1. Avec le Haut Patronage du Ministère de la Santé , de la Jeunesse, des Sports et de la Vie Associative MALADIE CHRONIQUE SANTE VIE PROFESSIONNELLE Samedi 20 septembre 2008 De 12h00 à 20h00 Présentations médicales et scientifiques Réflexions et échanges pluridisciplinaires Créativité et innovation, solutions adaptées Cancers Digestifs Cancer du Sein Infarctus du Myocarde Maladies Inflammatoires Chroniques de I’Intestin (MICI) Parrain : Pr. Denis CASTAING Présidents d’Honneur : Pr. Michel BOLLA Pr. Régis DE GAUDEMARIS

3. INFARCTUS DU MYOCARDE THROMBOSE CORONAIRE   NECROSE MYOCARDIQUE  Dysfonction V.g  Remodelage  INSUFFISANCE CARDIAQUE *ATC *Fibrinolyse Infarctus du Myocarde Dr Jean Paul REBOUD

4. INFARCTUS DU MYOCARDE  Trouble du Rythme/mort subite *phase aiguë *à distance (fevg)  Ischémie Associée * revascularisation Infarctus du Myocarde Dr Jean Paul REBOUD

6. SUIVI A DISTANCE  IC - Angor . Malaise ____________  ECHO : fevg  Explorations à l ’effort : Ischémie ? (scinti-écho) ____________  CORO SCAN ?  IRM ? Infarctus du Myocarde Dr Jean Paul REBOUD

7. TRAITEMENTS « ELECTRIQUES »  DAI // Mort Subite  prévention secondaire  prévention primaire (fevg : 30/35)  CRT  Insuffisance cardiaque Infarctus du Myocarde Dr Jean Paul REBOUD

8. Le rôle du Médecin Généraliste Dr. Jan BEHRENDT Le retour chez le Généraliste Recommandations de base: Mesures hygiéno-diététiques (alimentation et activité physique) Arrêt tabagique TA < 130/80 mmHg LDL-Cholestérol < 1,0 g/l HbA1c < 6,0 % Prescriptions hospitalières: B Beta-bloquants (86% des patients) A Aspirine (93% des patients S Statine ( 87% des patients) I IEC (75% des patients) C Clopidogrel ( si stent actif, FdR multiples)

9. Le rôle du Médecin Généraliste Dr. Jan BEHRENDT La réalité chez le Généraliste Mesures hygiéno-diététiques: Abandon du sport 80% Obésité abdominale chez le coronariens: 55% Arrêt tabagique: 50% reprise tabagique après 1 an après IDM Le sevrage réduit la mortalité post-IDM de 30-54% TA < 130/80 mmHg: 52% >130/80 mmHg LDL-Cholestérol < 1,0 g/l: 38% des hommes, 28% des femmes HbA1c < 6,0 %

11. Le rôle du Médecin Généraliste Dr. Jan BEHRENDT Le retour au travail 2 Risque de non-reprise professionnelle: - 45% avec bas niveau socio-éducatif - 29% pour anxiété, dépression - 20% pour séquelles fonctionnelles cardio-vasculaires - majoration du risque si arrêt professionnel > 6 mois 80% des patients pensent que leur profession est un facteur causal de leur pathologie

12. Le rôle du Médecin Généraliste Dr. Jan BEHRENDT La composante psychologique L’anxiété est un facteur de risque CDV indépendant pour des complications post-IDM 80% des patients post-IDM arrêtent leur activité physique pour: peur, douleur, solitude 80% des patients pensent que leur profession est un facteur causal de leur pathologie PEC psychologique/ psychiatrique - Thérapie analytique - Thérapie cognitivo-comportementale - Pharmacologie (anti-dépresseur, anxiolytique) - Effet anti-stress de l’Activité physique

13. Le rôle du Médecin Généraliste Dr. Jan BEHRENT Le suivi Mise en application des recommandations existantes Mise en place d’équipes coordonnées entre: - pré-hospitalier, hospitalier, post-hospitalier - médical et paramédical Coordination : - suivi médical - accompagnement hygiène de vie ( activité physique adaptée, équilibre alimentaire, travail psychologique) - aide au retour au travail

15. L’exercice physique régulier chez le coronarien améliore le pronostic 772 H, répartis en 4 groupes selon leur niveau d’activité étude prospective – ajustement pour age, HTA, diabète tabac IDM AVC Wanamethee circulation 2000 Infarctus du Myocarde Dr Marianne NOIRCLERC

21. Mécanisme de l’efficacité de l’entraînement chez le coronarien Baisse TA Progression des lésions coronaires Hambrecht NEJM 2000 Baisse activité sympathique Augmentation parasympathique >Baisse des résistances périphériques >Baisse arythmies Infarctus du Myocarde Dr Marianne NOIRCLERC

30. Infarctus du Myocarde Dr Marianne NOIRCLERC

32. Infarctus du Myocarde Dr Marianne NOIRCLERC

34. Infarctus du Myocarde Dr Marianne NOIRCLERC

35. Allez vous modifier quelque chose ? Infarctus du Myocarde Dr Marianne NOIRCLERC