manejo y evaluación en urgencias en niños y adolescentes

1. URGENCIAS EN PSIQUIATRÍA INFANTIL
Y DE LA ADOLESCENCIA
DR. EMMANUEL OSORIO ROSALES
PSIQUIATRA/PAIDOPSIQUIATRA
HPIJNN

2. INTRODUCCIÓN
• SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL DR. JUAN N.
NAVARRO 13 MIL CASOS AL AÑO APROXIMADAMENTE
• MAYORMENTE URGENCIAS NO CALIFICADAS.

3. URGENCIA EN PAIDO
PSIQUIATRÍA
•FAMILIA ESTÁ FRACTURADA.
•PADRES AUSENTES O CON
ESTRÉS.
•AMBIENTE SIN RESPUESTA
FRENTE AL NIÑO.
•LOS NIÑOS/ADOLESCENTES
SON DEPENDIENTES DE UN
ADULTO.

4. ¿ACUDE POR SU
CUENTA?...
• PADRES NO RECEPTIVOS.
• NECESIDAD DE MAYOR AUTONOMÍA.
• SITUACIONES DE ABUSO O MALTRATO.
• CREAR SITUACIONES DE MALESTAR Y
AGOBIO.

5. ¿CUÁNDO
ACUDE?...
• LARGO PERIODO CON
DESAJUSTES AMBIENTALES.
• EVENTO AGUDO DESENCADENA
NUEVA ALTERACIÓN
AMBIENTAL.
Niño en crisis sistema familiar
oscilante

6. DEMOGRÁFICAMENTE...
El 70 % de urgencias tienen
más de 13 años.
Más auto
destructivasMás paso al acto
La mitad de las urgencias son por intentos de
autolisis o alteración de la conducta.

7. MOTIVOS DE
CONSULTA
•Ts.Adaptativos
•Ts.Afectivos(Depresión)
•Ts.Disocial
•Ts.DeAnsiedad
•RechazoEscolar
(Fracaso,Fobia)
•Ts.Somatomorfos
•Ts.Psicóticos
•AlteracionesComplejas
DePersonalidad
• INTENTOS DE AUTOLISIS
(50%)
• AGRESIVIDAD (25%)

8. DESENCADENANTES
• CRISIS FAMILIAR.
• AMENAZA EN SU ESTABILIDAD.
• PÉRDIDA (DIVORCIO
ABANDONO, ENFERMEDAD Y
MUERTE).
• ACONTECIMIENTO FAMILIAR
VIVENCIADO COMO GRAVE.

9. EVALUACION DE LA SITUACIÓN
1. ESTRUCTURA FAMILIAR.
2. ACONTECIMIENTOS VITALES
AGUDOS.
3. TRAUMAS, ABUSO DE
DROGAS O ALCOHOL.
4. CONDUCTA INADAPTADA.
El reconocimiento debe comprender:
Funcionamiento social, interpersonal, educativo y
físico.

10. FA C T O R E S D ET E R M I N A N T E
EVALUACIÓN INMEDIATA
• REFLEJO DEL MALESTAR DE LOS PADRES.
• SENTIMIENTOS NEGATIVOS DE LA CRISIS AMBIENTAL.
EL N IÑ O Y LOS PAD R ES ESTÁN POLAR IZAD OS

11. F A C T O R E S D E T E R M I N A N T E S
La entrevista con el niño puede ser
fácil o difícil
En caso de robo o violencia la
información es confusa
Descartar y/o reconocer las
alteraciones graves
El niño que desencadeno la crisis
intenta minimizar la situación

12. FACTORES
DETERMINANTES
• LOS SÍNTOMAS PUEDEN SER LA PUNTA
DEL ICEBERG.
• LA FAMILIA NIEGA LA PATOLOGÍA
SUBYACENTE.
• PADRES INCAPACES DE RECONOCER EL
RESULTADO DIRECTO DE SU CONDUCTA
EN EL NIÑO.
• EL SÍNTOMA ACTUAL UNO MÁS EN LA
ESCALA DE SÍNTOMAS.

13. ¿Y DEL DIAGNÓSTICO…?
• DX. AL NIÑO Y ADULTOS IMPLICADOS.
• ÚTIL LA PONDERACIÓN Y OBJETIVACIÓN DE LOS
PRECIPITANTES.

14. DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES
•CONDUCTA
AUTOLÍTICA
•TS. DE ADAPTACIÓN
•DISTIMIA
•DEPRESIÓN
•ESQUIZOFRENIA
•TS. DE ANSIEDAD
•TS. DISOCIATIVOS
•TS. SOMATOMORFOS
•ANOREXIA NERVIOSA
•TS. DISOCIAL
•ABUSO DE
SUSTANCIAS
•ENFERMEDADES
MÉDICAS CON
SÍNTOMAS
PSIQUIÁTRICOS

15. INTERVENCIÓN EN CRISIS
• CONTENCIÓN
• ATENCIÓN A LO VITAL
• DISTANCIAMIENTO OPORTUNO
• CONFIDENCIALIDAD
• CONSENTIMIENTO
• COMPLICIDAD
• EVITAR PREJUICIO
• RESPETO

16. M E D I D A S G E N E R A L E S
• SEGURIDAD DEL NIÑO/A.
•CONSEGUIR EL MÁXIMO
CONTROL DEL NIÑO.
• AMBIENTE FAMILIAR.
• HOSPITALIZACIÓN.

17. URGENCIAS EN PSIDOPSIQUIATRIA
ATENCION INICIAL DE URGENCIAS
ESPECIFICAS

18. A B U S O
TRATAR AL NIÑO/A CON LA MÁXIMA SENSIBILIDAD
Y APOYO.
MANTENER UN NIVEL ELEVADO DE SOSPECHA Y
VIGILANCIA.

19. A B U S O
ABUSO CRÓNICO
•CLÍNICA DEPRESIVA O ANSIOSA.
•DEPRESIÓN CON IDEAS DE AUTOLISIS Y/O
CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS.
•ESCASO CONTROL DE LOS IMPULSOS.
•ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
•SÍNTOMAS DISOCIATIVOS.

20. A G R E S I Ó N Y V I O L E NCIA
•EXPRESIÓN FINAL COMÚN DE MÚLTIPLES
ETIOLOGÍAS.
•MULTI-CAUSAL.
•PUEDE REFLEJAR ORGANICIDAD
•ADOLESCENTES INFLUENCIA BIOLÓGICA (TB,
ESQUIZOFRENIA Y DEPRESIÓN).
•PADRES INCAPACES DE MARCAR Y
MANTENER LÍMITES.
Guía practica clinica sobre el TDAH en niños y Adolescentes
Ministerios de sanidad 2010

21. A G R E S I Ó N Y V I O L E N C I A
• PROCURAR SEGURIDAD AL JOVEN Y ACOMPAÑANTES.
• GENTILEZA Y DISCURSO TRANQUILO.
• HIPÓTESIS DIAGNOSTICA.
• OCASIONAL USO DE REDUCCIÓN FORZADA CON TX. FARMACOLÓGICO Y
HOSPITALIZACIÓN.
• Antipsicóticos
• Benzodiazepinas

22. ANOREXIA Y BULIMIA
•LA URGENCIA APARECE CUANDO LOS PADRES O UN PROFESIONAL
TOMA CONCIENCIA DE LO QUE OCURRE.
La bulimia y riesgo de muerte:
• Alteraciones electrolíticas
• Hipokaliemia
• Neumonía
 Riesgo de muerte
 Arritmias cardiacas
 Atrofia cerebral con dilatación de ventrículos
 Vómitos, estreñimiento grave, dolor abdominal
 Alt. De la función hepática, descenso inmunitario,
hipoglucemia
 Alt. Hipotalámico-hipofisaria

23. Ts. de ansiedad que
aparecen en crisis
 Ansiedad de
separación
 Trastorno de
pánico
 Estrés
postraumático
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
REACCIÓN DE ANSIEDAD QUE
REQUIERE INTERVENCIÓN URGENTE:
 DOLOR O SERIA ENFERMEDAD
MÉDICA
 MALESTAR O SITUACIÓN CAÓTICA
FAMILIAR
 INGRESO EN UN HOSPITAL O EN
OTRO AMBIENTE DESCONOCIDO

24. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
ANSIEDAD DE SEPARACIÓN O FOBIA ESCOLAR
DEJAR EL HOGAR O IR AL COLEGIO
FORMA GRADUAL:
•RESISTENCIA A ABANDONAR EL HOGAR
FORMA SÚBITA:
CEFALALGIAS, CRISIS DE MIEDO O TERROR,
ABDOMINALGIAS.
Guías Clínicas Hospital Psiquiatrico Infantil "Dr. Juan N. Navarro" SSA,
2010

25. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
CRISIS DE PÁNICO
•POCO FRECUENTE.
•A VECES NO SE RECONOCE
COMO UNA ALTERACIÓN
PSIQUIÁTRICA.
Higgins E.S., George M.S. (2007). The Neuroscience of Clinical Psychiatry, The Pathophysiology
of Behavior and Mental Illness (1st Ed). Philadelphia, USA. MO: Lippincott Williams & Eilkins.

26. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO:
ADOLESCENTES PRESENTAN FLASHBACKS
NIÑOS PRESENTAN TEMORES
ACEPTACIÓN, CLARIFICACIÓN Y APOYO.
MANEJO FARMACOLÓGICO.
Guías Clínicas Hospital Psiquiatrico Infantil "Dr. Juan N. Navarro" SSA, 2010

27. TRASTORNO DE CONDUCTA
SE ASOCIA:
FUGA, VIOLENCIA FÍSICA, PIROMANÍA, ETC.
IMPLICACIÓN LEGAL
DESCARTAR ALT. NEUROLÓGICA
ACTITUD OFENSIVA, PROVOCACIÓN, HOSTIL
PROVOCA DISTORSIÓN DIAGNÓSTICA
(CONTRATRANSFERENCIA)
Biederman J, Mick E, Faraone SV, Braaten E, Doyle A, Spencer T, et al.
Influence of gender on attention deficit hyperactivity disorder in
children referred to a psychiatric clinic. Am J Psychiatry. 2002
Jan;159(1):36-42.

28. TRASTORNO DE CONDUCTA
• EN OCASIONES SON SIMPLES REACCIONES A HECHOS CIRCUNSTANCIALES.
• MANIFESTACIÓN DE ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS.
• CONDUCTAS DISRUPTIVAS.
Higgins E.S., George M.S. (2007). The Neuroscience
of Clinical Psychiatry, The Pathophysiology of
Behavior and Mental Illness (1st Ed). Philadelphia,
USA. MO: Lippincott Williams & Eilkins.

29. FENÓMENO SUICIDA
•URGENCIA CALIFICADA MÁS FRECUENTE EN
PAIDOPSIQUIATRÍA.
• LA MAYORÍA DE INTENTOS DE SUICIDIO:
•INTENTAN CONSEGUIR OTRO OBJETIVO.
•REFLEJAN UN MALESTAR EN LA COMUNICACIÓN
O EN LA RELACIÓN CON OTROS.

30. FENÓMENO SUICIDA
FACTORES DE RIESGO:
LA EDAD (MÁS DE 14 AÑOS) Y EL SEXO (VARÓN)
DEPRESIÓN
TRASTORNOS DE CONDUCTA
ABUSO DE SUSTANCIAS
INTENTO ANTERIOR DE SUICIDIO
ACCESIBILIDAD A ARMAS
TRASTORNO GLOBAL FAMILIAR
Guías Clínicas Hospital Psiquiatrico Infantil "Dr. Juan N. Navarro" SSA,
2010

31. FENÓMENO SUICIDA
1. DETERMINAR INTENCIONALIDAD.
2. PLAN DE SUICIDIO
3. NIVEL DE PREMEDITACIÓN
4. EXISTENCIA DE: ABUSO, NEGLIGENCIA, MALTRATO, FALTA DE APOYO, ETC.
Rutter’s Child and adolescent psychiatry, 5ª. Edicion 2008

32. FENÓMENO SUICIDA
• SI EXISTEN FACTORES DE RIESGO ES ACONSEJABLE LA HOSPITALIZACIÓN
• ESTABLECER EL NIVEL FAMILIAR DE RESPUESTA.

33. TRASTORNOS DISOCIATIVOS
• ALTERACIONES MUY FRECUENTES EN LA ADOLESCENCIA E INCLUSO EN LA
INFANCIA.
• PUEDE MANIFESTARSE CON SÍNTOMAS DE AGRESIÓN O CON ACTOS
AUTOLESIVOS.
• TRASTORNOS POR DESPERSONALIZACIÓN.
• AMNESIAS.
Rutter’s Child and adolescent psychiatry, 5ª. Edicion 2008

34. ABUSO DE SUSTANCIAS
•EN INCREMENTO EN LA ÚLTIMA DÉCADA
ENTRE LOS ADOLESCENTES:
• EL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS
•PUEDE SER UNA URGENCIA
COMÓRBIDA
•O SER LA PRIMERA ASISTENCIA
PSIQUIÁTRICA AL PACIENTE.
•PUEDE ENCUBRIR UNA DEPRESIÓN, PSICOSIS
O AMBIENTE DE ABUSO Y MALTRATO.

35. PSICOSIS
• ESTAS ALTERACIONES SON MÁS
FRECUENTES DE LO ESPERADO.
• LA ESQUIZOFRENIA Y EL TRASTORNO
BIPOLAR SUELEN INICIARSE
TÓRPIDAMENTE.
Rutter’s Child and adolescent psychiatry, 5ª. Edicion 2008

36. PSICOSIS
•LOS CUADROS AGUDOS APARECEN A VECES DE SÚBITO.
•EN CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS O ALCOHOL
(REACCIONES PSICÓTICAS BREVES POR ALUCINÓGENOS,
COCAÍNA, INHALANTES, ETC.)
•OCASIONALMENTE UNA ENFERMEDAD ORGÁNICA PUEDE
PRODUCIR UN ESTADO DE DELIRIUM QUE REMEDA UNA
CUADRO PSICÓTICO .

37. FUGA
•LA CONSULTA SE PRODUCE POR
LA VUELTA DEL ADOLESCENTE A
CASA.
•ES MUY IMPORTANTE
ESTABLECER UNA BUENA
RELACIÓN.
•RECONOCER LOS PROBLEMAS DE
COMUNICACIÓN INTERFAMILIAR.

38. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
•EL ÚNICO TRASTORNO QUE
ACUDE A URGENCIAS ES EL
DE CONVERSIÓN.
•SÍNTOMAS DRAMÁTICOS
QUE EXIGEN UNA ATENCIÓN
URGENTE.
•MÁS EN NIÑAS
ADOLESCENTES, TAMBIÉN EN
AMBOS SEXOS.
•EL PRIMER LUGAR DE
ASISTENCIA ES EN EL MEDIO
PEDIÁTRICO.

39. CONCLUSIONES
• EVALUACIÓN TIPIFICADA EN CUANTO A LAS CARACTERISTICAS DEL EVENTO
• EVALUACIÓN INTEGRAL DEL MENOR Y LA FAMILIA.
• DELIMITAR RIESGOS
• TRATAMIENTO INICIAL

40. MUCHAS GRACIAS. cadipa@hotmail.com