomi olmadanolmadan
KonuKonu11ma ve Yutmama ve Yutma
INTAKT CRICOID KIKIRDAKINTAKT CRICOID KIKIRDAK
EN AZ BEN AZ B R ARYTENOR ARYTENO DD N KORUNMASIN KORUNMASI

YYööntemlerin tntemlerin tüümmüü ööncelikle Avrupancelikle Avrupa’’ da gelida geli11tirilmitirilmi11
Daha sonra ABDDaha sonra ABD’’ de yapde yap!!lan uygulamalarla poplan uygulamalarla popüülerlelerle11mimi11tirtir
BilrothBilroth 1874 :1874 : Kanser nedeniyle ilkKanser nedeniyle ilk hemilarenjektomihemilarenjektomi
HuetHuet && AlonsoAlonso 1938 :1938 : Supraglottik LarenjektomiSupraglottik Larenjektomi
MajerMajer && ReiderReider 1959 :1959 : Supracricoid LarenjektomiSupracricoid Larenjektomi

YENYEN BB R CERRAHR CERRAH TEKNTEKN K UYGULAMA AK UYGULAMA A AMALARIAMALARI
11-- KuKu11kucu Yaklakucu Yakla1!1!mm
22-- EndikasyonEndikasyon ss!!nn!!rlarrlar!!nn!!n zorlanmasn zorlanmas!!
33-- YayYay!!nlanan sonunlanan sonuççlarlar!!n den deAAerlendirilmesierlendirilmesi
44-- YYööntemin kabulntemin kabulüü
BU NEDENLE, LBU NEDENLE, L TERATTERATÜÜRE DAYANARAKRE DAYANARAK
ENDEND KASYON VEYA KONTRENDKASYON VEYA KONTREND KASYONLARIKASYONLARI
BELBEL RLEMEK UYGUN DERLEMEK UYGUN DESS LDLD RR

11-- VertikalVertikal PLPL (VHL)(VHL)
22-- HorizontalHorizontal PLPL (SGL)(SGL)
SON 10 YILDASON 10 YILDA
33-- Suprakrikoid larenjektomilerSuprakrikoid larenjektomiler
Uygunsuz TotalTotal LL
SGL yerini korumaktadSGL yerini korumaktad!!rr
VHL giderek azalmaktadVHL giderek azalmaktad!!rr

VERTVERT KAL LARENJEKTOMKAL LARENJEKTOM LERLER
kiki vertikal tirotomivertikal tirotomi
ArytenoidArytenoid
Anterior komissAnterior komissüürr
KarKar1!1! VFVF anterioranterior 1/3 k1/3 k!!smsm!!
BirBirççok modifikasyonok modifikasyon

VERTVERT KAL LARENJEKTOMKAL LARENJEKTOM LERLER
THYROTHYRO D KIKIRDAK REZEKSD KIKIRDAK REZEKS YONUYONU
çç perikondriumperikondrium –– TTüümm ipsilateralipsilateral alaala

VERTVERT KAL PARSKAL PARS YEL LARENJEKTOMYEL LARENJEKTOM
ENDEND KASYONLARKASYONLAR
KarKar1!1! VF uzanVF uzan!!mm!! < 5 mm (5 mm (öön 1/3)n 1/3)
nferiornferior uzanuzan!!mm
Anterior komissAnterior komissüürderde < 1212--15 mm15 mm (10)(10)
VocalVocal proses dproses düüzeyinde 5 mmzeyinde 5 mm
SuperiorSuperior uzanuzan!!mm
BV serbest kenarBV serbest kenar!!ndanda ((ventrikventriküül laterall lateral duvarduvar!!nda)nda)

LARENGOFLARENGOF SSSSÜÜR VE KORDEKTOMR VE KORDEKTOM
En temel yaklaEn temel yakla1!1!mdmd!!r (r ( tirotomitirotomi ))
EndoskopikEndoskopik yaklayakla1!1!m im iççin uygunsuzin uygunsuz TT11 tmlerdetmlerde
ThyroidThyroid ala korunabilir ya da alala korunabilir ya da al!!nabilirnabilir
AVANTAJIAVANTAJI
Yeterli gYeterli göörrüü11 aaçç!!ss!!
DEZAVANTAJLARIDEZAVANTAJLARI
TrakeotomiTrakeotomi
KKööttüü ses kalitesises kalitesi

LARENGOFLARENGOF SSSSÜÜR VE KORDEKTOMR VE KORDEKTOM
Lokal Kontrol:Lokal Kontrol: % 90% 90
Klinik olarakKlinik olarak lezyonunlezyonun yaygyayg!!nlnl!A!!A!nn!!n saptanamamasn saptanamamas!!
LezyonuLezyonu ççevreleyenevreleyen submukozal tmsubmukozal tm,, CCisis,, DisplaziDisplazi
BB LATERAL KORDEKTOMLATERAL KORDEKTOM

VPL SONRASI GLOTTVPL SONRASI GLOTT K REKONSTRK REKONSTRÜÜKSKS YONYON
KarKar1!1! normal VFnormal VF’’ un kapanabileceun kapanabileceAAii rijidrijid bir ybir yüüzeyzey
YYööntemintemi defektdefekt ve komve kom11u dokularu dokular!!n bn büüttüünlnlüüAAüü belirlerbelirler
psilateral Thyroid lamina intaktpsilateral Thyroid lamina intakt ::
SekonderSekonder iyileiyile11meme
Cilt, mukoza, kCilt, mukoza, k!!kk!!rdak, yardak, yaAA greftlerigreftleri
BipedikBipediküüllllüü sternohyoid flepsternohyoid flep
Band ventrikBand ventriküüllüünn ilerletilmesiilerletilmesi
mbrikasyonmbrikasyon
psilateral superiorpsilateral superior veyaveya inferior thyroid lamina flepleriinferior thyroid lamina flepleri

VPL SONRASI GLOTTVPL SONRASI GLOTT K REKONSTRK REKONSTRÜÜKSKS YONYON
psilateral Thyroid lamina intaktpsilateral Thyroid lamina intakt dedeAAil:il:
Kompozit septum greftiKompozit septum grefti
BipedikBipediküüllllüü sternohyoid flepsternohyoid flep
Epiglot pullEpiglot pull –– downdown
ANTERANTER OR KOMOR KOM SSSSÜÜR DEFEKTR DEFEKT
YaklaYakla11tt!!rma ve arayarma ve araya keelkeel
Bilateral omohyoid flebiBilateral omohyoid flebi
Epiglot pullEpiglot pull-- downdown

VPL SONRASI POSTOPERATVPL SONRASI POSTOPERAT F DF DÖÖNEMNEM
DekanDekanüülmanlman!!nn zamanlamaszamanlamas!!
ErkenErken dekandekanüülmanlman (3.(3. -- 5. G5. Güün)n)
GeGeçç dekandekanüülmanlman
Yutma rehabilitasyonuYutma rehabilitasyonu
DekanDekanüülmandanlmandan sonrasonra
DekanDekanüülmandanlmandan ööncence

VPL SONRASI LOKAL NVPL SONRASI LOKAL NÜÜKSKS
TT11 :: % 0% 0--1010
TT22 :: % 14% 14--3030
•• Anterior komissAnterior komissüürr tutulumu :tutulumu : % 30% 30 lokallokal nnüüksks
•• GlottisGlottis dd!1!!1!na yayna yay!!mm
•• MobiliteMobilite azalmasazalmas!!

SUPRACRICOID LARENJEKTOMSUPRACRICOID LARENJEKTOM
•• PreepiglottikPreepiglottik alanalan
•• Her ikiHer iki paraglottikparaglottik alanalan
TLTL’’ ye eye e11 rezeksiyonrezeksiyon
KalKal!!cc!! stomastoma yokyok

HORHOR ZONTAL GLOTTEKTOMZONTAL GLOTTEKTOM
•• GlottisGlottis
•• Her iki vokalHer iki vokal foldfold
•• AnteriorAnterior komisskomissüürr
TiroidTiroid kk!!kk!!rdardaA!A!n orta bn orta bööllüümmüü ile birlikte alile birlikte al!!nn!!rr
T1bT1b tmlerdetmlerde

5. YILDA LOKAL KONTROL5. YILDA LOKAL KONTROL
TT1a1a :: RT veyaRT veya EndoskopikEndoskopik rezeksiyonrezeksiyon % 88% 88 -- 100100
TT1b1b :: RT ileRT ile % 73% 73 -- 9696
Endoskopik rezeksiyonEndoskopik rezeksiyon ileile ??
AAçç!!k Konservatif Cerrahi ilek Konservatif Cerrahi ile % 85% 85 -- 9191
TT2a2a :: RT ileRT ile % 67% 67 –– 8787
TT2b2b :: RT ileRT ile % 64% 64 –– 7676

ERKEN SUPRAGLOTTERKEN SUPRAGLOTT K KANSERK KANSER
•• SGSG larenkstelarenkste ss!!nn!!rlrl!!
•• EpiglotEpiglot dd!1!!1!nda knda k!!kk!!rdakrdak invazyonuinvazyonu yokyok
•• ServikalServikal metastaz olabilir yada olmayabilirmetastaz olabilir yada olmayabilir
TEDAVTEDAV SESEÇÇENEKLERENEKLER
11-- TransoralTransoral EndoskopikEndoskopik RezeksiyonRezeksiyon
22-- TransservikalTransservikal AAçç!!k Cerrahik Cerrahi

PREEPPREEP GLOTTGLOTT K ALANK ALAN
Tm yayTm yay!!ll!!mm!! kküümeler halinemeler haline nonnon--invaziv paterndedirinvaziv paterndedir
Limitlere ulaLimitlere ula11ana dek kapsana dek kapsüül benzeri sl benzeri s!!nn!!rlanmarlanma
VALLECULA TUTULMADIKVALLECULA TUTULMADIKÇÇAA
GGöörrüünnüürr mukozalmukozal
Palpabl submukozalPalpabl submukozal
Cerrahi tedavideCerrahi tedavide HyoidHyoid korunabilirkorunabilir
Mikroskopik invazyonMikroskopik invazyon % 90% 90

PARAGLOTTPARAGLOTT K ALANK ALAN
SGSG tmlerin glottisetmlerin glottise yayyay!!lmaslmas!!nn!! öönleme ?nleme ?
SGSG tmlerdetmlerde % 20% 20--5454 glottikglottik uzanuzan!!mm
Larenksi lateraldenLarenksi lateralden ççaprazlaraprazlar

SUPRAGLOTTSUPRAGLOTT K MOBK MOB LL TETE
ARYTENOARYTENO D MOBD MOB LL TESTES
11-- TmTmüünn kitle etkisi :kitle etkisi : PseudofiksasyonPseudofiksasyon
22-- GerGerççekek fiksasyonfiksasyon ::
IntrensekIntrensek kaslarkaslar!!n tutulumun tutulumu
CAE tutulumuCAE tutulumu
AyAy!!rr!!cc!! olan :olan : VOKAL FOLD HAREKETVOKAL FOLD HAREKET

SUPRAGLOTTSUPRAGLOTT K ENDOSKOPK ENDOSKOP K EKSK EKS ZYONZYON
GreenGreen 1852 :1852 : lklk transoral larengeal eksizyontransoral larengeal eksizyon
JacksonJackson 1930:1930: Supraglottik malign tmlerinSupraglottik malign tmlerin
endoskopik eksizyonuendoskopik eksizyonu
New 1941:New 1941: koterkoter ileile transoral ablazyontransoral ablazyon
VaughanVaughan 1978:1978: COCO22 laserlaser ileile endoskopik eksizyonendoskopik eksizyon
SteinerSteiner 1980 :1980 : kiki valvlvalvl!! larengofarengoskoplarengofarengoskop

ZeitelsZeitels :: ayarlanabilirayarlanabilir supraglottiskopsupraglottiskop ileile
3 kat daha fazla l3 kat daha fazla lüümen imen iççii ççalal!1!1ma alanma alan!!
COCO22 laserlaser :: supraglottistesupraglottiste avantajlavantajl!!

EndikasyonEndikasyon ss!!nn!!rlrl!!dd!!rr
Suprahyoid epiglotSuprahyoid epiglot TT11
AEAE plikaplika kenarkenar!! TT11
KKÜÜRATRAT F REZEKSF REZEKS YONYON
•• nfrahyoid epiglotnfrahyoid epiglot
•• BVBV üüst kst k!!smsm!!
AAçç!!ll!! yerleyerle11im nedeniyleim nedeniyle
Transoral rezeksiyonTransoral rezeksiyon ggüçüçttüürr
Erken PESErken PES invazyonuinvazyonu veve
ArtmArtm!1!1 servikalservikal met riskimet riski

EvrelemeEvreleme ve havayolu ave havayolu açç!!lmaslmas!!
CerrahiCerrahi redred
Anestezi riskiAnestezi riski
PalyasyonPalyasyon
RTRT ööncesincesi neoadjuvan eksizyonel biopsineoadjuvan eksizyonel biopsi
BBüüyyüükk lezyonlardalezyonlarda cerrahi scerrahi s!!nn!!rlar yakrlar yak!!n ven ve
derinderin kompartmanlarkompartmanlar tamtam rezekerezeke edilemediedilemediAAindeninden
EKSEKS ZYONEL BZYONEL B OPSOPS olarak kabul edilirolarak kabul edilir

UYGUNUYGUN NVAZYON PATERNNVAZYON PATERN
GeniGeni11 kküümeler halinde iticimeler halinde itici
ÇÇevreleyenevreleyen pseudokapspseudokapsüüll
BBüüyyüükk lezyonlardalezyonlarda dada
ss!!nn!!r (r (--)) eksizyoneksizyon uygulanabiliruygulanabilir
SS!!nn!!r (+) olgularr (+) olgular!!nn prognozuprognozu kkööttüüddüürr
% 57 lokal% 57 lokal nnüüksks ; % 9 boyun; % 9 boyun nnüüksksüü
Bu tipBu tip lezyonlardalezyonlarda
sadece RT ile :sadece RT ile : % 20% 20 ––3535 lokallokal nnüüksks

ENDOSKOPENDOSKOP K SGL (GeniK SGL (Geni11letilmiletilmi11 EpiglottektomiEpiglottektomi))
SeSeççilmiilmi11 olgulardaolgularda
PreepiglottikPreepiglottik alandaalanda tmtm (+) ise(+) ise
ii11lem sonlandlem sonland!!rr!!ll!!rr
DEFDEF NN TT F CERRAHF CERRAH veya RTveya RT
Preepiglottik tmPreepiglottik tm ((--) ise) ise
en bloken blok rezeksiyonrezeksiyon olasolas!!dd!!rr

SUPRAGLOTTSUPRAGLOTT K LARENJEKTOMK LARENJEKTOM
PratPrat 1859 :1859 :
lklk transservikal epiglottektomitransservikal epiglottektomi
AlonsoAlonso 1947 :1947 :
lk SGL ; iki evrelilk SGL ; iki evreli
OguraOgura & Som 1958 :& Som 1958 :
Tek evreli SGLTek evreli SGL

SupraglottisSupraglottis :: BuccopharyngealBuccopharyngeal taslaktaslak
GlottisGlottis veve subglottissubglottis :: TrakeobronTrakeobron11ialial taslaktaslak
??
EmbriolojikEmbriolojik detaylardetaylar ççok net deok net deAAilil
SG ile G arasSG ile G aras!! anatomik biranatomik bir bariyerbariyer yokturyoktur

CERRAHCERRAH mi ? RT mi ?mi ? RT mi ?
19 y19 y!!l il iççinde, 15.000 hasta, 69inde, 15.000 hasta, 69 ççalal!1!1mama
5 y5 y!!llll!!kk sasaAAkalkal!!mm oranlaroranlar!!
CERRAHCERRAH :: % 64% 64
RTRT :: % 75% 75

TT11 veve TT22 tmlerdetmlerde
GeniGeni11letilmiletilmi11 SGLSGL
11-- Arytenoid rezeksiyonuArytenoid rezeksiyonu
22-- ParsiyelParsiyel dil kdil köökküü rezeksiyonurezeksiyonu

SUPRAGLOTTSUPRAGLOTT K CAK CA’’ de BOYUNde BOYUN
PrimerPrimer alanalan!!n tedavisinden ban tedavisinden baA!A!msms!!zz
PES ve PGS tutulumuPES ve PGS tutulumu servikalservikal metastaz riskimetastaz riski
InfrahyoidInfrahyoid epiglotepiglot tmtm klinik Tklinik T11 ,T,T22
% 80% 80 PESPES invazyonuinvazyonu (( BiolojikBiolojik TT33 ))
% 50% 50 OkOküült servikallt servikal metastazmetastaz
NN00 :: psilateralpsilateral BDBD
NN(+)(+) :: BilateralBilateral BDBD

NORMAL DNORMAL D ETE GEETE GEÇÇ KOLAYLAKOLAYLA TIRMAKTIRMAK ÇÇ NN
11-- HyoidinHyoidin korunmaskorunmas!!
22-- SLN korunmasSLN korunmas!!
Boyunda tanBoyunda tan!!naraknarak
PGSPGS’’ i koruyaraki koruyarak
33-- DekanDekanüülmanlman!!nn zamanlamaszamanlamas!!
ERKEN ?ERKEN ?
GEGEÇÇ ??

SGL SONRASI LOKAL NSGL SONRASI LOKAL NÜÜKSKS
Genel olarakGenel olarak < %10%10
TT33 veve TT44 lezyonlardalezyonlarda
daha ydaha yüüksek ve daha deksek ve daha deAAii11ken oranlarken oranlar

HORHOR ZONTAL PLZONTAL PL
11-- Supraglottik LarenjektomiSupraglottik Larenjektomi
22-- Supracricoid LarenjektomiSupracricoid Larenjektomi

SCPL ve CHEPSCPL ve CHEP
BilateralBilateral VF, BV,VF, BV, paraglottikparaglottik alanalan
ThyroidThyroid kk!!kk!!rdakrdak
Gerekirse 1Gerekirse 1 arytenoidarytenoid
Esasen seEsasen seççilmiilmi11 TT22 veve TT33 tmlerdetmlerde;;
BazBaz!! TT1b1b veve TT44 tmlerdetmlerde

SCPL ve CHPSCPL ve CHP
BilateralBilateral VF, BV,VF, BV, paraglottikparaglottik alanalan
PREEPPREEP GLOTTGLOTT K ALANK ALAN
ThyroidThyroid kk!!kk!!rdakrdak
Gerekirse 1Gerekirse 1 arytenoidarytenoid
VentrikVentriküüll boyunca BV ve VF birlikte tutulurboyunca BV ve VF birlikte tutulur
Konservatif cerrahi baKonservatif cerrahi ba11arar!!ss!!zlzl!A!!A! yyüüksektirksektir ( % 23 )( % 23 )
PreepiglottikPreepiglottik alanalan!! kompletkomplet eksize etmek gereklidireksize etmek gereklidir
TRANSGLOTTTRANSGLOTT KK tmtm

SCPL ve CHPSCPL ve CHP
SGLSGL ‘‘ nin kontrendikenin kontrendike olduolduAAuu
•• GlottikGlottik uzanuzan!!mm
•• PESPES invazyonuinvazyonu
•• VFVF mobilitemobilite azalmasazalmas!!
•• SS!!nn!!rlrl!! thyroidthyroid kk!!kk!!rdakrdak invazyonuinvazyonu
5. Y5. Y!!lda lokal kontrol :lda lokal kontrol : % 95% 95

GeniGeni11letilmiletilmi11 SCPLSCPL
11-- Bilateral arytenoidektomiBilateral arytenoidektomi
22-- TrakeohyoidoepiglottopeksiTrakeohyoidoepiglottopeksi
(( anterior subglottikanterior subglottik uzanuzan!!mda )mda )

SCPL KONTRENDSCPL KONTREND KASYONLARIKASYONLARI
Cricoid invazyonuCricoid invazyonu
Arytenoid fiksasyonuArytenoid fiksasyonu
Masif PESMasif PES invazyonuinvazyonu ++ valleculavallecula tutulumututulumu
PharynxPharynx duvarduvar!!,dil k,dil köökküü, IA,, IA, postcricoid tmpostcricoid tm

ORGAN KORUNMASIORGAN KORUNMASI
Cerrahi dCerrahi d!1!!1! tedaviler iletedaviler ile
Konservatif Cerrahi YaklaKonservatif Cerrahi Yakla1!1!mlarmlar
arasaras!!nda temel farklnda temel farkl!!ll!!klar vardklar vard!!rr
MAKSMAKS MUM FONKSMUM FONKS YONEL SONUYONEL SONUÇÇ
MAKSMAKS MUM LOKAL KONTROLMUM LOKAL KONTROL
Organ korunmasOrgan korunmas!! : Organa ait fonksiyonlar: Organa ait fonksiyonlar!!n korunmasn korunmas!! ??

ORGAN KORUNMASIORGAN KORUNMASI
Her evredekiHer evredeki Lx tmLx tmüünene yyööneliknelik
Cerrahi dCerrahi d!1!!1! tedaviler artmaktadtedaviler artmaktad!!rr
•• RR SK; SEKEL; KOMPLSK; SEKEL; KOMPL KASYONKASYON
•• HASTALIK KONTROLUHASTALIK KONTROLU
YaYa11am Kalitesiam Kalitesi
KanserKanser KontroluKontrolu

RT sonrasRT sonras!! lokallokal nnüüksksüünn erken tanerken tan!!ss!! ggüçüçttüürr
KURTARMA KONSERVATKURTARMA KONSERVAT F LARENKS CERRAHF LARENKS CERRAH SS
RTRT ööncesi orijinalncesi orijinal tmtm öözellizelliAAi VHL ii VHL iççin uygun isein uygun ise
ve daha fazla bve daha fazla büüyyüümedi isemedi ise
kurtarma ikurtarma iççin VHL uygulanabilirin VHL uygulanabilir
ArtmArtm!1!1 2. Lokal2. Lokal nnüüksks riskiriski (% 27)(% 27)
kinci Sekinci Seççenek: SCL ( % 83 lokal kontrol )enek: SCL ( % 83 lokal kontrol )
KONTRENDKONTREND KASYONKASYON
ArytenoidArytenoid tutulumututulumu
KK!!kk!!rdakrdak invazyonuinvazyonu

KK NCNC PRPR MERMER
GlottikGlottik tmlerdetmlerde 10 y10 y!!l il iççinde risk:inde risk: % 3.1% 3.1
SenkronSenkron caca :: % 5% 5
MetakronMetakron :: % 10% 10 --1515
Tedavi planlamasTedavi planlamas!!nda gnda göözz öönnüüne alne al!!nmalnmal!!dd!!rr

Olgu sayOlgu say!!ss!!:: 1616
1 olgu (T1b, CHEP) 6 ayl1 olgu (T1b, CHEP) 6 ayl!!kk izlemdeizlemde
19881988--2000 y2000 y!!llarllar!! arasaras!!nda en az 12 ay izlenen olgularnda en az 12 ay izlenen olgular
zlemzlem ssüüresi: 12resi: 12 -- 60 ay (Ortalama:60 ay (Ortalama: 33 ay33 ay))
Cins:Cins: 1414 erkek,erkek, 11 kadkad!!nn
YaYa11: 39: 39 –– 69 (Ortalama:69 (Ortalama: 5656))
OlgularOlgular!!n tn tüümmüü SCCSCC
TT11 GlottikGlottik Kanser Cerrahi SonuKanser Cerrahi Sonuççlarlar!!mm!!zz

14 olgu14 olgu TT1a1a ; 1 olgu; 1 olgu TT1b1b
1111 olguyaolguya LateralLateral, Fonksiyonel veya MR BD, Fonksiyonel veya MR BD
44 olguya sadeceolguya sadece larenkslarenks girigiri11imiimi
1111 VertikalVertikal,, 33 FrontolateralFrontolateral,, 11 FrontalFrontal PLPL
1313 primerprimer cerrahi,cerrahi,
22 RT sonrasRT sonras!! kurtarma cerrahisi uygulandkurtarma cerrahisi uyguland!!::

SONUSONUÇÇ
OrtalamaOrtalama 33 ay33 ay izlemdeizlemde
Lokal kontrol :Lokal kontrol : % 100% 100

Olgu sayOlgu say!!ss!!:: 1515
19871987--1999 y1999 y!!llarllar!! arasaras!!nda en az 12 ay izlenen olgularnda en az 12 ay izlenen olgular
zlemzlem ssüüresi: 12resi: 12 -- 137 ay (Ortalama:137 ay (Ortalama: 46 ay46 ay))
Cins: TCins: Tüümmüü erkekerkek
YaYa11: 36: 36 –– 68 (Ortalama:68 (Ortalama: 5656))
1414 OlgularOlgular!!n tn tüümmüü SCC;SCC; 11 olguolgu verrverrüükkööz caz ca

1212 olguyaolguya LateralLateral, Fonksiyonel veya MR BD, Fonksiyonel veya MR BD
33 olguya sadeceolguya sadece larenkslarenks girigiri11imiimi
88 VertikalVertikal,, 77 FrontolateralFrontolateral
TTüümmüü primerprimer cerrahicerrahi

SONUSONUÇÇ
33 olguda lokalolguda lokal nnüüksks
11-- 8. Ay lokal8. Ay lokal nnüüksks, TL; 20 ay sonra AC met,, TL; 20 ay sonra AC met, exex
22-- 5. y5. y!!l lokall lokal nnüüksks, TL; 6 ay sonra, TL; 6 ay sonra ACdeACde ikinciikinci primerprimer,, exex
33-- 6. y6. y!!l lokall lokal nnüüksks, TL; 91. ay NED, TL; 91. ay NED
OrtalamaOrtalama 46 ay46 ay izlemdeizlemde
Lokal kontrol :Lokal kontrol : % 86.6% 86.6

Erken larenks cade cerrahi

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (7)

Similar to Erken larenks cade cerrahi

Similar to Erken larenks cade cerrahi (20)

More from enisalpinguneri

More from enisalpinguneri (17)

Erken larenks cade cerrahi