EPOC Caso Clínico

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Descompensada
Caso Clínico
Hospital Las Higueras Talcahuano
Escuela de Salud

Caso Clínico
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Índice:
Introducción
Presentación del Paciente
EPOC Definición
Epidemiologia
Factores modificables para EPOC
Aspecto Fisiopatológico
Diagnostico
Signos y Síntomas: Tos y Disnea
Signos y Síntomas: Cianosis
Manejo Terapéutico
Exacerbación EPOC
Tratamiento de Urgencia
Fármacos: Broncodilatadores
Fármacos: Broncodilatadores,
Corticoides
Fármacos: Oxigeno
Necesidades Alteradas y Rol TSE
Procedimientos Enfermería
Educación
Conclusión:
Bibliografía
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Introducción:
Los adultos y en particular los adultos mayores deben recibir especial
cuidado para prevenir y tratar oportunamente las Enfermedades Respiratoria,
porque este grupo poblacional, es más vulnerable a los cambios bruscos de
temperatura y a la humedad, por lo que suelen presentar el mayor número de
casos de Enfermedades Respiratorias Agudas (ERA), las cuales de no ser
tratada a tiempo pueden complicarse.
A continuación expondré en el presente informe el Caso Clínico que he
escogido, basado en el paciente V. V. G, que a la edad de 67 años le aquejan
diversas enfermedades, entre la más importante y de la cual se tratara el caso,
es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica que está incluida en las
enfermedades respiratorias agudas, una de las prioritarias para el MINSAL.

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Presentación del Paciente:
Atención de Urgencia
Medicina Urgencia
Fecha: 23/05/2013 07:47
Nombre: V. V. G. Edad: 65 años 4 Meses
Dirección: San Marcos, Talcahuano MC: Dificultad Respiratoria
Categorización: C2
CONTROL DE ENFERMERIA
Hora de Atención: 07:49 PA: 115/83 T°Ax: 36°C Sat O2: 82% FiO2 MRC 100%
Responsable: SAMU Pulso: 120x' T°Rec: ---- Hora ECG: 08:10
DATOS ATENCION MEDICA
Hora de Atención: 08:20 Profesional: Dr. Sergio Benavente Cerda
Cond. Ingreso: Confuso
Antecedentes de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, en tratamiento con
Salbutamol e Hipertensión Arterial, hace 3 días en disnea progresiva en reposo, tos
con expectoración mucupurulenta.

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EPOC Definición:
La enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se caracteriza por el
desarrollo progresivo de la limitación del flujo aéreo que no completamente
reversible. Es una enfermedad que se puede prevenir y tratar.
Suele ser progresiva y está asociada a una respuesta inflamatoria anormal
del aparato respiratorio ante la inhalación de partículas o gases nocivos,
principalmente causada por el consumo de cigarrillos. Aunque se localiza en
los pulmones, también produce consecuencias sistémicas significativas.
La obstrucción del flujo aéreo se diagnostica mediante la espirometría,
donde se aprecia un patrón obstructivo caracterizado por una disminución de la
relación VEF 1/CVF (Volumen espiratorio forzado en el primer
segundo/Capacidad Vital Forzada), a menos del 70% y una disminución del
VEF 1 que debe ser menor al 80% del valor teórico.
El síntoma específico es la relación subjetiva de dificultad respiratoria
(disnea), la cual generalmente va acompañada de tos productiva, por bronquitis
crónica concomitante. Es progresiva, provoca invalidez y un serio deterioro en
la calidad de vida. El conocimiento de esta sintomatología suele coincidir con
alteraciones estructurales ya avanzadas.

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EPIDEMIOLOGIA
La EPOC es un problema de salud pública, por su alta prevalencia y
condición progresiva, con deterioro significativo de la calidad de vida y gran
impacto económico en las personas y los sistemas de salud. Existe un incremento
mundial de pacientes con EPOC, incluso en países con baja prevalencia de
tabaquismo, buen control de calidad del aire y bajo riesgo ocupacional .
El principal factor de riesgo es el tabaquismo. Existe evidencia suficiente de
la relación causal, tanto para el fumador activo (Evidencia A), como pasivo
(Evidencia B) e incluso de sujetos expuestos durante un tiempo prolongado a
contaminación intradomiciliaria significativa.
Este hábito posee una prevalencia del 40% en población mayor de 15
años (Encuesta Calidad de Vida MINSAL 1998 y Encuesta Nacional de Salud
2002-2003).La EPOC es una condición de alta prevalencia debido al elevado
número de fumadores en la población mundial, que se calcula del orden de mil
millones de personas. La información sobre este aspecto es incompleta porque
resulta difícil sumar o comparar resultados de estudios con métodos y criterios
diagnósticos diversos.
La información más amplia, que es la de de EEUU, revela que la EPOC
afecta a entre el 4 y 6% de los hombres y el 1 a 3% de las mujeres, lo que da una
prevalencia de alrededor de 2 millones de pacientes en ese país.
En nuestro país la EPOC es responsable de alrededor de un 10% de las
hospitalizaciones de adultos y es la novena causa de muerte, con cerca de 10
muertes diarias. Ocupa el lugar 9 causa de muerte 1990 19/100.000 y llegará a
ser 57/100.000 el 2030. Al 2006 mantiene la Tasa pero aumenta
significativamente en el mayor de 65 años.

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Factores modificables para EPOC:
En relación al desarrollo de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica el
principal factor de riesgo es el tabaquismo. Existe evidencia suficiente de la
relación causal, tanto para el fumador activo, como pasivo e incluso a sujetos
expuestos durante un tiempo prolongado a contaminación intradomiciliaria
significativa.
La EPOC es prevenible. Su principal causa es el humo del tabaco (fumadores
activos y pasivos). Otros factores de riesgo son:
La contaminación del aire de interiores (por ejemplo, la derivada de la
utilización de combustibles sólidos en la cocina y la calefacción).
La contaminación del aire exterior.
La exposición laboral a polvos y productos químicos (vapores, irritantes y
gases).
Las infecciones repetidas de las vías respiratorias inferiores en la infancia.
Se prevé que, en ausencia de intervenciones para reducir los riesgos, y en
particular la exposición al humo del tabaco, las muertes por EPOC aumenten en
más de un 30% en los próximos 10 años.

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Aspecto Fisiopatológico:
Ésta enfermedad ocasiona inflamación de las vías aéreas y/o cambios
estructurales en los pulmones (destrucción del tejido pulmonar) produciendo así
los síntomas característicos de esta enfermedad. La alteración funcional que
caracteriza a la EPOC es la limitación crónica del flujo aéreo determinada por:
Factores reversibles e irreversibles.

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Factores irreversibles: son los preponderantes y más específicos de la EPOC :
Remodelación de las vías aéreas periféricas con reducción del lumen, que
sería la responsable de gran parte del trastorno.
Reducción de la fuerza de retracción elástica del pulmón, propulsora de la
espiración, por destrucción de las fibras elásticas por el enfisema. Este
factor, además, conduce al aumento estático del volumen residual.
Colapso espiratorio de los bronquíolos por destrucción de las ligaduras
alveolares que normalmente ejercen una tracción radial que los mantienen
abiertos.
Factores modificables: espontánea o terapéuticamente.
Broncoespasmo debido a la liberación de mediadores por la inflamación e
inhalación de irritantes.
Edema e infiltración inflamatoria de la mucosa especialmente marcados en
las exacerbaciones infecciosas. Los cambios por mejoría de este factor son
lentos y pueden demorar semanas o meses en completarse.
Tapones mucocelulares en la vía aérea pequeña.
Por las complejas interacciones entre las alteraciones estructurales
descritas no es posible diferenciar clínicamente su magnitud relativa a través de
pruebas funcionales.

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Diagnóstico:
El diagnóstico de la EPOC depende de la sospecha clínica frente a un
paciente que presenta tos o disnea de curso prolongado, y se confirma mediante
la espirometría, la puede cuantificar la severidad de la obstrucción del Flujo aéreo
y, en conjunto con otros exámenes, puede ayudar a establecer el pronóstico de la
afección. La realización de una radiografía de tórax resulta indispensable, tanto
para descartar otras patologías contundentes como para visualizar el impacto
cardiaco. La espirometría es fundamental para diagnosticar la presencia de
obstrucción del flujo aéreo, la que debe ser realizada dentro de un proceso que
asegure la calidad de su ejecución. La reversibilidad espirométrica aguda a la
inhalación de un broncodilatador de acción corta, no es reproducible en el tiempo
y no necesariamente permite hacer un diagnóstico diferencial con asma bronquial.
La respuesta broncodilatadora significativa en la espirometría no permite predecir
una buena respuesta terapéutica a lo largo del tiempo.
Radiografía de tórax PA y lateral puede ser normal o mostrar signos de
hiperinsuflación pulmonar, atenuación vascular y radiotransparencia que sugieren
la presencia de enfisema. También pueden detectarse bulas, zonas radiolucentes
o signos de hipertensión arterial pulmonar. En el seguimiento, debe realizarse una
radiografía de tórax si aparecen nuevos síntomas, dada la alta incidencia
decarcinoma pulmonar en estos pacientes y en la presencia de exacerbaciones.
Pero la tomografía axial computada de tórax de alta resolución: la TAC de alta
resolución tiene mayor sensibilidad quela radiografía de tórax en la detección de
enfisema y permite evaluar la presencia de bulas y su tamaño. Se recomienda su
uso en el estudio prequirúrgico de la cirugía de la EPOC y para el diagnóstico de
procesos concomitantes como bronquiectasias o neoplasias.

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Signos y Síntomas más relevantes:
Tos con o sin flema: Los pacientes que presentan afecciones al sistema
respiratoria, es común la presencia de secreciones en las vías
respiratorias, más aun en EPOC, ya que una de las agravantes de esta
patología son las IRAS, quienes son las que provocan los casos de
descompensación.
Disnea: Para los pacientes con EPOC, la disnea es el síntoma más
molesto y frecuente. Más del 85% de los pacientes reportaron disnea
severa en las últimas etapas de la enfermedad (1). En última instancia la
disnea puede ser incapacitante, siendo el síntoma más difícil de controlar
por los métodos tradicionales. Se ha propuesto una serie de intervenciones
para aliviar la disnea que incluyen: el uso de broncodilatadores, oxígeno a
largo plazo, terapias psicológicas y el uso de opioides. A pesar de estos
enfoques, sólo el 50% de los pacientes con EPOC en fase terminal se
benefician de esta intervención, y la mitad mueren con disnea incapacitante
y dificultad para respirar.

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Cianosis: Los glóbulos rojos suministran oxígeno a los tejidos del
cuerpo. La mayoría de las veces, casi todas las células sanguíneas
transportan una provisión completa de oxígeno. Estas células sanguíneas
son de color rojo brillante y la piel tiene una tonalidad rosada o roja. La
sangre que ha perdido su oxígeno es de color rojo azulado oscuro. Las
personas cuya sangre es deficiente en oxígeno tienden a tener una
coloración azulada en su piel, denominada cianosis. Dependiendo de la
causa, la cianosis puede desarrollarse repentinamente, junto con dificultad
para respirar y otros síntomas.
La cianosis que es causada por problemas cardíacos o pulmonares a
largo plazo se puede presentar lentamente. Pueden aparecer síntomas,
pero con frecuencia no son graves. Cuando los niveles de oxígeno han
bajado sólo una pequeña cantidad, la cianosis puede ser difícil detectar. En
las personas de piel oscura, la cianosis puede ser fácil de ver en las
membranas mucosas (labios, encías, alrededor de los ojos) y en las uñas.

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Manejo Terapéutico:
La terapia del paciente con EPOC estable debe incrementarse de acuerdo
a la severidad de la enfermedad, siempre debe enfatizarse la suspensión del
hábito tabáquico. Estas es la medida de mayor eficacia y la única que ha
demostrado cambiar la historia natural de la enfermedad.
La educación sanitaria puede desempeñar un rol importante para que los
pacientes con EPOC desarrollen habilidades y destrezas para enfrentar esta
enfermedad crónica progresiva. La educación y motivación son importantes
pilares para lograr metas sanitarias, incluido el cese del tabaquismo.
La actividad física es una medida de eficacia demostrada en todos los
pacientes con EPOC: La rehabilitación esta formalmente indicada en los
sujetos motivados, limitados físicamente por la disnea para desarrollar sus
actividades domesticas y sus contraindicaciones para efectuar ejercicio físico
programado.
La vacunación antiifluenza debe ser administrada anualmente, tanto en
mayores de 65 años como en pacientes portadores de afecciones crónicas,
entre las que sobresale la EPOC por su gran riesgo de hospitalización y
complicaciones durante los periodos invernales asociados al incremento de
infecciones por virus influenza. Estudios de riesgo/beneficio recientes han
demostrado el impacto de la vacunación antineumococica en sujetos
inmuncompetentes mayores de 65 años y en aquellos portadores de
afecciones crónicas, principalmente si han requerido de hospitalizaciones por
esas causas.

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Exacerbación de EPOC:
Las exacerbaciones constituyen la causa más frecuente de visitas médicas,
hospitalización y muerte en los pacientes con EPOC.
Se definen como un evento dentro de la evolución natural de la EPOC, el
cual se caracteriza por el aumento de la disnea, tos y/o expectoración, mayor
que su variabilidad habitual, y que son de intensidad tal que motivan cambios
en el tratamiento.
Entre los factores desencadenantes se encuentran infecciones, tanto
virales como bacterianas, la contaminación ambiental y el bajo nivel de
adherencia al tratamiento.
Los pacientes que tratamos en la urgencia como en el caso de don Víctor,
el tratamiento de las exacerbaciones tiene como objetivo disminuir los síntomas
e intentar reducir los riesgos de complicaciones. Otros de los objetivos
deseables son la prolongación del periodo estable, la disminución de
requerimientos de recursos sanitarios (Hospitalizaciones, visitas médicas, uso
de medicamentos y exámenes costosos) y la mayoría de la calidad de vida.

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Tratamiento en Urgencia:
1. Evaluar la severidad de la crisis (reconocer riesgo vital).
2. Identificar comorbilidades descompensadas (enfermedades que pudieran
agravar la patología que descompensadas).
3. Administrar Oxigeno a flujos bajos.
4. Aerosol terapia con broncodilatadores presurizados de dosis medida en dosis
plena (eficacia similar a nebulizadores, pero con menos efectos colaterales).
5. Corticoides sistémicos por vía oral (solo intravenosos en caso de no poder usar
la vía oral), ya que poseen eficacia similar y deben ser usados por 7 días.
6. Antibióticos: Amoxicilina.
La observación debe mantenerse durante al menos dos horas, hasta
demostrar la respuesta terapéutica o la indicación de hospitalización.
Si se da el alta después de la crisis se debe:
Entregar indicaciones terapéuticas por escrito, incluyendo corticoides
orales.
Revisar y educar en la técnica inhalatoria.
Referir a control médico.
Asegurar la disponibilidad de los medicamentos.
Si se hospitaliza, debe cumplir siguientes requisitos:
Presencia de comorbilidades descompensadas o de alto riego: neumonía,
arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes mellitus, insuficiencia
renal e insuficiencia hepática.
respuesta inadecuada a los síntomas con el manejo ambulatorio.
incremento marcado de la disnea a pesar de la terapia.
Hipoxemia progresiva.
Hipercapnia progresiva.
Incapacidad del paciente para cuidar de sí mismo (apoyo social deficiente).

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Fármacos:
Desde el punto de vista de la farmacología, ninguno de los medicamentos
existentes en la actualidad ha demostrado tener capacidad para evitar la
disminución progresiva de la función pulmonar propia de esta enfermedad. Por lo
tanto, la terapia farmacología está destinada a disminuir sus síntomas y/o
complicaciones propias.
Broncodilatadores:
Los fármacos bronco dilatadores constituyen la base del tratamiento
sintomático de la enfermedad. Mejoran la disnea en reposo y durante el ejercicio,
y mejoran la calidad de vida. La terapia para el alivio de la disnea debe iniciarse
con la utilización de broncodilatadores de acción corta, como salbutamol o
bromuro de lpratropio, según sea necesario.
En pacientes con síntomas persistentes que no logran un control
satisfactorio con la terapia precedente, puede intentarse una combinación de
fármacos inhalados de acción corta. Si a pesar de ello no se obtiene control de la
disnea, estaría indicado el tratamiento regular con broncodilatadores de acción
prolongada que logran aumentar su eficacia. La indicación de este tipo de
fármacos debe ser establecida por el especialista.

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La teofilina está indicada en pacientes cuyos síntomas persisten a pesar
del uso de broncodilatadores inhalados de acción prolongada, o en aquellos que
no son capaces de usar terapia inhaladora. Su uso debe estar asociado a la
medición de niveles plasmáticos, especialmente en el anciano, cuando existen
comorbilidades o uso de otros fármacos que puedan interactuar.
Corticoides:
Es apropiado agregar tratamiento regular con un corticoide inhalado a la
terapia broncodilatadora, solamente para aquellos pacientes con EPOC que un
VEF 1 bajo 50% del valor teórico, y tienen exacerbaciones frecuentes.
En la actualidad, no existe ninguna forma de reconocer de antemano
cuales son los pacientes que se beneficiaran con el uso de corticoides inhalados,
incluyendo la reversibilidad espiro métrica. Los pacientes que obtienen mayores
beneficios con el uso de este fármaco son aquellos con casos severos que
presentan exacerbaciones frecuentes.
Los corticoides sistémicos están especialmente indicados en las
exacerbaciones y debe evitarse al máximo su utilización prolongada, dada su
pobre relación riesgo/beneficio.

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Oxigeno:
La oxigenoterapia ambulatoria crónica (> 15 horas al día) está indicada en
pacientes con insuficiencia respiratoria crónica, ya que se ha demostrado que es
capaz de mejorar la calidad de vida incluso de aumentar potencialmente su
sobrevida. Esta indicación debe efectuarse como mínimo durante un mes en
pacientes estables (clínica y funcionalmente) y que cumplan los siguientes
criterios:
1. Insuficiencia respiratoria crónica estable demostrada por medio de
gasometría arterial, caracterizada por PaO2 de 66mm Hg como
mínimo, o de hasta 60 mm Hg si existe evidencia de eritrocitosis
sobre 55%.
2. Condiciones personales y del entorno que permitan el uso sin
riesgo de este medicamento.
La oximetría de pulso puede usarse para determinar la dosis de O2
requerido (idealmente 90%). En este caso de pacientes en quienes se sospeche
de tendencia a la retención de CO2 debe realizarse una nueva gasometría arterial
a modo de control. Esta indicación es obviamente de responsabilidad de
especialistas.

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Necesidades del Paciente según Máslow Y
Rol TENS según Necesidad:
El hombre presenta necesidades que normalmente puede satisfacer,
manteniendo en forma equilibrada su salud a través del intercambio constante y
continuo con el entorno de materia, energía e información. Cuando este
intercambio se vuelve inefectivo aparece la insatisfacción de necesidades que
pueden ser de carácter biológicas, de seguridad, psicológicas, sociales y
espirituales. En el servicio de urgencia, las necesidades que mayormente
aquejan son las fisiológicas, siendo estas vitales para mantener la vida. Es por
esto que a continuación solo presentare estas.
Oxigenación: Estado en que el aporte de O2 es insuficiente para cubrir las
demandas del organismo.
 Indicadores de alteración de la necesidad: Cianosis, tórax en tonel,
respiración forzosa, retracciones, aleteo nasal, presencia de
secreciones en el árbol respiratorio, alteración de la saturometría, fatiga
y disnea.
 Rol TSE: Monitoreo Oximetría de pulso, administración oxigeno según
indicación médica, paciente en posición Fowler y apoyo en
procedimiento en aspiración de secreciones.

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Circulación: Disminución de la nutrición y oxigenación a nivel celular, debido
a un déficit de perfusión.
 Indicadores de alteración de la necesidad: Piel fría, pálida, húmeda,
cambio de coloración de la piel, ortopnea, fatiga y debilidad.
 Rol del TSE: Control signos vitales, abrigo del paciente y colocar
paciente en posición Fowler.
Termorregulación: Estado en que la mantención del equilibrio entre la
producción de calor por el metabolismo y su pérdida se ve alterada.
 Indicadores de alteración de la necesidad: Piel pálida, fría al tacto,
pilo erección, escalofríos.
 Rol del TSE: Control signos vitales y abrigo del paciente.
Necesidad de actividad y ejercicio: Estado en que un individuo no posee la
energía fisiológica o psicológica suficiente para realizar o completar las
actividades de la vida diaria.
 Indicadores de alteración de la necesidad: Respuesta respiratoria
anormal frente a la actividad (Disnea, Cianosis, taquipnea), Restricción
impuesta al movimiento (oxigenoterapia).
 Rol del TSE: Asegurar que paciente no realice actividad física en
exceso, asistiendo si necesita colaboración. Si este necesita
deambular, deberá ser asistido siempre cuando se tengan los medios
(Oxigeno portátil, silla de ruedas, etc.)

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Necesidad de eliminación vesical e intestinal: Estado en que se altera
el patrón normal de la eliminación de orina y en las condiciones
fisiológicas esperadas o estado en que se altera el patrón normal de la
eliminación de deposiciones y en las condiciones fisiológicas esperadas.
 Indicadores de alteración de la necesidad : Necesidad de
asistencia del personal de salud para facilitar el equipo de
eliminación (Chata o Pato).
 Rol del TSE: Asistencia del paciente, según normas asépticas y
cuidando privacidad del paciente de ser posible.
Necesidad de evitar peligros físicos y psicológicos: Estado en que la
persona está expuesta a perder su integridad física y mental por eventos
producidos durante el proceso de diagnostico, tratamiento y/o rehabilitación
de su enfermedad.
 Indicadores de alteración de la necesidad : Ambiente
contaminado en hogar y trabajo.
 Rol del TSE: Educar al paciente y familia de la importancia de
mantener un ambiente ventilado y libre de contaminación. Por
ejemplo el tabaco.

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Procedimientos de Enfermería:
Oxigenoterapia:
Equipo:
Fuente de oxigeno fija o portátil.
Equipo de oxigenación según indicación (Mascarilla de Recirculación).
Guantes no estériles.
Equipo de aseo de cavidades.
Conexión de oxigeno estéril.
Humidificador con agua bidestilada estéril.
Depósito de desechos.
Procedimiento:
Reunir el equipo y llevarlo al lado del paciente. Identifíquelo verbalmente,
leyendo en la ficha clínica y/o brazalete y verificar la indicación médica.
Explicar el procedimiento al paciente y la familia.
Lavado de manos.
Verificar el buen funcionamiento de la fuente de oxigeno.
Instalar el humidificador con agua bidestilada hasta la marca indicada.
Armar el sistema según corresponda (Mascarilla de recirculación).
Poner el flujometro de oxígeno al volumen indicado y verificar que el
oxigeno fluya a través del dispositivo a usar.
Recordar que la medición del flujo de oxigeno se hace en litros por minuto.
Si es necesario, realizar aseo de cavidades bucal y nasal al paciente.

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Posicionar al paciente cómodamente, comúnmente Fowler o semisentado.
Administrar oxigeno según sistema indicado (Mascarilla de recirculación).
La administración de tener en cuenta que la terapia debe ser: Dosificado,
temperado, humidificado y continuo.
Monitoreo con oxímetro de pulso continuado.
Lavado de Manos.
Registro.
Vigilancia.
Cuidados:
Realizar aseo de cavidades c/4 horas, lubricando y protegiendo aéreas de
presión de mascarilla (Mejillas, nariz, barbilla y sobre las orejas).
Secar y limpiar la cara del paciente frecuentemente.
Nunca rellenar el humidificador del O2. Cambiar el agua bidestilada las
veces que sea necesario para mantener nivel indicado. Lavar
humidificador, secar, limpiar con alcohol 90% y llene con agua
nuevamente.
El uso del humidificador es individual del paciente cuando se suspende el
tratamiento debe ser procesado y limpiado según norma IAAS.
Controlar signos vitales, incluyendo FR y FC, coloración de piel y mucosas.
Observar tolerancia a la mascarilla.
Educar al paciente y a la familia de ser necesario de la importancia del
tratamiento.

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Nebulización:
Equipo:
Medicamento indicado.
Ficha de con indicación medica.
Solución fisiológica en ampolla.
Guantes no estériles.
Jeringa de 5cc.
Fuente de Oxigeno o Aire comprimido según corresponda.
Toalla de papel.
Depósito de desechos.
Depósito de desechos material corto punzante.
Procedimiento:
Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente. Identifíquelo verbalmente,
leyendo su nombre en la ficha y/o brazalete. Verificar indicación médica.
Explique el procedimiento al paciente y a la familia.
Lavado de manos clínico, colocación de guantes de procedimientos y
realizar aseo de cavidades de ser necesario.
Colocar al paciente en posición Fowler o semi-Fowler si su condición lo
permite.
Pídale al paciente que tosa o expectore y que se enjuague la boca con
agua fresca.
Preparar el medicamento diluyendo de acuerdo a indicación de tratamiento
u otro registro de indicación.

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Introducir el medicamento diluido en el nebulizador limpio o estéril (de uso
individual).
Conectar el nebulizador a la red de aire comprimido u oxigeno si es
indicada.
Comprobar que la nebulización funciona.
Colocar la mascarilla al paciente cubriendo boca y nariz y pedir al paciente
que respire normalmente mientras dura la nebulización. (10 min. Aprox.)
Una vez terminada la nebulización, retirar la mascarilla para luego detener
el aire.
Secar cara del paciente.
Lavar y secar mascarilla, guardando en bolsa plástica en unidad de
paciente si amerita.
Dejar cómodo al paciente.
Retirar guantes y lavado de manos.
Registro.
Vigilancia post-tratamiento.
Educación paciente.
Asistencia en Aspiración de Secreciones:
Equipo:
Fuente de aspiración (Central o portátil).
Catéter o sonda de estéril para aspiración.
Tubo en Y, si es necesario.
Solución fisiológica o agua bidestilada estéril.

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Guantes estériles.
Elementos de protección: pechera plástica, mascarilla, antiparras.
Depósito para desecho.
Toalla de papel.
Procedimiento:
Este procedimiento requiere de un operador (Enfermero/a) y colaborador
(TENS).
Reunir el equipo y llevarlo cerca del paciente. Identificándolo verbalmente
y/o brazalete y verifique la indicación.
Explique el procedimiento al paciente y familia. (Informando inclusive si se
encuentra con alteración de la conciencia).
Coloque al paciente en posición semis entado con el cuello hiperextendido.
Proteja la ropa colocando en el peco una toalla de papel.
Colóquese la pechera y lávese las manos.
Operador, con guantes estériles y colaborador, guantes de procedimiento.
Usando técnica aséptica preparar campo estéril.
El TSE presenta material (Catéter, tubo en Y si procede y el conector) al
operador.
Conectar el equipo, humedeciendo la punta del catéter para luego
introducir a través de la boca o nariz, sin forzar. No aplicando aspiración
durante introducción.
Con aspiración intermitentes, entre 5 - 10 Ség. rotar el catéter.
Cada vez que retire el catéter, aspirar SF para limpiar este.
Repetir operación de ser necesaria.

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Pesquisar signos de apnea, hipoxia, dolor torácico o cambios de la
frecuencia cardiaca.
Elimine catéter, equipo aspiración descontaminar y mandar a esterilización.
Lavado de manos
Registro y vigilancia post-procedimiento.
Aseo de Cavidad Nasal:
Equipo:
Sonda de aspiración. (SOS)
Suero fisiológico.
Gasas.
Tórulas de Aseo.
Riñón para procedimiento.
Guantes de procedimientos.
Procedimiento:
Reúna el material y llévelo donde el paciente.
Explique el procedimiento al paciente y a la familia.
Lavado de Manos.
Colocación de guantes procedimiento.
Humedecer las tórulas con suero fisiológico.
Con movimientos de "tirabuzón" limpiar las fosas nasales.
Eliminar según norma.
Vigilar la presencia de lesiones en las fosas nasales que pueden
producirse por la sonda naso gástrica o por intubación naso traqueal ( su
presencia requiere mayor frecuencia del aseo).

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Control Signos Vitales:
Presión Arterial: Es el procedimiento que permite cuantificar la fuerza que
ejerce la sangre en el interior de las arterias, determinando los parámetros de presión
arterial a través de una técnica indirecta.
Equipo:
Esfigmomanómetro (preferentemente de mercurio).
Estetoscopio.
Tórulas con alcohol.
Depósito para desechos.
Procedimiento:
Reúna el equipo y llévelo donde el paciente, asegurando la limpieza de
este.
Explique procedimiento al paciente y/o familia. Dejando descansar 5
minutos y asegúrese que no ha fumado ni ingerido café por lo menos en
los 30 minutos previos a la medición.
Lavado de manos.
Limpie el diafragma y auriculares del estetoscopio con una tórula con
alcohol. Acomode al paciente cómodamente, sentado o acostado, con el
brazo a nivel del corazón, la palma de la mano hacia arriba apoyando en
la cama o mesa.
Ubicar el manómetro a la altura de los ojos del operador, permitiendo la
observación de la escala graduada.
Descubra el brazo dejando unos 15 centímetros libres sobre el brazo.
Evitando que la ropa comprima el brazo.

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Coloque el mango del manómetro envolviendo el brazo de modo que su
borde inferior quede a 2,5 cm sobre el pliegue del codo (2 traverses de
dedos).
Ubicar el pulso de la arteria radial.
Determinar el máximo de insuflación: colocando los dedos índice y medio
sobre la arteria radial, insuflar el mango en forma continua y rítmica hasta
que el pulso desaparezca (presión sistólica palpatoria). Al valor
encontrado súmele 30 mm Hg. Desinflar totalmente el manguito.
Esperar unos 30 segundos antes de volver a inflar el mango.
Coloque el diafragma sobre la arteria braquial, sin cubrirlo con el mango.
Afirmando suavemente con los dedos.
Colocar los auriculares en los oídos. Cierre la válvula de aire.
Insufle hasta nivel máximo de insuflación.
Suelte la válvula suavemente y haga descender la columna de Hg a razón
de 2 a 4 Hg por segundo.
A través del estetoscopio escuchará un primer ruido o latido, observe el
nivel de la columna de Hg Esta cifra corresponde a presión máxima o
sistólica. Siga escuchando los ruidos hasta el punto donde se deja de oír
éste con claridad o desaparece, esta cifra corresponde a la presión
mínima o diastólica.
Si tiene duda repita el procedimiento dejando descansar a la persona
durante 2 minutos.
Retire el estetoscopio del brazo, saque el manguito, expulsando el aire y
desinfecte y guarde el resto del equipo.
Deje cómodo al paciente, infórmele su nivel de presión arterial.
Lavado de manos
Registre y comparare mediciones anteriores. Grafique si amerita.

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27
Educación:
Hábito tabáquico: Es necesario realizar encuesta para establecer la
persistente o nueva presencia de factores de riesgo en el paciente, por ello se
interroga sobre la presencia o no de tabaquismo activo. En caso afirmativo la
recomendación es consejo simple conductual que consigue tasas de abandono
de un 5-10% de los casos.
Advertir sobre la necesidad de abandono del tabaco con suficientes
argumentos científicos contextualizados al estado del paciente y al riesgo
en salud que ocasiona su consumo.
Investigar activamente sobre la predisposición del paciente fumador en el
momento actual para iniciar de manera inmediata o precoz, un proceso de
cesación tabáquica.
Ayudar a aquellos que decidan incluirse voluntariamente en este proceso,
estableciendo un plan individualizado. (Familiares)
Planificar un seguimiento periódico que debe establecerse de manera
individualizada.
Control de la enfermedad en consultorio y en sala ERA. De no ser posible,
gestionar visita domiciliaria.

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28
Educación:
Tan importante como el propio tratamiento de la enfermedad será la educación
que podamos dar al paciente y a sus familiares sobre los hábitos y consejos
relacionados con ella. Estos consejos los podemos definir en función de una serie
de pautas:
Aconsejar al enfermo de que debe de dejar de fumar para evitar así que se
continúe destruyendo tejido pulmonar y se aumente de esa forma la gravedad
del cuadro.
En lo referente a la dieta aconsejaremos al paciente que siga una dieta
equilibrada y saludable con verduras y hortalizas, carnes de ave y poco
grasas, pescado, etc. En el caso de que la dificultad respiratoria sea
moderada explicar al paciente de que deberá de realizar más comidas al día
pero menos copiosas con el objetivo de cansarse lo menos posible.
El impacto psicológico de la enfermedad también deberá de ser tenida en
cuenta por el personal de salud a la hora de aconsejar a estos pacientes
sobre su convivencia con la enfermedad. Por ello propondremos al paciente a
unirse a grupos de apoyo de pacientes con EPOC, lo cual puede ser muy
beneficioso para su estado de ánimo.
También informaremos al paciente de la importancia de no exponerse a
temperaturas demasiado frías, no exponerse al humo de la chimenea si así la
tuviera en su hogar ni a otros irritantes.
Por último debemos de inculcar en el paciente el hecho de adaptarse a vivir
con la enfermedad y evitar que esta siga su progresión en lugar de luchar
contra ella puesto que esto le produciría un cuadro constante de ansiedad y
como ya hemos dicho, la enfermedad es incurable e irreversible.

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Conclusión:
Concluyendo este informe, puedo darme cuenta de la gran
importancia que es tener un equipo de enfermería capacitado. No solo en
el hecho de poder cumplir y satisfacer necesidades mínimas de un
paciente, si no que pueda evitar desde una edad temprana eventuales
patologías, como por ejemplo la EPOC, prevenible en un gran porcentaje.
El habito tabáquico puede evitarse, como muchos otros factores de
riesgos, interviniendo en la población con la prevención y promoción de la
salud.
También es necesario un Técnico Superior de Enfermería
capacitado y dispuesto a cumplir con sus obligaciones, no dejando para
otros lo que este debe hacer. Tener en cuenta de que esta labor es tan o
más importante como cualquier otra, el Técnico Superior de Enfermería es
quien estará la mayor parte del tiempo con el paciente, por eso es
necesario que éste muy bien preparado para asumir responsabilidades,
tanto en urgencias imprevistas o en sus actividades diarias. Eso es lo
que el personal de Hospital las Higueras me ha dejado como técnico, en
especial el equipo de enfermería que siempre estuvieron guiándome.
Cabe mencionar la enseñanza que Duoc UC entregó, que sin
desmedro de las demás instituciones, creo que ha sido una de las mejores,
pude darme cuenta a lo largo de esta carrera, teniendo la oportunidad de
rotar en distintas instituciones. Agradezco el apoyo i de los profesores y de
quienes estuvieron guiando a lo largo de estos dos años y medio.

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30
Bibliografía:
Fisiopatología médica : Una introducción a la medicina clínica, McPhee,
Stephen, Vishwanath R.Lingappa, 4ta Edición. Págs. 235 - 277
Manual de diagnostico y tratamiento, 2da Edición, Tierney-Saint. Págs.
521 -547.
Procedimientos de Enfermería medicoquirúrgica. 2da Edicion, Blanca
Vial Larraín, Ingrid Soto Pino, Marta Figueroa Ramirez. Págs. 17, 27-
55, 111-116, 439-446.
Escuela de medicina, de la Pontificia Universidad Católica de Chile,
Temas de Medicina, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/epoc.html
Cursos capacitación personal Salud Hospital las Higueras Talcahuano,
Enfermedades Respiratorias Agudas más comunes.
http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/
Minsal, Guía Clínica Junio 2006, Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica tratamiento ambulatorio.
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/enfermedadpulmonar.pdf
Protocolos de Atención Hospital Las Higueras Talcahuano, Protocolos
de atención de ERAS Servicio de Urgencia. Págs. 27 - 35.

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