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Picaduras y mordeduras, actualización enfermera

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Picaduras y mordeduras, actualización enfermera. Comparadas varias guías de las más actualizadas hasta la fecha hicimos esta presentación con el objetivo de consensuar actuaciones ante estas situaciones que en atención primaria y continuada nos enfrentamos a diario.

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Picaduras y mordeduras, actualización enfermera

  1. 1. • Escasa información sobre la verdadera incidencia de las mordeduras ya que el 80% son leves y no acuden a servicios sanitarios. • Solo el 1% de las urgencias son por mordeduras. • El 80% son por perros • 5-18% son de gatos. ……y la mayoría son mascotas de las víctimas.
  2. 2. • Las mordeduras humanas también son frecuentes. • La infección es la complicación más frecuente, siendo las causantes de ella las bacterias de la boca.
  3. 3. Factores que aumentan el riesgo de infección: Dependiendo de la valoración de estos factores se derivará o no al hospital.
  4. 4. ALGORITMO DE ACTUACIÓN
  5. 5. Medidas generales: a) Limpieza con suero fisiológico 0,9% a presión durante 5’. b) Evitar uso de soluciones iodadas y antibióticos tópicos. (por mayor irritación de la zona lesionada, si son profundas valorar ATB tópico). Aplicar clorhexidina. c) Analgesia oral o intravenosa. d) Elevación e inmovilización de la extremidad afectada.
  6. 6. Cuidados especiales según el tipo de traumatismo: a) Erosión y/o abrasión: realizar medidas generales. b) Desgarros y avulsiones: – Limpieza intensa de la herida con SF 0,9%. – Desbridamiento: si cuerpos extraños y/o tejido desvitalizado.
  7. 7. c) Punzantes: precisan un exhaustivo examen. – Eliminar tejido desvitalizado y extraer cuerpos extraños. – Limpieza de la superficie de la herida, sin presión elevada. – Evitar desbridamiento profundo y NO suturar: Se aconseja no suturar, salvo que sea inevitable. Indicaciones de sutura primaria en casos inevitables:
  8. 8. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO: De elección en todas las mordeduras: AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 875/125 MG/8 H VO. Situaciones especiales: • Infecciones graves o inmunodeprimidos: piperacilina-tazobactam 4/0,5 g/6-8 h iv o meropenem 1 g/8 h. • Alérgicos a penicilinas: eritromicina 500 mg/6 h vo o clindamicina 300-600 mg/6-8 h vo. Tratamientos alternativos: Humano y perro: clindamicina 300-600 mg/6-8 h vo o 600 mg/8 h iv + levofloxacino 750 mg/12 h o moxifloxacino 400 mg/12 h iv. Gato: cefuroxima acetilo 500 mg/12 h o ceftriaxona 1g/12 h iv o doxiciclina 100 mg/12 h vo o iv o trimetoprim-sulfametoxazol 4-5 mg/kg/12 h iv. Rata: cefuroxima acetilo 500 mg/12 h o ceftriaxona 1 g/12h iv. Murciélago: doxiciclina 100 mg/12 h vo o iv.
  9. 9. LA RABIA La rabia es una antropozoonosis, virus ARN lineal. Penetra por piel o a través de las mucosas dañadas, se fija en el SNC causando una encefalomielitis aguda, casi siempre mortal. Es una enfermedad de declaración obligatoria.
  10. 10. TETANOS. Pauta Ministerio de Sanidad
  11. 11. CRITERIOS DE INGRESO • Lesiones con sangrado importante. • Signos de infección sistémica: escalofríos, fiebre, etc. • Sospecha de infección secundaria grave: celulitis, osteomielitis,… • Sospecha de trasmisión de rabia, preferiblemente ingreso en UCI.
  12. 12. MORDEDURAS DE ANIMALES VENENOSOS Serpientes Mordeduras por ofidios (serpientes)  Es la intoxicación más frecuente producida por animales terrestres.  Las más graves son: en los niños < 5 años y aquellas localizadas en cara, cuello y tronco.  En España, de las cinco familias de serpientes venenosas existentes, sólo hay dos:
  13. 13. Manifestaciones clínicas Dependerá de la naturaleza, la potencia y la cantidad del veneno inoculado. MORDEDURAS DE ANIMALES VENENOSOS Serpientes
  14. 14. Locales: a. DOS HERIDAS INCISAS con exudado sanguinolento. b. DOLOR INTENSO en zona de inoculación y edema que se extiende por toda la extremidad, pudiendo ocasionar un síndrome compartimental. c. EDEMA: - Si el edema no aparece en < 2 h: no existe inoculación. - Si aparece a distancia: inyección I.V. o reacción de hipersensibilidad. d. OTROS SÍNTOMAS: paresia del miembro, cianosis, equimosis, flictenas hemorrágicas y adenopatías. MORDEDURAS DE ANIMALES VENENOSOS Serpientes
  15. 15. Sistémicas: instauración aguda y rápida en niños: a. GASTROINTESTINALES: náuseas, vómitos y dolores cólicos abdominales. En casos graves, hematemesis. b. CARDIOVASCULARES: hipotensión, taquicardia, incluso shock. c. NEUROLÓGICOS: vértigos y cefaleas en casos leves, y convulsiones y bruxismo en los casos graves. d. ALTERACIÓN DE LA COAGULACIÓN: hemólisis y CID. e. RENALES: fracaso renal. MORDEDURAS DE ANIMALES VENENOSOS Serpientes
  16. 16. Exploración general Valoración de síntomas sistémicos y progresión del edema MORDEDURAS DE ANIMALES VENENOSOS Serpientes III
  17. 17. Tratamiento • Limpiar con suero fisiológico 0,9% y eliminación de cuerpos extraños. • Reposo con inmovilización y elevación del miembro afectado. • Analgesia oral o intravenosa. • Profilaxis antitetánica. • Profilaxis antibiótica: se recomienda iniciar desde el grado O de los criterios de gravedad - Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8h vo o ceftriaxona 1g/24 h iv o im. - En caso de sensibilización alérgica: eritromicina 500 mg/6 h vo o clindamicina 300 - 600 mg/6-8 h vo. • Tratamiento de shock anafiláctico. • Evitar suturas y aplicación de frío local. ¡¡NO HACER TORNIQUETE, NI SUCCIONAR LA HERIDA NI CORTARLA!! MORDEDURAS DE ANIMALES VENENOSOS Serpientes
  18. 18. Antídoto: SUERO ANTIOFÍDICO PASTEUR en las picaduras por víboras (ineficaz pasadas las primeras 24 horas): – Síntomas sistémicos graves. – Gran afectación local: grado II con más del 50% del miembro afectado o grado III. – Hay que realizar antes de la administración del suero una prueba de desensibilización cutánea. Criterios de ingreso - En observación durante 8 horas en los grados O y I. - En planta o UCI: en grados II y III, y tras administración de antídoto (suero antiofídico). MORDEDURAS DE ANIMALES VENENOSOS Serpientes
  19. 19. - Constituyen un grupo frecuente de intoxicaciones que, ocasionalmente, revisten gravedad pero, muy excepcionalmente, son mortales. - Los mecanismos: efecto directo del veneno inoculado, reacciones inmunológicas y transmisión de enfermedades. PICADURAS DE ANIMALES Artrópodos
  20. 20. Arácnidos: araña, escorpión y garrapata • De todas las especies: sólo 3 tipos de arañas y 2 tipos de escorpiones, tienen riesgo probable para el hombre. Hábitat habitual: cuenca mediterránea. • Las arañas producen la inoculación de su veneno a través de sus mandíbulas; • Los escorpiones por medio de su aguijón; • Las garrapatas, son meros transmisores de enfermedades (ricketsiosis y enfermedad de Lyme) tras la fijación con su trompa taladradora en la piel del huésped. PICADURAS DE ANIMALES Artrópodos. Arácnidos.
  21. 21. PICADURAS DE ANIMALES Artrópodos. Arácnidos. Para asegurar que el daño es provocado por una mordedura de araña, hay que ver a la araña en el momento en que te muerde. Aún así, el agravamiento de la úlcera necrótica y la afectación sistémica pueden deberse a reacciones alérgicas, e incluso pueden llegar a confundirse con necrosis producidas por infecciones bacterianas por Streptococcus aureus. Profesor de la Universidad de California y experto en este tipo de arañas Rick Vetter.
  22. 22. PICADURAS DE ANIMALES Artrópodos. Arácnidos.
  23. 23. Insectos: himenópteros, dípteros, lepidópteros y afanípteros Himenópteros • Son los únicos insectos que pican de forma activa. • En España, destacamos 2 familias: PICADURAS DE ANIMALES Artrópodos. Insectos.
  24. 24. • Manifestaciones clínicas La gravedad del cuadro dependerá de la existencia de exposición previa, número de picaduras y edad del paciente.  Locales: son las más frecuentes. Ceden en < 24 horas. a. Dolor urente, localizado en la zona de la picadura. b. Pápula eritematosa < 10 cm. c. Prurito. d. Edema localizado en zona de picadura. e. Atención en las localizadas en orofaringe y cuello: posible afectación de vía aérea (obstrucción), simulación de reacción anafiláctica.  Locales extensas: a. Igual que las reacciones locales, salvo por pápula eritematosa > 10 cm y duración > 24 h.  Sistémicas: a. Reacciones inmunológicas: Anafilaxia: aparecen en minutos/horas tras la picadura. Se producen por mecanismo de hipersensibilidad tipo I PICADURAS DE ANIMALES Artrópodos. Insectos.
  25. 25. – Reacción tardía inmunológicas: aparecen en horas/días tras la picadura. Se producen por mecanismo de hipersensibilidad tipo III. Cursa con artralgias, fiebre, inflamación articular, linfadenopatía, urticaria-angioedema, vasculitis, glomerulonefritis, etc. b. Reacciones tóxicas: depende del número de picaduras (> 50 picaduras) y del estado previo del paciente. Puede simular una anafilaxia. Cursa entre otros con hemólisis y rabdomiolisis: Fracaso renal agudo. PICADURAS DE ANIMALES Artrópodos. Insectos.
  26. 26. TRATAMIENTO • Identificación de la especie. • Evaluar vía aérea y circulación. • Extracción del aguijón (abejas). Realizar posterior lavado y aplicación de antiséptico local. • Reacciones locales: Frío local, antihistamínico (dexclorfeniramina 6 mg/8-12 h vo o 5 mg diluidos en 100 cc SF 0,9% im/iv). Corticoide tópico u oral en función de la clínica. • Reacciones locales extensas: igual que en reacciones locales pero el corticoide, puede administrarse por vía im/iv (metilprednisolona 0,5-1 mg/kg). Criterios de ingreso En observación: entre 6-12 horas en pacientes con antecedentes de anafilaxia y en reacciones locales que afecten orofaringe y/o cuello. En planta o UCI: reacciones anafilácticas o tóxicas. Derivación posterior al Servicio de Alergología. PICADURAS DE ANIMALES Artrópodos. Insectos.
  27. 27. Dípteros, lepidópteros y afanípteros • Recordar que los artrópodos pueden ser vehículo de enfermedades como por ejemplo: paludismo, leishmaniasis, filariasis, dengue, tularemia y otras. PICADURAS DE ANIMALES Artrópodos. Insectos.
  28. 28. PICADURAS DE ANIMALES MARINOS
  29. 29. PICADURAS DE ANIMALES MARINOS
  30. 30. BIBLIOGRAFIA • Grupo de trabajo del Ministerio de Sanidad y consumo. Recomendaciones vacuna de difteria y tétanos 2009. • Jimenez AJ. Manual de protocolos y actuación en urgencias. 4º ed; Toledo: HVS 2014. pp.1519-1528. • Manual de procedimientos básicos de enfermería en Atención Pimaria. Generalitat Valeciana. Conselleria de Sanitat. 2007. • OMS. Centro de prensa. Mordeduras de animales. Nota descriptiva nº373. Feb 2013. • Jofré L. et al. Recomendaciones para el manejo de mordeduras ocasionadas por animales. Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34 • Saracco S., Roodt A. Latrodectismo. Rev. Med. Univ. UNCuyo. 2010. 6 (3).

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