Prueba de esfuerzo

1. Prueba de esfuerzo
JOSE EMMANUEL SANCHEZ TORRES
CARDIOLOGIA
GRUPO 373
FACULTAD DE MECINA Y
PSICOLOGÍA

2.  Es un procedimiento de ejercicio progresivo
controlado en duración e intensidad que permite
determinar el consumo de O2, la capacidad física
de trabajo y descartar alteraciones en la presión
arterial, ritmo cardiaco e isquemia la miocardio.
• CONSISTE EN SOMETER AL PACIENTE A UN EJERCICIO
FÍSICO PROGRESIVO, CONTROLADO, CUANTIFICABLE Y
POR ELLO REPRODUCIBLE PARA ESTUDIAR LAS
RESPUESTAS DEL APARATO CARDIOVASCULAR EN UNA
SITUACIÓN DE MÁXIMO ESFUERZO.
DEFINICION
Rev Esp Cardiol 2010; 53: 1063-1094

3.  Se usa una banda sin fin o una bicicleta
sincronizados a un electrocardiógrafo y
controlados por computadora.
 Hay un tercer método donde se usa una
escalera y el empleo del electrocardiógrafo es
manual fue desarrollado en cuba por Manero
y es económico por su simpleza tecnológica.

4.  Para que una prueba de esfuerzo sea útil
deberá cumplir los siguientes requisitos:
a) Mesurable: el esfuerzo realizado podrá ser
cuantificado en unidades físicas
b) Reproducible: si se utiliza el mismo aparato y
esta correctamente calibrado se podrán hacer
estudios comparativos a través del tiempo.

5. C) Graduada: La carga de trabajo deberá ser
progresiva para que la prueba pueda ser
realizada por todos los sujetos que sean
sometidos a ella.
D) Controlada: Control clínico y
electrocardiográfico durante toda la prueba.

6.  El trabajo desarrollado puede cuantificarse
en unidades de potencia kgm/min es igual a
la potencia para llevar un kg a un metro
durante un minuto.
 En relación con el gasto energético o
calórico se mide en función del volumen de
oxigeno consumido por unidad de tiempo
denominándose con MET.

7. La medición del MVO2 refleja el aporte de O2 por
el aparato respiratorio, el transporte del mismo
por el aparato cardiovascular y su utilización por
el miocito cardiaco durante el esfuerzo máximo,
es decir la capacidad funcional.
Una forma indirecta de medir el MVO2, es
trasladarlo a unidades de consumo de O2, que se
denominan METS (unidades metabólicas).
7
FUNDAMENTOS: PRUEBA DE ESFUERZO

8. 8
1 MET = 3,5 ml O2 / Kg / Min
PRUEBA DE ESFUERZO
Consumo Máximo de Oxígeno
MVO2 max = GCmax x (a - vO2) max
MVO2 max = FCmax x VSmax x (a - vO2) max

9. Los principales nutrientes del corazón son el
O2 y la glucosa (ciclo aeróbico).
En condiciones normales el flujo coronario
está en relación directa y estrecha con el
MVO2, esto se denomina suficiencia
coronaria.
9
FUNDAMENTOS DE LA PRUEBA DE ESFUERZO

10. En las pruebas de
esfuerzo, cada
etapa corresponde
a un determinado
número de METS,
en relación a
actividades motoras
de la vida diaria.
10
FUNDAMENTOS: PRUEBA DE ESFUERZO

11.  Frecuencia cardiaca
 Aumenta de 8-12 latidos por cada MET
 Aumenta menos en sujetos entrenados y
en atletas, aumenta mas en individuos
sendentarios.
Cambios hemodinámicas durante la
prueba de esfuerzo

12.  Presión arterial
 Debe medirse en cada etapa, se
incrementa de 7 a 15 mmHg por cada MET.
 Si no aumenta es signo de Insuficiencia
ventricular izquierda.

13.  Soplos sistólicos expulsivos (estenosis subaortica
dinámica)
 Soplos sistólicos regurgitantes (disfunción del
músculo papilar)
 Galope auricular
 Edema pulmonar.
Cambios patológicos

14.  Dolor precordial atípico
 Cambios de EKG en reposo
 Temprana de post infarto
 Temprana de post angina inestable
 Valoración de arritmia
 Valoración de taquicardia
Indicaciones

15.  Infarto agudo del miocardio (< 3 días)
 Angina inestable, no controlada
farmacologicamente.
 Arritmias cardíacas no controladas que causan
síntomas o compromiso hemodinámico.
 Estenosis aórtica severa sintomática.
 Insuficiencia cardíaca no controlada.
 Embolia pulmonar aguda o infarto pulmonar
 Miocarditis aguda o pericarditis
 Disección aórtica aguda
 Incapacidad física o psíquica para realizar la prueba
15
Contraindicaciones Absolutas

16.  Estenosis del tronco principal de la coronaria
izquierda
 Estenosis valvular moderada
 Anormalidades electrolíticas
 Hipertensión arterial severa (PAS >200 mmHg
y/o PAD>110 mmHg)
 Taquiarritmias o bradiarritmias.
 Miocardiopatía hipertrófica u otras formas de
obstrucción al tracto de salida del ventrículo
izquierdo.
 Bloqueo AV de segundo o tercer grado.
16
Contraindicaciones Relativas

17.  Aparición de angina
 Infarto de miocardio
 Arritmias graves
 Hipertensión reactiva
 Reacción vagal
Riesgos

18.  Ergómetro
 Electrocardiógrafo
 Osciloscopio
 Desfibrilador
 Medicamentos de urgencia
 Equipo para reanimación respiratoria
 Esfigmomanómetro
 Estetoscopio
Material

19.  Preparación del paciente antes de la prueba:
 Historia clínica completa, EKG de reposo,
ayuno, preparación psicológica, evitar el
tabaco, suspender el consumo de
medicamentos 24 horas antes de la prueba
(betabloqueadores, digitalicos, nitritos)
 Colocación de electrodos de manera
adecuada para evitar artefactos en el
registro.
Procedimiento

20.  Preparación del paciente durante la prueba:
 Colocación de los electrodos para el
registro electrocardiográfico
 Colocación del esfigmomanómetro
 Medición de la FC y TA

21.  Periodo trasesfuerzo
 FC cada minuto
 Cuantificación de la TA cada minuto

22.  Ejecución de la prueba de esfuerzo:
a) Ejercicio progresivo en 4 etapas de 3 minutos
cada una
b) La meta es alcanzar una FC submáxima de
acuerdo con la edad y actividad física de la
persona
c) El consumo máximo de O2 correlación con la
duración del ejercicio efectuado en las
condiciones requeridas de la prueba
Protocolo de Bruce

23. 23

24. 24
Rev Esp Cardiol 2010; 53: 1063-1094

25. 25
LA PRUEBA DE ESFUERZO EN LA
VALORACIÓN DEL PACIENTE
ISQUÉMICO

26. La prueba de esfuerzo convencional o
electrocardiográfica continúa siendo un
procedimiento ampliamente utilizado en la
valoración diagnóstica y pronostica de los
pacientes con cardiopatía isquémica en
estudio o ya conocida.
26
PRUEBAS DE ESFUERZO

27. 27

28. Máxima: limitada por signos o síntomas. En la
práctica se calcula restando a 220 la edad del
paciente.
Submáxima: <85% o hasta un VO2
equivalente a 5 METS.
28
LA PRUEBA PUEDE SER:

30. Parámetros evaluables:
 Electrocardiográficos.
 Hemodinámicos
 Clínicos
 Capacidad Funcional
INDICADORES DE ISQUEMIA
 Dolor Precordial
 Cambios del Segmento ST
 Arritmias
 Falla Cardíaca
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31.  CLASE I: Existe evidencia y / o acuerdo general en
que el procedimiento o tratamiento es útil y efectivo.
 CLASE II: La evidencia es más discutible y/o existen
divergencias en las opiniones sobre la utilidad /
eficacia del procedimiento o tratamiento.
 CLASE II a: el peso de la evidencia / opinión está a
favor de la utilidad/eficacia.
 CLASE II b: la utilidad / eficacia está menos
fundamentada por la evidencia / opinión.
 CLASE III: existe evidencia y / o acuerdo general en
que el procedimiento o tratamiento no es útil y
efectivo y en algunos casos puede ser peligroso.
31
Recomendaciones para las pruebas de
esfuerzo según la AHA y la ACC

32. CLASE I
- Pacientes en evaluación inicial con enfermedad
coronaria conocida o sospechada, incluyendo
aquellos con BRD avanzado, o menos de 1mm de
depresión del segmento ST en reposo.
- Pacientes con enfermedad coronaria conocida o
sospechada, previamente evaluados y que ahora
presentan un cambio significativo en su estado
clínico.
- Pacientes con angina inestable de bajo riesgo, 8-
12h después de su presentación, libres de isquemia
activa o síntomas de IC.
32
Recomendaciones para las pruebas de esfuerzo
según la AHA y la ACC

33. CLASE IIa
- Pacientes con angina inestable de riesgo
intermedio en pacientes que tienen
marcadores cardiacos normales inicialmente,
EKG repetidos sin cambios significativos y
marcadores cardiacos normales 6-12h
después del establecimiento de los síntomas
y ninguna evidencia de isquemia durante el
monitoreo.
33
Recomendaciones para las pruebas de esfuerzo
según la AHA y la ACC

34. CLASE IIb
- Pacientes con las siguientes anormalidades
electrocardiográficas:
1. Sx WPW
2. Ritmo ventricular de marcapaso
3. ≥1mm de depresión del ST
4. Bloqueo completo de rama izquierda o cualquier otro defecto
de la conducción interventricular que tenga una duración > a
120ms del QRS
- Pacientes con curso clínico estable quienes están bajo
monitoreo periódico para guiar su tratamiento
CLASE III
- Pacientes con enfermedad asociada severa que limite su
expectativa de vida y/o candidatos a revascularización
- Pacientes con angina inestable de alto riesgo
34
Recomendaciones para las pruebas de esfuerzo
según la AHA y la ACC

35. 35
PRUEBA DE ESFUERZO
CLASIFICACION FUNCIONAL
Clase I: ≥ 7 METS
Clase II: 5 - 6 METS
Clase III: 2 - 4 METS
Clase IV: < 2 METS

36.  Ausencia de angina durante la prueba
 Incremento progresivo y adecuado de la FC y TA
 Ausencia de elevación o de depresión significativas
del segmento ST
 Ausencia de arritmias significativas inducidas por el
esfuerzo
 Capacidad funcional concordante con el nivel de
entrenamiento del individuo
36
Criterios de normalidad

37. Clínico Angina durante la prueba
Signos de disfunción VI (<PA, mareo, palidez, sudor frío,
náuseas)
ECG Descenso del punto J >0,1 mV seguido de ST horizontal
o descendente a los 60-80 ms
Elevación del segmento ST >0,2 mV ( salvo necrosis
previa
y aVR)
Inversión de la onda U
37
Criterio Condiciones
Criterios de anormalidad

38. 1. Síntomas (disnea o angina) limitantes del ejercicio a cargas bajas (estadío I
en el protocolo de Bruce o menor a 6 mets para la mayoría de los pacientes)
2. Incompetencia cronotrópica (FC < 100 lat/min al comienzo de los signos
o síntomas limitantes) en ausencia de tratamientos conotrópicos negativos
3. Parámetros en relación con el ST:
- Comienzo de la depresión del ST a una FC < 100 lat/min o 4-5
mets (nivel variable según características del paciente)
- Magnitud de la depresión del ST > 0,2 mV (salvo situaciones especiales)
- Duración de la depresión del ST > 6 min de la recuperación
- Depresión del ST en múltiples derivaciones
- Elevación del ST (salvo infarto previo y aVR)
4. Inversión de la onda U
5. Desarrollo de taquicardia ventricular
6. Disminución de la PAS < 10 mmHg que se mantiene a pesar de
incrementar la intensidad del ejercicio o presión máxima alcanzada < 130
mmHg
38
Criterios de severidad y mal pronóstico

39. 39

40. 40
Valor pronóstico
INDICE DE DUKE:
Rango: - 25 hasta + 15
•Alto Riesgo: ≤ -11
•Moderado Riesgo: ≥ -10 hasta ≤ +4
•Bajo Riesgo: ≥ + 5
Duración del
ejercicio en
minutos
-
5 x máxima
desviación del ST
durante o después del
ejercicio en mm
4 x indice de
angina*-
* Puntuación: 0, si no hay angina; 1, si la angina no es limitante; y 2, si la angina es limitante.

42. Gracias

43.  Fernando Arós et al.– Guías de práctica clínica de la Sociedad
Española de Cardiología en pruebas de esfuerzo. Rev Esp Cardiol
Vol. 53, Núm. 8, Agosto 2000.
 Gibbons RJ,et al. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise
testing: summary article. A report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing
Guidelines). J Am Coll Cardiol. 2002;40:1531-40.
 Ashley EA, Myers J and Froelicher V. Exercise Testing in clinical
medicine. Lancet 2000; 356:1592-97
 Mark, D.B N Engl J Med 1991;325;849-53
 http://www.americanheart.org
 http://www.revespcardiol.org/home
43
BIBLIOGRAFÍA