Reanimación cardiopulmonar pediátrica guias 2010

CONTENIDO

• EPIDEMIOLOGÍA
• FASES DEL PARO CARDIACO EN PEDIATRÍA
• CADENA DE SUPERVIVENCIA
• PRINCIPALES CAMBIOS RCP PEDIÁTRICA 2010
• ALGORITMOS FV/TVSP- ASISTOLIA
• CONCLUSIONES

EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA DEFINICIÓN

«Cese de actividad mecánica cardiaca,
incapacidad de palpar pulso, apnea,
falta de respuesta»

Causas respiratorias, shock
Arritmias Menos frecuente
Trauma
Anaesth Intensive Care Med 2008, 10:
76-80

Epidemiología

Pronóstico global del paro
Relación entre el tiempo para iniciar RCP y
mortalidad

RESULTADOS MEJOR QUE EN ADULTOS
Resuscitation 2004 ,63: 311–320
JAMA. 2006; 295:50-57

Epidemiología

Paro cardiaco intrahospitalario

Incidencia: 1,06x1000 Asistolia FV/TV
AESP No reportado
UCI: 2-6%
95% monitorizados 22%
40%

PRONÓSTICO
ETIOLOGÍA 24%
ROSC 66% 67%
Asfixia: 14%
33%Isquemia: 61%
sobrevive al alta
65%Arritmia: 10%
buen resultado
neurológico
Pediatrics. 2008; 122(5): 1086–1098
Pediatr Crit Care Med 2009, 10(5): 544 –553

Epidemiología

Paro cardiaco extrahospitalario

Asistolia
AESP Incidencia: 8-20/100.000
PRONÓSTICO
FV/TV
No determinado
Lactantes 30%, >20 min:
ROSC > niños >
adolescentes
25%
4% 10% 9.6% sobrevive al alta
RCP primer respondedor: 35%
15%
71%
Causas:buen resultado
30%
neurológico
SMSL, trauma, enfermedad
crónica
Crit Care Med 2011; 39:1-9
Circulation. 2009;119:1484-1491

Epidemiología

Paro cardiaco intraoperatorio
• Incidencia: 2,6 /10.000.
• Mortalidad: 26%
Eventos antecedentes:
Causas identificables más frecuentes:
Bradicardia
Hipovolemia, hiperkalemia
Hipotensión
Respiratorio Laringoespasmode la SaO2 la PA
Alteración
Imposibilidad de medir

Anaesth Intensive Care Med 2008, 10: 76-80
Pediatric Anesthesia 2004 14: 412–416

FASES DEL PARO
CARDIACO
PEDIATRIA

PREPARO NO FLUJO BAJO FLUJO POST RCP

RECONOCIMIENTO TIEMPO RCP-ROSC PREVENCIÓN
DE LESIONES

Pediatr Clin N Am 2008, 55: 589–604
Advances in Pediatrics 2009, 56: 359–385

CADENA DE
SUPERVIVENCIA

EDADES: LACTANTES (2 Kg-1
año) HASTA LA PUBERTAD

Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S875

CAMBIOS RCP 2010

1 Verificar el pulso Acceso
6 medicamentos
Iniciar con
2 compresiones 7 Desfibrilación
Compresiones
3 torácicas 8 Medicamentos

4 Ventilación Cuidados post paro
9
5 Intubación

VERIFICAR EL PULSO

• NUEVO: Se puede intentar encontrar el
pulso (máx 10 seg)
2005: Palpar pulso (máx 10 seg)

MOTIVO: No es confiable
Resuscitation 81S (2011) e213–e259

VERIFICAR EL PULSO

TIEMPO PROMEDIO
PARA VERIFICAR: 30
SEG

Resuscitation 81 (2010) 671–675

La RCP comienza con
compresiones
• NUEVO: Se cambia la secuencia de
reanimación: ABC por CAB
2005: Secuencia ABC- Ventilaciones de rescate

MOTIVO: Facilidad de aprendizaje
Retardo ventilación: 18 seg Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S908

RCP con sólo manos?

CAUSA CARDIACA: RCP
sólo con manos igual de
efectivo
CAUSA RESPIRATORIA:
Mejor RCP convencional

Lancet 2010; 375(9723): 1347-
1354

COMPRESIONES
TORÁCICAS
• NUEVO: Compresiones de Alta calidad
2005: Suficiente fuerza, continuas, 100 por
minuto
Fuerza: Al menos 1/3 de la
pared AP del tórax: 4 cm
lactantes, 5 cm niños
Frecuencia: Al menos
100/min
Mínimas interrupciones
Compresión=Descompresión
No hiperventilar
Rotar cada 2 minutos


COMPRESIONES TORÁCICAS
Por qué el énfasis?

Bomba cardiaca Bomba torácica

Flujo sanguíneo
miocárdico y cerebral
dependen de la calidad
de las compresiones

Pediatrics 2008;122:1086–1098

COMPRESIONES TORÁCICAS

Lactantes:
Niños: Una versus Circunferencial vs 2
dos manos pulgares

Optimum location for chest compressions during two-
rescuer infant cardiopulmonary resuscitation
Resuscitation 2009, 80 (12), 1378-1381

RELACIÓN COMPRESIÓN:
VENTILACIÓN

Se reafirma: 30:2 con 1 reanimador
15:2 con 2 reanimadores

MOTIVO: No diferencia en resultados.
Facilidad de aprendizaje

Ventilación en paro

Interrupción
Problemas:
Recomendación:
• Interrupción 1 seg
Ventilación de
• compresiones
1 ventilación cada 6-8 seg
• Hiperventilación:
(VA asegurada)
Presión intratorácica
Insuflación gástrica
Vasoconstricción cerebral

Circulation 2005;111;428-434
Curr Opin Crit Care 2008; 15:228–233

VENTILACIÓN
Ventilación con bolsa-máscara vs intubación
• NUEVO: Se recomienda en el ámbito extrahospitalario si
tiempo de transporte es corto
2005: Alternativa a intubación pero no
mejor o igual a ella

MOTIVO: No diferencia
en resultados. Resuscitation 81S (2011) e213–e259

VENTILACIÓN
Dispositivos
supraglóticos Presión cricoidea
Se puede considerar la No se recomienda de rutina
máscara laríngea para Interfiere con visualización
rescate de la VA


VENTILACIÓN
Oxígeno suplementario
• NUEVO: Titular oxígeno
suplementario, evitar hiperoxia
2005: No recomendación específica

MOTIVO: Estudios adultos-neonatos:
Riesgo de hiperoxia

INTUBACIÓN
Tubos con balón vs sin balón
• NUEVO: Se pueden utilizar ambos. Con balón:
pobre distensibilidad pulmonar, resistencia alta de
la VA
2005: No recomendación de usar TOT
con balón en <8 años

MOTIVO: No efectos adversos
Menor riesgo de aspiración


INTUBACIÓN

DI mayor Menor riesgo
Evita estenosis aspiración
subglótica?? Tamaño más
adecuado
Pediatric Anesthesia, 2004, 14:38–42

INTUBACIÓN

Cambio de tubo
En niños < 5 años los TOT con balón
Tubo con balón Tubo sin balón
proporcionan mejores presiones de
30.80%
sello y disminuyen necesidad de
intercambio de tubo sin aumento de
2.10%
complicaciones
Tubo con balón Tubo sin balón

Br J Anaesth 2009; 103: 867–73

INTUBACIÓN
Tamaño del tubo traqueal

• NUEVO: Se actualizó la fórmula para TOT con y
sin balón

SIN BALÓN CON BALÓN
Lactantes 3,5-4,0 3,0-3,5
Niños 1-2 años 4-4,5 3,5-4,0
Niños >2 años (años/4)+4,0 (años/4)+3,5


INTUBACIÓN
Capnografía: Verificación de intubación y
calidad de la reanimación

• NUEVO: Recomendación de verificar intubación,
monitoreo continuo
2005: ETCO2 para verificar posición del tubo

MOTIVO: ETCO2 <15 mmHg:
Mejorar calidad RCP N Engl J Med 1997;337:301-6.

DESFIBRILACIÓN
FV niños

Frecuencia aumenta con la edad
Más común: Paro presenciado (colapso súbito)

Acad Emerg Med. 2006;13(5):525-9.

DESFIBRILACIÓN
Dosis de energía
• NUEVO: Dosis 2-4 J/kg. Se puede aumentar:
No exceder 10 J/kg
2005: 2 J/kg primer intento, 4 J/kg los
siguientes

Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–
S908

Desfibrilación

Dosis mayores pueden ser seguras
Disminuye la necesidad de mayor
cantidad de descargas
48 pacientes
>1 descarga FV/TVSP
88.60%
42.90% Dosis eficaz 3-5 J/kg
Número de dosis por
paciente: 2,4
2J/kg > 2J/kg
Pediatr Crit Care Med 2011; 12: 14–20

DESFIBRILACIÓN
USO DE DEA EN NIÑOS

• NUEVO: Lactantes: Desfibrilador manual> DEA
con atenuador de dosis> DEA sin atenuador
2005: No uso de DEA en lactantes

MOTIVO: No efectos
perjudiciales aparentes
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–
S908

Acceso para medicamentos

• REAFIRMACIÓN: IV IO. Se desenfatiza vía
traqueal

INTRA ÓSEA
En escenario
prehospitalario. TRAQUEAL
Alternativa fácil, segura y En caso de no acceso
confiable vascular. Medicamentos
Dosis igual liposolubles: LEAN

Anesth Analg. 2010;111(3):825-6
Resuscitation 81S (2011) e213–e259 Resuscitation 81S (2011) e213–e259

Medicamentos

Vasopresina: No evidencia
de beneficio
• Epinefrina: No en
Amiodarona: En FV/TV
dosis altas
refractaria (Lidocaína 2ª
• Atropina: Sale del opción)
algoritmo Magnesio:
Asistolia/AESP Hipomagnesemia, Torsade
• Calcio: No de de Pointes
forma rutinaria Bicarbonato: No de forma
rutinaria

CUIDADOS POST PARO

Hipotermia ECMO
terapéutica
• Considerar en • Enfermedad
adolescentes paro cardiaca causa
súbito presenciado reversible conocida
• Niños-Lactantes?? • Sitio y experiencia


Paro cardiaco
pediátrico

Iniciar RCP
Dar O2
Monitor/desfibrilador

DESCARGA SÍ Ritmo No
desfibrilable?
FV/TV
Asistolia/AESP*

RCP 2 minutos
Acceso IO/IV

Ritmo No
desfibrilable? Asistolia /AESP
SÍ Ritmo organizado:
RCP 2 minutos Verificar pulso
Adrenalina c/3-5 min ROSC: Cuidados post-
Vía aérea avanzada paro
Ritmo No
desfibrilable?
SÍ
RCP 2 minutos
Amiodarona
Tratar causas reversibles

CAUSAS REVERSIBLES
Hipoxia Neumotórax a Tensión
Hipovolemia Taponamiento
Hipo/ cardíaco – Tromb.
Hiperkalemia, Hidrogen
Coronaria Asistolia/AESP*
iones Toxicidad por fármacos
Hipotermia – Tromboembolia/
Hipo/Hiperglicemia Trauma
RCP 2 minutos
Acceso IO/IV
Adrenalina c/3-5 min

No Ritmo SÍ
desfibrilable?

Ritmo organizado:
Verificar pulso RCP 2 minutos FV/TV
ROSC: Cuidados post- Trate causas reversibles
paro
No SÍ
Ritmo
desfibrilable?

• El paro pediátrico no es súbito
• Principal factor determinante de
supervivencia RCP de alta calidad
• La capnografía permite monitoría y evaluar
calidad
• Tubos con balón sin balón
• Evitar dosis altas de adrenalina

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