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ALIMENTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Según la OMS, "La lactancia natural es una forma sin parangón de proporcionar un alimento
ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; también es parte integrante del
proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. Como
recomendación de salud pública mundial, durante los primeros 6 meses de vida los lactantes
deberán ser alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un crecimiento, un
desarrollo y una salud óptimos. (...) Aunque es un acto natural, la lactancia es también un
comportamiento aprendido."
Sin duda la alimentación más importante o la más indicada para cualquier recién nacido es la
leche materna. Los niños que por cualquier circunstancia no pueden ser alimentados por pecho
materno, van a tener que suplir sus necesidades nutritivas o sus necesidades de hidratación por
otras vías.
EL PRIMER PRINCIPIO DE LA ALIMENTACIÓN ES ¿QUE DARLE?
Tiene relación con el tipo de alimentación que le vamos a proporcionar al RN y ¿Qué tipo de
alimentación podemos darle?:
Leche materna extraída de su propia madre
Leche de vaca maternizada (NAN, Similac, S26, Similar, SpecialCare, Similac Natural
Care, etc.
En el caso de que el niño tenga contraindicada la alimentación por vía enteral, podemos
proporcionarle al RN sus requerimientos nutritivos o hídricos a través de una solución
glucosada.
Existen formulas para casos especiales por Ej.: Niños alérgicos a la proteína de la leche de vaca
que se les proporciona leche de soya o aquellos niños que tienen alergia a la lactosa.
En aquellos casos que por razones fisiológicas o por su patología no pueden alimentarse por vía
oral, y cuando las soluciones glucosadas no pueden ser administradas por mucho tiempo, ya
que solo proporciona energía a base de hidratos de carbono y no le proporciona los otros
nutrientes que son importantes para el crecimiento, existe la alternativa de la alimentación
parenteral. Ésta se define como un conjunto de nutrientes esenciales (aminoácidos, lípidos,
oligoelementos, vitaminas, etc.) que se le proporciona al RN en una mezcla estéril administrada
por vía endovenosa.
PRECAUCIONES:
El tipo de alimentación que se le debe proporcionar va a depender de la edad gestacional, de las
necesidades energéticas que tenga cada individuo, de las capacidades digestivas de absorción y
la patología que este presente en el RN.
Cuando el niño recibe una alimentación que es iso-osmolar (esto quiere decir que es
equivalente a la osmolaridad fisiológica) el vaciamiento gástrico es normal, pero si se le agrega
soluciones hiper o hiposmolares el vaciamiento gástrico se endentece, es decir, el alimento va a
permanecer más tiempo en la cavidad abdominal o tacto digestivo y por lo tanto va a tener una
serie de signos como son la distensión abdominal, residuos gastricos, regurgitación y vómitos,
entre otros.
EL SEGUNDO PRINCIPIO ES ¿COMO DARLE?
Tiene relación con la vía o el método de alimentación
Existen 2 vías:
VÍA ENTERAL
Tracto digestivo, boca, estomago La nutrición enteral estimula el crecimiento, integridad y
funcionamiento del intestino y proporciona calorías
Alimentación al pecho
Corresponde a la succión directa del pecho materno. El objetivo es alimentar al recién nacido
que presente reflejo de succión y coordinación de la succión, deglución y respiración. Esta
indicado en todo recién nacido sano, sin patologías y que no tenga contraindicada la vía enteral
ni la lactancia materna. Así como también es uno de los elementos centrales para favorecer la
relación madre e hijo.
Alimentación por chupete
Corresponde a la alimentación administrada a través de la succión de un chupete de goma
conectado a la mamadera. Esta indicado para alimentar al recién nacido por vía enteral que
posee reflejo de succión, coordinación entre la succión, deglución y respiración, con
condiciones clínicas favorables y que no puede alimentarse al pecho por estar separado de su
madre o por que tiene contraindicada la lactancia materna, como el hijo de madre HIV positivo
o madre con TBC activa.
No se debe alimentar por chupete a:
RN que tenga insuficiencia respiratoria, aunque tenga el reflejo succión-deglución
presente y coordinado con la respiración.
RN que tenga compromiso de conciencia, que este en un estado comatoso
RN que tenga contraindicada la vía enteral
RECOMENDACIONES al alimentar un niño con chupete:
Nunca alimentar al RN acostado en la cuna por varias razones: El niño necesita el contacto
físico, necesita que lo toquen, el tacto es uno de los sentidos mas desarrollados y a través de él
se transmiten sentimientos de seguridad, cariño, relajo como también sentimientos relacionados
con la rabia y el estrés, por lo que es muy importante que los niños sientan la seguridad de los
brazos del cuidador y quien los este alimentando este tranquilo y relajado.
Hay niños que son muy ávidos de alimentarse con mucha hambre, pero hay otros niños,
sobretodo aquellos niños que son más prematuros en los cuales la succión es más lenta y hay
que respetarle los tiempos, darle pausas. Lo que se recomienda es que el tiempo de mamada o
succión no exceda los 20 a 30 minutos. Sobre esto es mucho tiempo y significa que algo esta
pasando.
Frente a cualquier manifestación de intolerancia a la alimentación, durante la alimentación,
llámese vomito o regurgitación o la aparición de signos de dificultad respiratoria, aumento de la
frecuencia respiratoria o como coloración cianótica o aleteo nasal, se debe suspender el
procedimiento.
Sonda orogástrica
Corresponde a la alimentación por vía enteral, a través de una sonda de polietileno que conecta
la cavidad oral con la cavidad gástrica. Esta indicada para alimentar al RN con reflejo de
succión-deglución ausente o incoordinado y que presente problemas respiratorios Generalmente
se utiliza en RN de menos de 32 semanas de edad gestacional porque a esta edad el reflejo
succión-deglución generalmente esta ausente o es incordiando (el reflejo succión-deglución
aparece entre las semanas 32 a 34 y estaría coordinado después de las 34-36 semanas); RN que
tenga insuficiencia respiratoria o RN con alteracion del SNC, como hipotonía o alteraciones
maxilofaciales, excluido el labio leporino (en este caso tiene que usar una variación del
chupete).En niños con menos de 1800 grs. no es recomendable alimentar con chupete y se
deben alimentar principamente con sonda.
.
Sonda nasogastrica
Corresponde a la alimentación por vía enteral, a través de una sonda de polietileno que conecta
la cavidad nasal con la cavidad gástrica
Tiene la misma indicación que la sonda orogastrica en un principio, esto quiere decir que esta
indicada en aquellos RN que tengan el reflejo succión-deglución ausente o incoordinado y pero
que no presentan problemas respiratorios.
La medición para la sonda tanto orogastrica, como nasogastrica es la misma NOX (punta de la
nariz, lóbulo de la oreja, apéndice xifoides).
Cuando se mide la sonda no debe tocar la piel del niño para evitar infecciones.
Todo RN que este alimentado con sonda orogastrica o nasogastrica siempre antes de iniciar la
alimentación se debe medir la cantidad de residuo gástrico y esto tiene como objetivo evaluar la
tolerancia alimenticia en relación al tiempo de vaciamiento gástrico.
La leche materna dura menos tiempo o sea tiene un vaciamiento gástrico más rápido que el de
las formulas, las que se mantienen más tiempo en la cavidad gástrica.
PRECAUCIONES TANTO PARA SONDAS OROGASTRICAS Y NASOGASTRICAS:
Se debe cambiar cada 48 horas, existen sondas que tienen mayor duración que pueden
durar hasta un mes, pero las que se usan en los servicios por lo general duran 48 horas.
Las de larga duración son para aquellos niños que tienen una patología crónica
permanente y que tienen que ser alimentados por sonda permanente por mucho tiempo.
No usar sonda nasogástrica en RN con dificultad respiratoria.
Registrar cantidad y características de los residuos gástricos, las conductas variarán de
acuerdo a la cantidad y características de los residuos.
Si los residuos exceden el 10% de la cantidad indicada, ej: Si el niño tiene indicado
pasar 10cc y el residuo es de 1cc (10%), y el residuo es leche digerida o leche sin
digerir, sin otras mucosidades, ese residuo se debe devolver y descontar de los 10 CC
que se le habían indicado y se le van a dar 9 CC.
Si el residuo no es leche digerida sino más bien como mucoso claro, sin ningún tinte, se
elimina ese residuo y se administran los 10cc y se registra el tipo de residuo.
Si ese residuo es bilioso puede: que la sonda este insertada muy profundamente, por lo
que se debe chequear la medición o cambiar la sonda y si la sonda esta correctamente
insertada entonces se debe descartar la enterocolitis necrotizante o una obstrucción.
Si los residuos son hemáticos (sangre fresca) pueden tener algún síndrome ulceroso,
estrés (por asfixia), niño con enterocolitis necrotizante y en estos casos se debe pedir
evaluación médica y se debiera suspender la alimentación enteral.
Si el residuo es mayor al 10%, sobre un 20 o 40% se debe suspender esa alimentación,
chequear que los volúmenes indicados correspondan a los volúmenes administrados
(descartar error humano) solicitar evaluación médica y probablemente la indicación
será observar y reiniciar en caso de que no vuelva a repetirse episodios de residuos.
Si es sanguinolento pueden ser de sangre fresca o digerida. Si es sangre fresca se podría
sospechar de un síndrome ulceroso por estrés sobre todo en niños que hayan sufrido de
asfixia y si la sangre es digerida (con aspecto café negruzco) se debería suspender la
alimentación y pedir evaluación medica.
Si al introducir la sonda se enfrenta a un obstáculo no se debe forzar, sobre todo en
aquellos niños que están en atención inmediata en se pretende evaluar el contenido
gástrico.
En un niño con régimen cero por vía enteral (reposo oral) se le debe instalar una
sonda orogástrica a caída libre, esto quiere decir que este abierta y conectada a un
receptáculo en cual el contenido gástrico se deposite por gravedad y salga al
exterior.
Utilizar alternadamente las fosas nasales para evitar las erosiones.
La alimentación cuando se hace por sonda, ya sea oro o naso gástrica debe ser siempre
realizada a caída libre, nunca a presión positiva es decir que no debe realizarse una
presión extra, por lo tanto la caída de la leche hacia la cavidad abdominal se realiza
lentamente
VÍA PARENTERAL
Endovenosa
Puede ser periférica, ejemplo una bránula en una vena periférica.
Puede ser central: la vía o catéter es introducido a nivel central, eso quiere decir que se
canalizan venas de grueso calibre que llegaran ya sea a la cava superior o a la cava inferior pero
siempre antes de la aurícula derecha.
Las otras vías son centrales de inserción periférica, esta es una combinación de las 2 anteriores
(Catéter percutaneo) Ej. En una vena en el dorso de la mano y que por arrastre sube y llega a la
subclavia y va a la cava superior.
Las venas más utilizadas para insertar un catéter periférico son las venas del pliegue del codo
(basílica, mediana y cefálica), también la axilar, también se utilizan las venas del dorso de la
pierna, las de la cabeza. El catéter central de inserción periférica es de fácil instalación y la
responsabilidad de su inserción recae en el profesional Matrona o Matrón. Solo en las vías
centrales las insertan los médicos.
Objetivos de la vía parenteral:
Administrar fluidos endovenosos cuando esta contraindicada la vía enteral o cuando la vía
enteral esta siendo utilizada, pero la cantidad administrada no es suficiente para suplir las
necesidades energéticas del recién nacido.
Administrar terapia farmacológica o para administrar derivados hematológicos (sangre total,
plasma, etc.).
EL TERCER PRINCIPIO ES ¿CUANDO DARLE?
Tiene relación solo con el inicio, por lo tanto este principio solo se plantea solo al momento del
nacimiento. El ¿cuándo darle? No tiene relación con el método, ni con la vía elegida porque el
inicio siempre debe ser precoz.
En un niño sano, que no tenga contraindicado el pecho, se pone al pecho inmediatamente
cuando nace principalmente para facilitar el apego y el vínculo posterior además de la razón
nutritiva. Los niños normales de término sanos tienen un nivel energético de reserva que les
permite mantenerse más o menos bien hasta unas 4 á 6 horas, pero no se debe esperar que el
niño consuma todas sus reservas para iniciar la alimentación, por lo tanto se recomienda que
antes de las 2 horas ya este recibiendo su aporte.
El calostro contiene todo lo que necesita el niño para el momento de recién nacido inmediato.
Frente a la imposibilidad de poner un niño al pecho, ya sea cuando el niño tiene una patología ó
por su edad gestacional no puede ser alimentado al pecho, es necesario iniciar precozmente el
aporte independiente de la vía de ingreso o el método.
El feto en el último trimestre es cuando realiza la máxima acumulación de reservas energéticas.
Si el niño nace antes de tiempo no va a tener ese espacio de acumulación de reserva. Por otro
lado si el niño tuvo una restricción de crecimiento intrauterino no presentará depósitos de
glicógeno ni menos depósitos grasos, lo que verá imposibilitada vía glicolítica o la
gluconeogénesis a partir de ácidos grasos, así como también cualquier condición que aumente
los requerimientos de glucosa como la asfixia y la hipotermia.
Todo recién nacido sano debe ser puesto al pecho. Si el niño no se puede alimentar por la vía
enteral se le debe proporcionar ese aporte por vía endovenosa y en este caso la elección
dependerá de la indicación médica pero lo más frecuente será una solución glucosada al 10%,
sin embargo y de acuerdo a la evolución posterior las concentraciones de la solución glucosada
puede variar entre 5 al 12,5% dependiendo de los requerimientos energéticos.
En un recién nacido prematuro, en el cual a estado contraindicada la vía enteral previamente, la
decisión de iniciar la vía enteral tiene que basarse en una evaluación de la estabilidad clínica y
metabólica éste.
Cuando se comienza con la vía enteral especialmente si a estado alimentándose por vía
parenteral, el aporte enteral se incrementará lentamente hasta que llegue un momento en que
todo el aporte requerido por el niño sea proporcionado por vía enteral.
Generalmente lo que se espera es iniciar lo más precozmente la alimentación enteral debido a
que ésta es necesaria para el buen funcionamiento del aparato digestivo (función trófica y
enzimática).
Cuando el aporte no supera los 10ml/Kg./día de aporte enteral, se denomina estimulo enteral el
cual tiene como único objetivo fortalecer y favorecer el crecimiento trófico de la mucosa
gastrointestinal. Cuando el estimulo enteral sobrepasa los 30 a 40ml/Kg./día, se habla de
alimentación mixta.
EL CUARTO PRINCIPIO ES ¿CUANTO DARLE?
Tiene relación con la cantidad de alimento o volumen que le vamos a proporcionar al RN y esta
cantidad también es independiente de la vía, ya que el total del volumen puede ser administrado
por vía enteral o por vía parenteral o por ambas.
El ¿cuánto darle?, va a depender de los días de vida, de la edad gestacional y de la patología.
En forma general un RN de término (sano) va a requerir entre 60 y 70cc/Kg./día el primer
día de vida. Aumentando entre 10 a 20cc, hasta completar 150 a 160cc/Kg./día en la primera
semana de vida, de ahí en adelante el valor del aporte va a ser calculado de acuerdo a los
aumentos de peso.
En un RN de pretérmino los volúmenes que se le aportan son mayores porque en un RN de
pretérminotiene un porcentaje de agua mayor que el de termino (RN de termino tiene un 70%
y el de pretérmino es de 80%). Generalmente se inicia con 80 cc/Kg./día hasta completar
160 cc/Kg./día a la semana de vida y después de los 10 a 15 días se puede aumentar hasta
200 - 220 cc/Kg./día.
Si un niño esta con un retardo de crecimiento intrauterino, también los requerimientos pueden
ser mayores, similares a los de un prematuro.
Si el niño esta en fototerapia, que aumentan las perdidas insensibles y por lo tanto la
eliminación de agua pura, se debe administrar un volumen extra equivalente a un 20% del
volumen cc/Kg./día que le corresponde.
EL QUINTO PRINCIPIO ES ¿CUANTAS VECES DARLE?
Tiene relación con la frecuencia, esta dependerá directamente de la edad gestacional y de la
capacidad gástrica como la tolerancia, pudiendo ser en bolo o continua.
En un recién nacido de término sano, se puede administrar en bolos cada cuatro horas (6
mamaderas en total), pero en un recién nacido prematuro o con patologías puede alimentarse
más veces y con menos volúmenes: RN< 1500, asfixiados, historia de intolerancia cada 3 horas
o 2 horas (8 a 12 veces respectivamente).
Los prematuros extremos o pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas gastrointestinales
pueden en ocasiones necesitar de infusiones enterales continuas denominadas gastroclisis, en
ciclos de 3, 4 y 6 horas. Esto consiste en que se alimenta al recién nacido por un periodo y
luego debe haber un tiempo de descanso, si se toma el ejemplo del ciclo de 3 horas se le
administra el total del volumen en 2 horas y descansa 1 hora o si es el ciclo de 4 se administra
continuamente el volumen en 3 horas y descansa 1 hora.
ANEXOS
Alimentación Por Chupete
Equipo
• Mamadera con alimentación indicada.
• Dos pañales
• Silla de la unidad
Procedimiento
1) Lávese las manos.
2) Retire del refrigerador la mamadera con la alimentación indicada, cerciórese de que la
indicación sea la correcta y que pertenezca al paciente.
3) Entibie la mamadera a temperatura ambiente
4) Colóquese el delantal de la unidad.
5) Realice la atención básica del recién nacido controlando signos vitales, realizando la muda,
aseo cuando corresponda.
6) Lávese las manos.
7) Retire del mesón central la mamadera con la alimentación y déjela en la unidad del recién
nacido.
8) Envuelva al recién nacido con una de las mantillas.
9) Coloque el otro pañal como servilleta.
10) Vierta una gota de leche en su mano para comprobar que la temperatura es la adecuada.
11) Siéntese cómodo en la silla con la espalda bien apoyada.
12) Tome al recién nacido y déjelo semisentado de manera que queden frente a frente.
13) Sostenga la cabeza por el cuello y con el pulgar abra la boca del recién nacido bajando el
mentón.
14) Introduzca el chupete una vez que el recién nacido haya bajado la lengua, en niños
prematuros es común que adosen la lengua al paladar.
15) Levantar la mamadera hasta que la leche llene completamente el chupete, para evitar que el
recién nacido degluta aire.
16) Deje descansar al recién nacido cuando haya ingerido aproximadamente la mitad de la
dosis indicada y hacerlo eliminar gases sentándolo sobre sus piernas o en posición
vertical con la cabeza apoyada en el hombro, masajeándolo suavemente con
movimientos ascendentes sin percutir.
17) Dar el resto de la alimentación bajo las mismas reglas.
18) Acueste al recién nacido decúbito lateral derecho en posición fowler para favorecer el
vaciamiento gástrico.
19) Enjuague la mamadera y déjela en el recipiente adecuado.
20) Lávese las manos.
21) Retírese el delantal y déjelo en la unidad del recién nacido.
22) Registre el procedimiento, no olvide consignar tipo de alimentación, cantidad indicada,
cantidad tolerada, método utilizado y observaciones directas de la técnica empleada.
Alimentación por Sonda Naso gástrica
Objetivo Alimentar al recién nacido con reflejo de succión, deglución ausente o incoordinado y
que no presenta problemas respiratorios.
Equipo
• Mamadera con alimentación indicada.
• Sonda polietileno Nº 6 u 8 radiopaca
• Jeringa de 5 cc con agua bidestilada.
• Jeringa de 10 cc o 20 cc.
• Bandeja estéril.
• Tórula con benjuí (optativo)
• Tela adhesiva preparada.
• Chupete de entretención si lo tiene (para succión no nutritiva)
Procedimiento
1) Lávese las manos.
2) Retire la mamadera del refrigerador, entíbiela a Tº Ambiente
3) Reúna todo el material y llévelo a la unidad del recién nacido en la bandeja
4) Inmovilice al recién nacido con la mantilla o pañal que sirve de rodillo. Doble el pañal como
un triángulo colóquelo bajo la espalda del recién nacido pase los extremos laterales por
sobre los hombros envolviendo las extremidades superiores dejando el tórax
descubierto en posición decúbito lateral derecho.
5) Mida la longitud de la sonda a introducir: desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de
ahí al apéndice xifoides, con la cara dirigida hacia el operador, cuidando de que la
sonda no toque la piel del recién nacido durante la medición.
6) Revise las marcas de la sonda y establezca su punto de referencia.
7) Introduzca la sonda dirigiéndola hacia arriba y luego abajo hasta llegar al punto de
referencia.
8) Al llegar al punto de referencia, confirmar su posición en el estómago, aspirando suavemente
para observar contenido gástrico.
9) Si existe dudas de la ubicación de la sonda colocar la sonda por su extremo distal destapada
en un recipiente con agua destilada y verificar que no salgan burbujas al ritmo de la
respiración.
10) Fije la sonda con tela adhesiva de 2-3 cm. de largo cortada por la mitad en sentido
longitudinal, dejado aproximadamente 1 cm. sin cortar, pegue esta parte sobre la nariz
previa aplicación de tintura de benjuí, enrollando los extremos libres sobre la sonda.
Pegue otro trozo de tela como puente sobre la nariz, para asegurar la primera tela,
consigne en esta última la fecha de instalación.
11) Coloque al recién nacido decúbito lateral derecho o decúbito ventral con la cara hacia el
operador.
12) Conecte la jeringa de 5 cc y aspire lentamente el contenido gástrico
13) Coloque el chupete de entretención si lo tiene para que el recién nacido ejercite el reflejo de
succión.
14) Conecte la jeringa de 10 o 20cc dependiendo del volumen indicado, manteniendo colapsada
la sonda para evitar la entrada de aire.
15) Vacíe la cantidad de alimentación indicada, en la camisa de la jeringa y deje que pase
lentamente por gravedad (no aplique presión positiva). Si la leche no desciende
espontáneamente, ocluya repetidas veces doblando la sonda y luego levante la camisa
de la jeringa lo más posible, si esto resulta infructuoso, realice una pequeña presión
aplicando el émbolo hasta que se observe descenso de la leche por la sonda y luego
retirarlo.
16) Una vez terminada la cantidad de leche indicada, retire la camisa de la jeringa de la sonda y
manténgala ocluida.
17) Inyecte una pequeña cantidad de agua bidestilada a través de la sonda y luego tápela.
18) Enjuague el material y elimínelo en los recipientes correspondientes.
19) Registre el procedimiento en la hoja de enfermería con las mismos datos antes
mencionados, agregándole características y cantidad de residuo gástrico
INTERVENCIÓN DE PERSONAL DE ENFERMERIA
La intervención se realiza por el personal de enfermería mediante acciones dependientes e
independientes.
Acciones de enfermería dependientes
Ante un recién nacido postérmino se debe:
1. Ingresarlo en un servicio de cuidados especiales neonatales para detectar,
precozmente, la aparición de cualquiera de sus complicaciones.
2. Realizar e interpretar exámenes complementarios urgentes como: glucemia,
bilirrubina y hemoglobina.
3. Comenzar precozmente la alimentación por vía oral es muy importante en estos
pacientespara evitar la hipoglucemia. En caso de presentarla, se debe corregir,
inmediatamente, mediante la administración de glucosa por vía parenteral.
Acciones de enfermería independientes
Un recién nacido postérmino, una vez que ingresa en la sala de cuidados especiales
neonatales el personal de enfermería debe:
1. Proporcionarle un ambiente térmico adecuado y mantenerlo en estricta observación.
2. Vigilar los signos y síntomas de las posibles complicaciones que pueden presentar
estos recién nacidos postérmino.
3. Establecer la conducta de forma precoz en caso de aparecer algunas de las
complicaciones.
4. El personal de enfermería debe medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en
la temperatura, si es necesario se coloca un cardiomonitor para monitorizar
continuamente en las primeras horas de vida, que son las más críticas, la frecuencia
cardíaca, respiratoria y las saturaciones de oxígeno.
5. Si se detecta alguna anormalidad se registra en la historia clínica y se comunica,
urgentemente, al personal médico; es muy importante para la evolución de estos
pacientes la conducta precoz.
6. Una de las complicaciones en estos pacientes son las secuelas neurológicas debido
al trauma del parto por su gran tamaño, por lo que el personal de enfermería debe
realizar, inmediatamente, la exploración de los reflejos primarios para descartar si
existe.
PRECAUCIONES
• Verificar que la sonda de polietileno esté en el estómago.
• Aspirar contenido gástrico antes de introducir alimentación.
• Si el contenido que se aspira es suero o alimentación, no eliminarlo se mide y se introduce
nuevamente y se descuenta la cantidad medida a la alimentación que se dará.
• Tapar la sonda cada vez que cambie jeringa.
• Inyectar agua bidestilada a través de la sonda de polietileno, cada vez que termina de
pasar la alimentación.
Alimentación por Sonda Orogástrica( SOG )
Objetivo Alimentar al recién nacido con problemas respiratorios, para mantener libre la vía
aérea alta.
Equipo
Se utiliza el mismo equipo que para la sonda nasogástrica, a excepción de la tela adhesiva que
se corta de diferente forma para la fijación de la sonda.
Procedimiento
El procedimiento de alimentación por SOG es igual al descrito en la sonda nasogástrica
(inclusive la medición) a excepción de la fijación de esta.
La fijación de la sonda se realiza con una tela adhesiva de aproximadamente 3 a 4 cms de largo
cortada en H: fijar un lado de ella sobre la comisura labial y el otro enrollarlo alrededor de la
sonda. Poner una tela como puente sobre la anterior para asegurar su inmovilización y
consignar fecha de instalación

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Alimentación del recién nacido 1

  • 1. ALIMENTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO Según la OMS, "La lactancia natural es una forma sin parangón de proporcionar un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; también es parte integrante del proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. Como recomendación de salud pública mundial, durante los primeros 6 meses de vida los lactantes deberán ser alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud óptimos. (...) Aunque es un acto natural, la lactancia es también un comportamiento aprendido." Sin duda la alimentación más importante o la más indicada para cualquier recién nacido es la leche materna. Los niños que por cualquier circunstancia no pueden ser alimentados por pecho materno, van a tener que suplir sus necesidades nutritivas o sus necesidades de hidratación por otras vías. EL PRIMER PRINCIPIO DE LA ALIMENTACIÓN ES ¿QUE DARLE? Tiene relación con el tipo de alimentación que le vamos a proporcionar al RN y ¿Qué tipo de alimentación podemos darle?: Leche materna extraída de su propia madre Leche de vaca maternizada (NAN, Similac, S26, Similar, SpecialCare, Similac Natural Care, etc. En el caso de que el niño tenga contraindicada la alimentación por vía enteral, podemos proporcionarle al RN sus requerimientos nutritivos o hídricos a través de una solución glucosada. Existen formulas para casos especiales por Ej.: Niños alérgicos a la proteína de la leche de vaca que se les proporciona leche de soya o aquellos niños que tienen alergia a la lactosa. En aquellos casos que por razones fisiológicas o por su patología no pueden alimentarse por vía oral, y cuando las soluciones glucosadas no pueden ser administradas por mucho tiempo, ya que solo proporciona energía a base de hidratos de carbono y no le proporciona los otros nutrientes que son importantes para el crecimiento, existe la alternativa de la alimentación parenteral. Ésta se define como un conjunto de nutrientes esenciales (aminoácidos, lípidos, oligoelementos, vitaminas, etc.) que se le proporciona al RN en una mezcla estéril administrada por vía endovenosa. PRECAUCIONES: El tipo de alimentación que se le debe proporcionar va a depender de la edad gestacional, de las necesidades energéticas que tenga cada individuo, de las capacidades digestivas de absorción y la patología que este presente en el RN. Cuando el niño recibe una alimentación que es iso-osmolar (esto quiere decir que es equivalente a la osmolaridad fisiológica) el vaciamiento gástrico es normal, pero si se le agrega soluciones hiper o hiposmolares el vaciamiento gástrico se endentece, es decir, el alimento va a permanecer más tiempo en la cavidad abdominal o tacto digestivo y por lo tanto va a tener una serie de signos como son la distensión abdominal, residuos gastricos, regurgitación y vómitos, entre otros. EL SEGUNDO PRINCIPIO ES ¿COMO DARLE? Tiene relación con la vía o el método de alimentación Existen 2 vías: VÍA ENTERAL
  • 2. Tracto digestivo, boca, estomago La nutrición enteral estimula el crecimiento, integridad y funcionamiento del intestino y proporciona calorías Alimentación al pecho Corresponde a la succión directa del pecho materno. El objetivo es alimentar al recién nacido que presente reflejo de succión y coordinación de la succión, deglución y respiración. Esta indicado en todo recién nacido sano, sin patologías y que no tenga contraindicada la vía enteral ni la lactancia materna. Así como también es uno de los elementos centrales para favorecer la relación madre e hijo. Alimentación por chupete Corresponde a la alimentación administrada a través de la succión de un chupete de goma conectado a la mamadera. Esta indicado para alimentar al recién nacido por vía enteral que posee reflejo de succión, coordinación entre la succión, deglución y respiración, con condiciones clínicas favorables y que no puede alimentarse al pecho por estar separado de su madre o por que tiene contraindicada la lactancia materna, como el hijo de madre HIV positivo o madre con TBC activa. No se debe alimentar por chupete a: RN que tenga insuficiencia respiratoria, aunque tenga el reflejo succión-deglución presente y coordinado con la respiración. RN que tenga compromiso de conciencia, que este en un estado comatoso RN que tenga contraindicada la vía enteral RECOMENDACIONES al alimentar un niño con chupete: Nunca alimentar al RN acostado en la cuna por varias razones: El niño necesita el contacto físico, necesita que lo toquen, el tacto es uno de los sentidos mas desarrollados y a través de él se transmiten sentimientos de seguridad, cariño, relajo como también sentimientos relacionados con la rabia y el estrés, por lo que es muy importante que los niños sientan la seguridad de los brazos del cuidador y quien los este alimentando este tranquilo y relajado. Hay niños que son muy ávidos de alimentarse con mucha hambre, pero hay otros niños, sobretodo aquellos niños que son más prematuros en los cuales la succión es más lenta y hay que respetarle los tiempos, darle pausas. Lo que se recomienda es que el tiempo de mamada o succión no exceda los 20 a 30 minutos. Sobre esto es mucho tiempo y significa que algo esta pasando. Frente a cualquier manifestación de intolerancia a la alimentación, durante la alimentación, llámese vomito o regurgitación o la aparición de signos de dificultad respiratoria, aumento de la frecuencia respiratoria o como coloración cianótica o aleteo nasal, se debe suspender el procedimiento. Sonda orogástrica Corresponde a la alimentación por vía enteral, a través de una sonda de polietileno que conecta la cavidad oral con la cavidad gástrica. Esta indicada para alimentar al RN con reflejo de succión-deglución ausente o incoordinado y que presente problemas respiratorios Generalmente se utiliza en RN de menos de 32 semanas de edad gestacional porque a esta edad el reflejo succión-deglución generalmente esta ausente o es incordiando (el reflejo succión-deglución aparece entre las semanas 32 a 34 y estaría coordinado después de las 34-36 semanas); RN que tenga insuficiencia respiratoria o RN con alteracion del SNC, como hipotonía o alteraciones maxilofaciales, excluido el labio leporino (en este caso tiene que usar una variación del chupete).En niños con menos de 1800 grs. no es recomendable alimentar con chupete y se deben alimentar principamente con sonda. . Sonda nasogastrica
  • 3. Corresponde a la alimentación por vía enteral, a través de una sonda de polietileno que conecta la cavidad nasal con la cavidad gástrica Tiene la misma indicación que la sonda orogastrica en un principio, esto quiere decir que esta indicada en aquellos RN que tengan el reflejo succión-deglución ausente o incoordinado y pero que no presentan problemas respiratorios. La medición para la sonda tanto orogastrica, como nasogastrica es la misma NOX (punta de la nariz, lóbulo de la oreja, apéndice xifoides). Cuando se mide la sonda no debe tocar la piel del niño para evitar infecciones. Todo RN que este alimentado con sonda orogastrica o nasogastrica siempre antes de iniciar la alimentación se debe medir la cantidad de residuo gástrico y esto tiene como objetivo evaluar la tolerancia alimenticia en relación al tiempo de vaciamiento gástrico. La leche materna dura menos tiempo o sea tiene un vaciamiento gástrico más rápido que el de las formulas, las que se mantienen más tiempo en la cavidad gástrica. PRECAUCIONES TANTO PARA SONDAS OROGASTRICAS Y NASOGASTRICAS: Se debe cambiar cada 48 horas, existen sondas que tienen mayor duración que pueden durar hasta un mes, pero las que se usan en los servicios por lo general duran 48 horas. Las de larga duración son para aquellos niños que tienen una patología crónica permanente y que tienen que ser alimentados por sonda permanente por mucho tiempo. No usar sonda nasogástrica en RN con dificultad respiratoria. Registrar cantidad y características de los residuos gástricos, las conductas variarán de acuerdo a la cantidad y características de los residuos. Si los residuos exceden el 10% de la cantidad indicada, ej: Si el niño tiene indicado pasar 10cc y el residuo es de 1cc (10%), y el residuo es leche digerida o leche sin digerir, sin otras mucosidades, ese residuo se debe devolver y descontar de los 10 CC que se le habían indicado y se le van a dar 9 CC. Si el residuo no es leche digerida sino más bien como mucoso claro, sin ningún tinte, se elimina ese residuo y se administran los 10cc y se registra el tipo de residuo. Si ese residuo es bilioso puede: que la sonda este insertada muy profundamente, por lo que se debe chequear la medición o cambiar la sonda y si la sonda esta correctamente insertada entonces se debe descartar la enterocolitis necrotizante o una obstrucción. Si los residuos son hemáticos (sangre fresca) pueden tener algún síndrome ulceroso, estrés (por asfixia), niño con enterocolitis necrotizante y en estos casos se debe pedir evaluación médica y se debiera suspender la alimentación enteral. Si el residuo es mayor al 10%, sobre un 20 o 40% se debe suspender esa alimentación, chequear que los volúmenes indicados correspondan a los volúmenes administrados (descartar error humano) solicitar evaluación médica y probablemente la indicación será observar y reiniciar en caso de que no vuelva a repetirse episodios de residuos. Si es sanguinolento pueden ser de sangre fresca o digerida. Si es sangre fresca se podría sospechar de un síndrome ulceroso por estrés sobre todo en niños que hayan sufrido de asfixia y si la sangre es digerida (con aspecto café negruzco) se debería suspender la alimentación y pedir evaluación medica. Si al introducir la sonda se enfrenta a un obstáculo no se debe forzar, sobre todo en aquellos niños que están en atención inmediata en se pretende evaluar el contenido gástrico. En un niño con régimen cero por vía enteral (reposo oral) se le debe instalar una sonda orogástrica a caída libre, esto quiere decir que este abierta y conectada a un receptáculo en cual el contenido gástrico se deposite por gravedad y salga al exterior. Utilizar alternadamente las fosas nasales para evitar las erosiones.
  • 4. La alimentación cuando se hace por sonda, ya sea oro o naso gástrica debe ser siempre realizada a caída libre, nunca a presión positiva es decir que no debe realizarse una presión extra, por lo tanto la caída de la leche hacia la cavidad abdominal se realiza lentamente VÍA PARENTERAL Endovenosa Puede ser periférica, ejemplo una bránula en una vena periférica. Puede ser central: la vía o catéter es introducido a nivel central, eso quiere decir que se canalizan venas de grueso calibre que llegaran ya sea a la cava superior o a la cava inferior pero siempre antes de la aurícula derecha. Las otras vías son centrales de inserción periférica, esta es una combinación de las 2 anteriores (Catéter percutaneo) Ej. En una vena en el dorso de la mano y que por arrastre sube y llega a la subclavia y va a la cava superior. Las venas más utilizadas para insertar un catéter periférico son las venas del pliegue del codo (basílica, mediana y cefálica), también la axilar, también se utilizan las venas del dorso de la pierna, las de la cabeza. El catéter central de inserción periférica es de fácil instalación y la responsabilidad de su inserción recae en el profesional Matrona o Matrón. Solo en las vías centrales las insertan los médicos. Objetivos de la vía parenteral: Administrar fluidos endovenosos cuando esta contraindicada la vía enteral o cuando la vía enteral esta siendo utilizada, pero la cantidad administrada no es suficiente para suplir las necesidades energéticas del recién nacido. Administrar terapia farmacológica o para administrar derivados hematológicos (sangre total, plasma, etc.). EL TERCER PRINCIPIO ES ¿CUANDO DARLE? Tiene relación solo con el inicio, por lo tanto este principio solo se plantea solo al momento del nacimiento. El ¿cuándo darle? No tiene relación con el método, ni con la vía elegida porque el inicio siempre debe ser precoz. En un niño sano, que no tenga contraindicado el pecho, se pone al pecho inmediatamente cuando nace principalmente para facilitar el apego y el vínculo posterior además de la razón nutritiva. Los niños normales de término sanos tienen un nivel energético de reserva que les permite mantenerse más o menos bien hasta unas 4 á 6 horas, pero no se debe esperar que el niño consuma todas sus reservas para iniciar la alimentación, por lo tanto se recomienda que antes de las 2 horas ya este recibiendo su aporte. El calostro contiene todo lo que necesita el niño para el momento de recién nacido inmediato. Frente a la imposibilidad de poner un niño al pecho, ya sea cuando el niño tiene una patología ó por su edad gestacional no puede ser alimentado al pecho, es necesario iniciar precozmente el aporte independiente de la vía de ingreso o el método. El feto en el último trimestre es cuando realiza la máxima acumulación de reservas energéticas. Si el niño nace antes de tiempo no va a tener ese espacio de acumulación de reserva. Por otro lado si el niño tuvo una restricción de crecimiento intrauterino no presentará depósitos de glicógeno ni menos depósitos grasos, lo que verá imposibilitada vía glicolítica o la gluconeogénesis a partir de ácidos grasos, así como también cualquier condición que aumente los requerimientos de glucosa como la asfixia y la hipotermia. Todo recién nacido sano debe ser puesto al pecho. Si el niño no se puede alimentar por la vía enteral se le debe proporcionar ese aporte por vía endovenosa y en este caso la elección dependerá de la indicación médica pero lo más frecuente será una solución glucosada al 10%, sin embargo y de acuerdo a la evolución posterior las concentraciones de la solución glucosada puede variar entre 5 al 12,5% dependiendo de los requerimientos energéticos.
  • 5. En un recién nacido prematuro, en el cual a estado contraindicada la vía enteral previamente, la decisión de iniciar la vía enteral tiene que basarse en una evaluación de la estabilidad clínica y metabólica éste. Cuando se comienza con la vía enteral especialmente si a estado alimentándose por vía parenteral, el aporte enteral se incrementará lentamente hasta que llegue un momento en que todo el aporte requerido por el niño sea proporcionado por vía enteral. Generalmente lo que se espera es iniciar lo más precozmente la alimentación enteral debido a que ésta es necesaria para el buen funcionamiento del aparato digestivo (función trófica y enzimática). Cuando el aporte no supera los 10ml/Kg./día de aporte enteral, se denomina estimulo enteral el cual tiene como único objetivo fortalecer y favorecer el crecimiento trófico de la mucosa gastrointestinal. Cuando el estimulo enteral sobrepasa los 30 a 40ml/Kg./día, se habla de alimentación mixta. EL CUARTO PRINCIPIO ES ¿CUANTO DARLE? Tiene relación con la cantidad de alimento o volumen que le vamos a proporcionar al RN y esta cantidad también es independiente de la vía, ya que el total del volumen puede ser administrado por vía enteral o por vía parenteral o por ambas. El ¿cuánto darle?, va a depender de los días de vida, de la edad gestacional y de la patología. En forma general un RN de término (sano) va a requerir entre 60 y 70cc/Kg./día el primer día de vida. Aumentando entre 10 a 20cc, hasta completar 150 a 160cc/Kg./día en la primera semana de vida, de ahí en adelante el valor del aporte va a ser calculado de acuerdo a los aumentos de peso. En un RN de pretérmino los volúmenes que se le aportan son mayores porque en un RN de pretérminotiene un porcentaje de agua mayor que el de termino (RN de termino tiene un 70% y el de pretérmino es de 80%). Generalmente se inicia con 80 cc/Kg./día hasta completar 160 cc/Kg./día a la semana de vida y después de los 10 a 15 días se puede aumentar hasta 200 - 220 cc/Kg./día. Si un niño esta con un retardo de crecimiento intrauterino, también los requerimientos pueden ser mayores, similares a los de un prematuro. Si el niño esta en fototerapia, que aumentan las perdidas insensibles y por lo tanto la eliminación de agua pura, se debe administrar un volumen extra equivalente a un 20% del volumen cc/Kg./día que le corresponde. EL QUINTO PRINCIPIO ES ¿CUANTAS VECES DARLE? Tiene relación con la frecuencia, esta dependerá directamente de la edad gestacional y de la capacidad gástrica como la tolerancia, pudiendo ser en bolo o continua. En un recién nacido de término sano, se puede administrar en bolos cada cuatro horas (6 mamaderas en total), pero en un recién nacido prematuro o con patologías puede alimentarse más veces y con menos volúmenes: RN< 1500, asfixiados, historia de intolerancia cada 3 horas o 2 horas (8 a 12 veces respectivamente). Los prematuros extremos o pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas gastrointestinales pueden en ocasiones necesitar de infusiones enterales continuas denominadas gastroclisis, en ciclos de 3, 4 y 6 horas. Esto consiste en que se alimenta al recién nacido por un periodo y luego debe haber un tiempo de descanso, si se toma el ejemplo del ciclo de 3 horas se le administra el total del volumen en 2 horas y descansa 1 hora o si es el ciclo de 4 se administra continuamente el volumen en 3 horas y descansa 1 hora.
  • 6. ANEXOS Alimentación Por Chupete Equipo • Mamadera con alimentación indicada. • Dos pañales • Silla de la unidad Procedimiento 1) Lávese las manos. 2) Retire del refrigerador la mamadera con la alimentación indicada, cerciórese de que la indicación sea la correcta y que pertenezca al paciente. 3) Entibie la mamadera a temperatura ambiente 4) Colóquese el delantal de la unidad. 5) Realice la atención básica del recién nacido controlando signos vitales, realizando la muda, aseo cuando corresponda. 6) Lávese las manos. 7) Retire del mesón central la mamadera con la alimentación y déjela en la unidad del recién nacido. 8) Envuelva al recién nacido con una de las mantillas. 9) Coloque el otro pañal como servilleta. 10) Vierta una gota de leche en su mano para comprobar que la temperatura es la adecuada. 11) Siéntese cómodo en la silla con la espalda bien apoyada. 12) Tome al recién nacido y déjelo semisentado de manera que queden frente a frente. 13) Sostenga la cabeza por el cuello y con el pulgar abra la boca del recién nacido bajando el mentón. 14) Introduzca el chupete una vez que el recién nacido haya bajado la lengua, en niños prematuros es común que adosen la lengua al paladar. 15) Levantar la mamadera hasta que la leche llene completamente el chupete, para evitar que el recién nacido degluta aire. 16) Deje descansar al recién nacido cuando haya ingerido aproximadamente la mitad de la dosis indicada y hacerlo eliminar gases sentándolo sobre sus piernas o en posición vertical con la cabeza apoyada en el hombro, masajeándolo suavemente con movimientos ascendentes sin percutir. 17) Dar el resto de la alimentación bajo las mismas reglas. 18) Acueste al recién nacido decúbito lateral derecho en posición fowler para favorecer el vaciamiento gástrico. 19) Enjuague la mamadera y déjela en el recipiente adecuado. 20) Lávese las manos. 21) Retírese el delantal y déjelo en la unidad del recién nacido. 22) Registre el procedimiento, no olvide consignar tipo de alimentación, cantidad indicada, cantidad tolerada, método utilizado y observaciones directas de la técnica empleada.
  • 7. Alimentación por Sonda Naso gástrica Objetivo Alimentar al recién nacido con reflejo de succión, deglución ausente o incoordinado y que no presenta problemas respiratorios. Equipo • Mamadera con alimentación indicada. • Sonda polietileno Nº 6 u 8 radiopaca • Jeringa de 5 cc con agua bidestilada. • Jeringa de 10 cc o 20 cc. • Bandeja estéril. • Tórula con benjuí (optativo) • Tela adhesiva preparada. • Chupete de entretención si lo tiene (para succión no nutritiva) Procedimiento 1) Lávese las manos. 2) Retire la mamadera del refrigerador, entíbiela a Tº Ambiente 3) Reúna todo el material y llévelo a la unidad del recién nacido en la bandeja 4) Inmovilice al recién nacido con la mantilla o pañal que sirve de rodillo. Doble el pañal como un triángulo colóquelo bajo la espalda del recién nacido pase los extremos laterales por sobre los hombros envolviendo las extremidades superiores dejando el tórax descubierto en posición decúbito lateral derecho. 5) Mida la longitud de la sonda a introducir: desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí al apéndice xifoides, con la cara dirigida hacia el operador, cuidando de que la sonda no toque la piel del recién nacido durante la medición. 6) Revise las marcas de la sonda y establezca su punto de referencia. 7) Introduzca la sonda dirigiéndola hacia arriba y luego abajo hasta llegar al punto de referencia. 8) Al llegar al punto de referencia, confirmar su posición en el estómago, aspirando suavemente para observar contenido gástrico. 9) Si existe dudas de la ubicación de la sonda colocar la sonda por su extremo distal destapada en un recipiente con agua destilada y verificar que no salgan burbujas al ritmo de la respiración. 10) Fije la sonda con tela adhesiva de 2-3 cm. de largo cortada por la mitad en sentido longitudinal, dejado aproximadamente 1 cm. sin cortar, pegue esta parte sobre la nariz previa aplicación de tintura de benjuí, enrollando los extremos libres sobre la sonda. Pegue otro trozo de tela como puente sobre la nariz, para asegurar la primera tela, consigne en esta última la fecha de instalación. 11) Coloque al recién nacido decúbito lateral derecho o decúbito ventral con la cara hacia el operador. 12) Conecte la jeringa de 5 cc y aspire lentamente el contenido gástrico 13) Coloque el chupete de entretención si lo tiene para que el recién nacido ejercite el reflejo de succión. 14) Conecte la jeringa de 10 o 20cc dependiendo del volumen indicado, manteniendo colapsada la sonda para evitar la entrada de aire. 15) Vacíe la cantidad de alimentación indicada, en la camisa de la jeringa y deje que pase lentamente por gravedad (no aplique presión positiva). Si la leche no desciende espontáneamente, ocluya repetidas veces doblando la sonda y luego levante la camisa de la jeringa lo más posible, si esto resulta infructuoso, realice una pequeña presión
  • 8. aplicando el émbolo hasta que se observe descenso de la leche por la sonda y luego retirarlo. 16) Una vez terminada la cantidad de leche indicada, retire la camisa de la jeringa de la sonda y manténgala ocluida. 17) Inyecte una pequeña cantidad de agua bidestilada a través de la sonda y luego tápela. 18) Enjuague el material y elimínelo en los recipientes correspondientes. 19) Registre el procedimiento en la hoja de enfermería con las mismos datos antes mencionados, agregándole características y cantidad de residuo gástrico INTERVENCIÓN DE PERSONAL DE ENFERMERIA La intervención se realiza por el personal de enfermería mediante acciones dependientes e independientes. Acciones de enfermería dependientes Ante un recién nacido postérmino se debe: 1. Ingresarlo en un servicio de cuidados especiales neonatales para detectar, precozmente, la aparición de cualquiera de sus complicaciones. 2. Realizar e interpretar exámenes complementarios urgentes como: glucemia, bilirrubina y hemoglobina. 3. Comenzar precozmente la alimentación por vía oral es muy importante en estos pacientespara evitar la hipoglucemia. En caso de presentarla, se debe corregir, inmediatamente, mediante la administración de glucosa por vía parenteral. Acciones de enfermería independientes Un recién nacido postérmino, una vez que ingresa en la sala de cuidados especiales neonatales el personal de enfermería debe: 1. Proporcionarle un ambiente térmico adecuado y mantenerlo en estricta observación. 2. Vigilar los signos y síntomas de las posibles complicaciones que pueden presentar estos recién nacidos postérmino. 3. Establecer la conducta de forma precoz en caso de aparecer algunas de las complicaciones. 4. El personal de enfermería debe medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la temperatura, si es necesario se coloca un cardiomonitor para monitorizar continuamente en las primeras horas de vida, que son las más críticas, la frecuencia cardíaca, respiratoria y las saturaciones de oxígeno. 5. Si se detecta alguna anormalidad se registra en la historia clínica y se comunica, urgentemente, al personal médico; es muy importante para la evolución de estos pacientes la conducta precoz.
  • 9. 6. Una de las complicaciones en estos pacientes son las secuelas neurológicas debido al trauma del parto por su gran tamaño, por lo que el personal de enfermería debe realizar, inmediatamente, la exploración de los reflejos primarios para descartar si existe.
  • 10. PRECAUCIONES • Verificar que la sonda de polietileno esté en el estómago. • Aspirar contenido gástrico antes de introducir alimentación. • Si el contenido que se aspira es suero o alimentación, no eliminarlo se mide y se introduce nuevamente y se descuenta la cantidad medida a la alimentación que se dará. • Tapar la sonda cada vez que cambie jeringa. • Inyectar agua bidestilada a través de la sonda de polietileno, cada vez que termina de pasar la alimentación. Alimentación por Sonda Orogástrica( SOG ) Objetivo Alimentar al recién nacido con problemas respiratorios, para mantener libre la vía aérea alta. Equipo Se utiliza el mismo equipo que para la sonda nasogástrica, a excepción de la tela adhesiva que se corta de diferente forma para la fijación de la sonda. Procedimiento El procedimiento de alimentación por SOG es igual al descrito en la sonda nasogástrica (inclusive la medición) a excepción de la fijación de esta. La fijación de la sonda se realiza con una tela adhesiva de aproximadamente 3 a 4 cms de largo cortada en H: fijar un lado de ella sobre la comisura labial y el otro enrollarlo alrededor de la sonda. Poner una tela como puente sobre la anterior para asegurar su inmovilización y consignar fecha de instalación