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Nutrición en el paciente quirúrgico

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Nutrición en el paciente quirúrgico

  1. 1. Nutrición en el Paciente TraumatizadoSidys Emilia Quezada Sanchez Cirugia 1 UNICAH 2012
  2. 2. El objetivo de un apoyo nutricional quirúrgico es evitar o detener los efectoscatabólicos de la lesión o trauma quirúrgico. debemos establecer la gravedad de la deficiencia o excesos nutricionales, Debemos de predecir la cantidad de nutrientes que necesita el paciente esto lo hacemos por medio de la valoración nutricional total.
  3. 3. Como hacemos esta valoración??? Hábitos dietéticos que influyen en laDeterminando la Enfermedades aguda calidad y cantidad deperdida de peso o crónicas del consumo de alimentos.
  4. 4. Examen Físico perdida del tejidoSe busca estimar: Disfunción orgánica muscular y adiposo El cabello o funciones neuromuscular que cambios en la piel indiquen deficiencia significativos nutricional franca en el momento del postrauma.
  5. 5. Como lograremos determinar el grado de desnutrición??• Datos antropométricos :1. Peso2. Superficie corporal3. Pliegues cutáneos• Determinaciones bioquímicas1. Excreción de creatinina2. Albumina3. Prealbúmina4. Linfocitos totales
  6. 6. La base paraidentificar a pacientes • Las condiciones adversas con • Evolucion del procesonecesidades patológico aguda o • La valoración nutricional prevista de apoyo son:
  7. 7. La cantidad de energía necesaria se mide con la formula de Harris-Benedict
  8. 8. Esta formula se ajusta según el tipo de estrésquirúrgicos, es adecuada para estimar las necesidadesenergéticas en mas del 80% de pacientes hospitalizados.Se ha demostrado que 30 Kcal/kg/dia satisfacer lasnecesidades del paciente postquirúrgicos.Después de un traumatismo o Sepsis, las necesidadesaumentan.
  9. 9. El 2do objetivo Hay una relación del apoyo estrecha entre nutricional es el nitrógeno y satisfacer los las calorías nosustratos para la proteicas de 1g síntesis de pp. N: 6.25 g de pp.
  10. 10. La administración de proteínas en pacientes con stresses un aspecto importante del soporte nutricional.Es necesario proporcionar una cantidad adecuada decalorías no proteicas.por ejemplo: lípidos y carbohidratos
  11. 11. El estado catabólico encontrado en los pacientesquemados, traumatizadosy sépticos daña en forma importante la utilización del nitrógeno exógeno.
  12. 12. Que hacemos con paciente Graves1. Hacer la formula con el peso seco o previo ante del trauma.2. Por que??• Por que el px lesionado grave el cuerpo experimentas cambios metabólicos importantes que generan aumento significativo de peso ejm: edema.
  13. 13. Tipos de nutrición Entérica Parenteral
  14. 14. Beneficios de la nutrición Entérica Evita riesgos de Costo infecciones reducido que provoca la vía intravenosa
  15. 15. Opciones de acceso para alimentación entérica1. Sondas nasogastricas2. Sonda nasoduodenal3. Gastrostomia endoscopica percutanea4. Sonda GEP- yeyunal5. Yeyunostomia endoscopica
  16. 16. FormulasFormula isotónica con fibraFormula isotónica con residuo bajoFormula densa de caloríasFormula de alto contenido de proteínasOtras
  17. 17. Nutrición Parenteral1. Pacientes graves que sufren desnutrición importante2. Sepsis3. Traumatismo quirúrgico4. Traumatismo accidental5. Cuando no es posible usar vía entérica
  18. 18. Objetivo• Es suministrar suficientes calorías y sustratos nitrogenados para promover la reparación de los tejidos y conservar la integridad o el crecimiento de la masa tisular.
  19. 19. RN con anomalías congénitas GILactantes con Sd de talla baja debido a insuficiencia GIAdultos con Sd de intestino corto 2dari a la resecciónquirúrgica.Fistulas entéricasEnfermos quirúrgicos con íleon paralitico Cuando sePacientes con mal absorción secundaria a patología usa NPEnfermos con afección malignasPacientes graves hipermetabolicos por mas de 5 díasPacientes con algún tipo de colitis
  20. 20. Contraindicaciones:Falta de objetivos terapéutico.Periodos de inestabilidad hemodinámicao alteraciones metabólica gravePaciente en buen estado nutricional oque toleren la vía entéricaLactante con menos de 8 cm de intestinodelgado.
  21. 21. Solucion Na meq/ L CL meq/L K meq/L Lactato Osmolaridad meq/L M0sm/LSSN 154 154 0 0 308SS al medio 77 77 0 0 154o al o.45%Solucion al 51 51 0 0 1020.3%Solucion al 30 30 0 0 600.25%Lactato 130 109 4 28 273ringer

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