1. Diabetes mellitus

2. Diabetes mellitus
 Šećerna bolest je posljedica smanjenog lučenja inzulina uz veću
ili manju perifernu rezistenciju na inzulin s posljedičnom
hiperglikemijom.
 Rani simptomi, polidipsija, poliurije i polifagija, posljedica su
hiperglikemije.
 U kasnije komplikacije idu žilne promjene, periferna
neuropatija i sklonost infekcijama.
 Dijagnoza se postavlja određivanjem glukoze u plazmi. Liječi se
dijetom, tjelovježbom i lijekovima koji snižavaju glikemiju, poput
inzulina i peroralnih hipoglikemika.
 Prognoza ovisi o uspješnosti kontrole glikemije.
 osim poremećaja u metabolizmu glukoze poremećen je
metabolizam masti i proteina
2

3. 3
Postoje dvije temeljne vrste šećerne bolesti (diabetes mellitus, DM)
—tip 1 i tip 2, koje se razlikuju po kombinaciji niza osobina.
Izrazi koji opisuju dob nastupa (juvenilni ili adultni oblik) ili način
liječenja (ovisan ili neovisan o inzulinu) nisu točni ni pouzdani zbog
nemalih preklapanja dobnih skupina i terapijskih pristupa između
ove dvije vrste

4. Diabetes mellitus
 Tip 1 nastaje zbog uništavanja beta stanica pankreasa,
može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali češće kod mlađih
ljudi-
 Tip 2 je uzrokovan smanjenom inzulinskom sekrecijom i
smanjenom inzulinskom senzitivnošću, obuhvata oko
90 % dijabetičara.Pacijenti su uglavnom pretili i fizički
neaktivni
 Gestacijski dijabetes poremećaj u toleranciji glukoze
koji se razvije tijekom trudnoće i nestaje nakon
poroda. Oko 70 % žena s gestacijskim dijabetesom će
oboljeti od DM tijekom vremena,
 Drugi dijabetesi
4

5. 5
Šećerna bolest-
globalna epidemija s ozbiljnim
komplikacijama
• broj oboljelih u svijetu u 2011.g. 366 mil.
• Rastući problem svih dobnih skupina
• Ukupna prevalencija 9,2 % ( raste sa starenjem i pretilosti)
• u 183 mil. (50%) bolest nije dijagnosticirana
• očekivani broj oboljelih u 2030.g. 552 mil.
▫ Šećerna bolest je globalno četvrti vodeći uzrok smrtnosti
izazvan bolešću
▫ Osobe s dijabetesom tipa 2 umiru 5-10 godina prije onih koji
nemaju šećernu bolest, uglavnom zbog
KV bolesti
International Diabetes Federation. http://www.diabetesatlas.org/book/export/htlm/36.
Accessed 13 Jan 2012.

6. Osobe s
dijabetesom
U
polovice je
postavljena
dijagnoza
Polovica
od toga
se liječi
Samo
polovica
postiže
zadane
ciljeve liječenja
Polovica
ima
očekivani ishod!
Žalosno ‘Pravilo polovice’ u dijabetesu
= Izgubljene
šanse za zdravlje
i produktivnost

7. 7
Dijabetes je hronična bolest s potencijalno
smrtonosnim posljedicama
 ~60–70% bolesnika ima
blaže ili uznapredovalo
oštećenje živčanog
sustava
 zatajenja bubrega:
44% novih slučajeva u
2002
 Dijabetička
retinopatija uzrokuje
12,000 do 24,000
sljepoća svake godine.
Novonastala sljepoća:
30% oboljelih ima
dijabetes.
 KVB su glavni uzrok
smrtnosti - 50%
smrtnih ishoda
 skraćenje životnog
vijeka u oboljelih
iznosi 5-10 g
(KV smrtnost)
 2x su češći srčani
odnosno moždani
udar
 15-40x su češće
amputacije donjih
ekstremiteta
nego u općoj populaciji
Izvor: American Diabetes Association, Diabetes statistics
Makrovaskularne
komplikacije
Mikrovaskularne
komplikacije

8. 8
Cilj liječenja: spriječiti razvoj komplikacija
 Što ranije otkrivanje i liječenje
 Postizanje i održavanje glikemije što bliže normalnoj
(do 6,6 mmol/L natašte, do 7,8 poslije obroka);
 HbA1c do 6,5%
 Smanjenje mikro i makrovaskularnih komplikacija
 Postizanje i održavanje ciljnih vrijednosti lipidemije
 Postizanje i održavanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka
 Kontrola ostalih kardiovaskularnih rizika (pušenje, debljina, stres)
 Liječiti pridružene bolesti
VV

9. Dijagnostički kriterij
pretraga normala intolerancija dijabetes
FPG < 5,6 5,6 – 6,9 > 7,0
OGTT < 7,7 7,7 – 11,0 > 11,1
9

10. Dijagnoza DM tip 1
 Glikemija natašte > = 7 mmol/L udružena s tipičnim
simptomima
 Često ketonurija, a nerijetko i ketoacidiza
 Mlađi od 35 godina- značajno,ali nije presudno
 Korisno je ali nije neophodno određivanje antitijela
10

11. Dijagnoza DM tip 2
 Glikemija natašte > = 7,0 mmo/L ili
 Glikemija > 11 mmol/L u bilo kojem slučajnom uzorku
ili
 2h OGTT >= 11 mmol/L
 Skrining DM tip 2: određivanje glikemije natašte svim
starijim od 45 g i to svake 3 godine.
 Kod asimptomatskih osoba ,a iz rizičnih skupina skrining
se radi i u mlađim godinama.
11

12. 14
Osnovni principi liječenja šećerne bolesti
 Pravilna prehrana: - energijski unos (BMI <18,5 idealna TT x 30 kcal,
BMI 20-25 idealna TT x 25 kcal,
BMI >25 idealna TT x 18 kcal)
- broj obroka (3-5 dnevno)
- sastav nutritijenata (UH 45-60%, M <35%, P 15-20%)
 Tjelovježba: - najmanje tri dana u tjednu,
- minimalno 150 min. tjedno,
 Terapijska edukacija: - o prirodi bolesti
- samostalnoj terapiji
- samokontroli
 Gubitak TT 5-10%

13. kontrola
 Kontrola glikemije
 Kontrola HbA1c svaka 3 mjeseca
 Pregled stopala jednom godišnje
 Pregled fundus jednom godišnje
 Određivanje proteinurije i mikroalbuminurije jednom
godišnje
 Lipidni status
 EKG
15

14. 16

15. ZAKLJUČAK
Smjernice – kako reagirati u pravo vrijeme
 Rana dijagnoza i uvođenje terapije (HbA1c ≥6,5)
 Postići i održati dobru razinu glikemije (HbA1c<6,5%)
 Dodati druge lijekove i promijeniti terapiju
 Kada je razina HbA1c≥ 6,5%
1. KORAK: Promjena životnih navika + metformin
2. KORAK: Dodati drugi lijek – pioglitazon, DPP-IV
inhibitor, SU, GLP1 analozi, inzulin
3. KORAK: Pojačati i kombinirati terapiju
 Kontrola drugih faktora rizika (HA, HLP, pušenje..)
17

16. Liječenje dijabetesa
19
Što želimo postići?
• Oslobađanje od simptoma hiperglikemije
• Poboljšanje kvalitete života
• Sprečavanje tj. usporavanje razvoja
komplikacija
• Smanjenje smrtnosti
• Liječenje popratnih bolesti/komplikacija