EL ECLIPSE DE LA PAZ (cuento literario). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLA
Farmacos modificadores de artrosis
2. Drogas de accion rapida SMOADS (Symptom
Modifying OsteArthritis Drugs).
• Analgésicos
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
• Glucocortocoides intraarticulares
Drogas de accion lenta, SYSADOA
(Symptomatic Slow Acting Drugs for
Osteoarthritis)
• Glucosamina, Condroitín sulfato y acido hialurónico.
• Diacareína, Pias-cledine y los Inhibidores de las
metaloproteasas
Drogas modificadoras de la enfermedad
DMOADS (Disease Modifying Osteo-Arthritis
Drugs)
• Actualmente no existe ningún fármaco al que se la haya
reconocido capacidad para frenar la enfermedad
artrósica.
3. Drogas de
acción rapida
Corticoides
ANALGESICOS AINES
intraarticulares
4. PARACETAMOL
Es un fármaco eficaz en el alivio del dolor en la
artrosis de rodilla.
Debe ser considerado como tratamiento
analgésico oral de primera elección por su
seguridad, aunque su prescripción debe hacerse
de forma individualizada.
se desconoce el mecanismo exacto de la acción
del paracetamol aunque se sabe que actúa a nivel
central.
5. PARACETAMOL
Estudios epidemiológicos recientes:
Han indicado que dosis superiores a 2 - 3 gramos al día incremen
del riesgo de complicaciones del tracto gastrointestinal
superior.
Dosis de 3 g/día aumentos de la tensión arterial que repercuten
finalmente en el sistema cardiovascular de forma especial en los
pacientes afectos de alguna forma de cardiopatía.
Dosis superiores a 4 g/día aumentan las transaminasas hepáticas
con el consiguiente riesgo de hepatotoxicidad
Debe recetarse con precaución en pacientes con enfermedades
hepáticas y muy especialmente en los pacientes enólicos.
6. No superar
4 g/día
paracetamol
Comprimidos Dosis:
500 mg 1 g/6-8 h.
7. Hepatotoxicidad
Por
Uso Prolongado
Pancreatitis
Por
rash
Uso Prolongado
Efectos
adversos.
aplasia trastornos
medular renales.
hipoglucemia
8. Precauciones
y
Contraindicaciones
Insuficiencia Insuficiencia
Alcoholismo
hepática renal
9. AINES ORALES NO
SELECTIVOS
Son más efectivos que el paracetamol en la
reducción del dolor pacientes con dolor
moderado a grave.
Se recomiendan para aquellos que no se
controlan adecuadamente con paracetamol o
presentan afectación inflamatoria articular.
Si hay factores de riesgo gastrointestinal
añadir un protector gástrico.
10. AINES ORALES NO
SELECTIVOS
Se justifica x:
Artrosis = Componente degenerativo + inflamatorio.
En casos de dolor moderado-intenso.
En presencia de signos inflamatorios.
Insuficiente respuesta al tratamiento con
paracetamol .
11. AINES ORALES NO
SELECTIVOS
usar los AINEs a la menor criterios para la utilización
dosis efectiva. de AINEs por vía sistémica:
si no logra mejoría no utilizarlos asociados
sintomática significativa entre sí.
(luego de a lo menos 10 días establecer la menor dosis
de uso regular) podrá ser para el alivio
usado en dosis sintomatologico.
antiinflamatoria tradicional.
el mínimo tiempo
necesario
12. AINES ORALES NO
SELECTIVOS
Presentacion:
IBUPROFENO Comprimidos, ibuprofeno 200
mg, 400 mg . Dosis: 400-600 mg/8 h.
DICLOFENACO Comprimidos, 50 mg. Dosis: 50
mg/8 h.
NAPROXENO Comprimidos, 550 mg . Dosis: 500
mg/12 h .
14. úlcera
peptica
activa
Contra-
indicados
Hiper-
hiper-
sensibilidad
sensibilidad
a
a
AINE salicilatos
Ibuprofeno es el AINE con menor riesgo de gastrotoxicidad en dosis bajas.
Diclofenaco y Naproxeno poseen riesgo intermedio de gastrotoxicidad .
15. Hipersensibilidad:
urticaria retención hidrosalina
exantema.
(edemas, descompensació
Anafilaxia n de insuficiencia cardiaca
e hipertensión arterial. .
toxicidad renal (con Eritema multiforme
disminución del filtrado
glomerular y necrosis (síndrome de Stevens-
tubular). Johnson),
necrólisis epidérmica
toxicidad hepática. tóxica (síndrome de Lyell),
alteraciones en la colitis
agregación plaquetaria. meningitis aséptica.
16. Inhibidores COX-2
selectivos
Disenados para disminuir los efectos adversos
gastrointestinales de los AINE.
Presentan un mejor perfil de seguridad
gastrointestinal en general.
existe el riesgo de aumento de mortalidad de
origen cardiaco por el uso de rofecoxib evitar
en pacientes con patología cardiovascular
previa.
17. Nimesulida
tratamiento sintomático de corta duración del:
dolor.
inflamación postoperatoria o postraumática.
In vivo a las dosis utilizadas normalmente
inhibe tanto la COX- 1, como la COX-2.
Dosis: 100 mg/12 h,
puede aumentarse hasta 200 mg/12 h,
durante 14 días como máximo.
18. Meloxicam
Fármaco que muestra en estudios clínicos
preferente inhibición sobre la COX-2, aunque de
una forma mucho menos selectiva que
Rofecoxib y Celecoxib.
Dosis: 7,5 a 15 mg/24h,
No se recomienda rebasar los 7,5mg en
ancianos o en insuficiencia renal.
19. Rofecoxib
analgésico, antiinflamatorio y antipirético.
Reservar para pacientes que requieran un AINE y que
además tengan un mayor riesgo de desarrollar
complicaciones gastrointestinales graves por AINEs.
los efectos adversos a largo plazo se desconocen.
Dosis: Iniciar con dosis de 12,5 mg/24 h,
aumentando, si es preciso, hasta una dosis máxima de
25 mg en 24 h.
20. Celecoxib
Presenta una afinidad muy selectiva para COX-2
(ratio COX-1/COX-2 0,003) .
Para evitar la riesgos de eventos
cardiovasculares se aconseja el uso de dosis no
mayores de 200 mg/día ,
y solo excepcionalmente el uso de dosis iguales
a 400 mg/día.
21. Tener en cuenta
En el grupo de pacientes
los estudios actuales de riesgo moderado o
no parecen justificar alto, es importante
la sustitución de los recordar que estos
fármacos no están
AINE clásicos por exentos de efectos
estos fármacos en adversos
pacientes sin gastroduodenales, debie
factores de riesgo. ndo mantener
precauciones especiales
en los mismos.
22. Precauciones
y
Contraindicaciones
Celecoxib:
Celecoxib
Gestantes.
está
Igual que Lactancia
contraindicado
AINE clásicos niños menores
en alergias
de 15 años.
a sulfamida
23. Corticoides
intraarticulares
acetonida de El riesgo de infección es
triamcinolona de una artritis séptica
cada 15000 infiltraciones
sola o asociada con según Hollander.
lidocaína.
salvo en diabéticos o
corta duración de su inmunocomprometidos,
efecto situaciones en las que es
recomendable evitarlas.
existe evidencia que no
son perjudiciales para el
cartílago.
24. Corticoides
intraarticulares
Las guías para el tratamiento de la artrosis de
rodilla de EULAR plantean que son eficaces
para el control del dolor y la función de la
artrosis de rodilla, en un Grado de
Recomendación A, con Evidencia 1b.
29. Sin embargo
La existencia de diversas
Los resultados de los presentaciones moleculares
estudios in vitro no se suelen establecen distintos
corresponder con logros a resultados para el clorhidrato
nivel clínico. Baja calidad de de glucosamina y el sulfato
los estudios de glucosamina, siendo más
favorables para el SG.
30. Tiene un inicio de acción analgésica lento, con
mejoría de la función tras 2-3 semanas de
tratamiento.
Persiste durante 2 a 6 meses tras cesar en su
administración
Perfil de seguridad aceptable
Efectos adversos dolor
epigástrico, náuseas, diarrea, prurito, reaccione
s cutáneas y cefaleas.
31. Posología
1500 mg al día disueltos en agua
Tomar antes de las comidas
Presentación: sobres de 1500 mg
35. Mecanismos de accion
No afecta sintesis
Inhibidora Disminuye
prostaglandinas
secrecion y secreción
(protección renal
actividad Il1 metaloproteasas
y gástrica)
Disminución de la
disminución de la
Reducción de la actividad
producción de
colagenasa fibrinolítica en el
anión superóxido
líquido sinovial
37. Posología
100 mg al día, se presenta en cápsulas de 50
mg.
Para favorecer la tolerancia del preparado
(posible aparición de heces blandas), puede
iniciarse el tratamiento con una cápsula de 50
mg durante la primera semana
Continuar con 2 cápsulas las siguientes
semanas.
38. Ácido hialurónico
Glucosaminoglicano
lineal
En la artrosis
disminuyen tanto la
concentración como el
peso de las moléculas
de acido hialurónico
en el líquido sinovial
Infiltraciones
intrarticulares
41. Presentación
También existe una
Existen varias presentaciones
preparación de AH
comerciales con diferentes
estabilizado mediante
pautas de administración, en
tecnología NASHA, de mayor
número de 3 a 5, con una
concentración (20mg/ml), con
frecuencia semanal, la
una vida media in-traarticular
concentración es de 10
de 4 semanas y
mg/ml.
administración única.
42. Fármacos modificadores
de la enfermedad
artrósica
Actualmente no existe ningún fármaco al que se
la haya reconocido capacidad para frenar la
enfermedad artrósica.
44. Bibliografía
1. Chan PS. Caron JP. Rosa GJ. Orth MW. Glucosamine and Chondroitin sulfate
regulate gene expression and synthesis of nitric oxide and prostaglandine E2 in
articular cartilage explants. Ostheoarthritis & Cartilage; 2005;13(5):387-94.
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chondroitin sulfate on mediators of osteoarthritis in cultured equine chon-drocytes
stimulated by use of recombinant equine in-terleuki 1beta. American Journal of
Veterinary Research. 2005; 66(11):1861-9
3. Shikhman AR. Kuhn K. Alaaeddine N. Lotz M. N-acetylglucosamine prevents IL-
1beta-mediated- activation of human chandrocytes. Journal of immunology;
2001;166(8) 5155-5160.
4. Ponce Vargas A. Herrero-Beaumont G. Sulfato de glu-cosamina en el tratamiento
de la osteoartrosis. Dolor 2004;19:27-36
http://www.ilustrados.com/tema/11858/Enfoque-farmacologico-para-Tratamiento-
Osteoartritis-Artrosis.html