Insuficiencia cardiaca

1. INSUFICIENCIA
CARDIACA
Dra. Edda Leonor Velásquez
Gutiérrez
Medicina Interna
TRATAMIENTO
Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-1329.e70

2. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
1329.e70

3. 1. NO FARMACOLOGICO
A. Medidadas y consejos generales
B. Tratamientos no farmacologicos especificos
2. FARMACOLOGICO
A. Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA)
B. Diuréticos
C. Antagonistas betaadrenérgicos
D. Antagonistas de los receptores de la aldosterona
E. Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II)
F. Glicósidos cardiacos
G. Agentes vasodilatadores
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4. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
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5. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
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6. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-1329.e70

7. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
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8. IECAS
• MEJORA LA FUNCION VENTRICULAR
• REDUCE LOS INGRESOS
• MEJORA LA SUPERVIVENCIA
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9. • RRR 26% EN LOS INGRESOS HOSPITALARIOS
• RRA MORTALIDAD 4.5%
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PLACEBO
IECA
2800
CONSENSUS
SOLVD-TREATMENT
LEVE-
GRAVE
R I- E A I C LEVE A GRAVE
LEVE A
MODERADA
GRAVE
6 MESES

10. IECAS
• ESTUDIO ATLAS
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3164
MOD-GRAVE
LISINOPRIL
RRR 15% EN
EL RIESGO DE
MUERTE

11. IECA
• SOLVD-PREVENTION
• SAVE(captopril)
• AIRE(ramipril)
• TRACE(trandolapril)
– Tras infarto al miocardio
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RRR 26% MUERTES
RRR 27% MUERTES O INGRESOS
4,228
D.SISTOLICA VI ASINT.
RRR 20%
MUERTES O
INGRESOS

12. IECAS
• INDICACIONES
• CONTRAINDICACIONES
• INICIO DEL TX CON IECAS
– ELECTROLITOS
– AJUSTE DE LA DOSIS
– EFECTOS ADVERSOS POTENCIALES
• CREATININA 3-3.5
• POTASIO 5.5-6.0
• HIPOTENSION SINTOMATICA
• TOS
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FEVI<40%
HISTORIA DE ANGIOEDEMA
ESTENOSIS BILATERAL DE
LAS ARTERIAS RENALES
K>5
CREA>2.5
2-4 SEM

13. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-1329.e70

14. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
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15. BETA BLOQUEADORES
MEJORAN LA
FUNCION
VENTRICULAR
BIENESTAR DEL
PACIENTE
REDUCEN LOS
INGRESOS
AUMENTAN LA
SUPERVIVENCIA
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R I – E A

16. BETA BLOQUEADORES
• CIBIS II(BISOPROLOL)
• COPERNICUS(CARVEDILOL?
• MERIT-HF(SUCCINATO DE METOPROLO)
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9000 PACIENTES
PRIMEROS 12
MESES
RRR 34%
MORTALIDAD
RRR 28_36%
INGRESOS
IC GRAVE
RRR7.1%

17. • SENIORS
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2128
MAYORES DE 70
FEVI >35%NEBIVOLOL
PLACEBO
RRR COMBINADO
DE MUERTE O
INGRESO 14%

18. CARVEDILOL
• INICIAR EN PACIENTES ESTABLES
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1959 TRAS
IAM
RRR MORTALIDAD 23%
SEGUIMIENTO 1.3 AÑOS
MATAANALISIS CON
CARVEDILOL
COMET
CARVEDILOL VRS
METOPROLOL
ACCION CORTA
AUMENTA LA
SUPERVIVENCIA

19. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
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BEST
BUSINDOLOL
NO SE OBSERVO
UNA REDUCCION
SIGNIFICATIVA EN
LA MORTALIDAD
INICIAR TRATAMIENTO EN PACIENTES ESTABLES
INGRESADOS POR EMPEORAMIENTO DE LA IC :REDUCIR DOSIS
SITUACIONES GRAVES: SUSPENDER
PREVIO ALTA: INICIAR BETABLOQUEO A DOSIS BAJAS

20. BETABLOQUEADORES
• INDICACOINES(II-IV)
• CONTRAINDICACOINES
– ASMA
– BLOQUEO CARDIACODE 2 O 3 GRADO
– BRADICARDIA SINUSAL
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21. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-1329.e70

22. BETABLOQUEADORES
• AJUSTAR LA DOSIS
• EFECTOS ADVERSOS
HIPOTENSON SINTOMATICA
EMPEORAMIENTO DE LA IC
BRADICARDIA EXCESIVA
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CONSULTAS CADA 2-4
SEM.
AUMENTAR AL DOBLE
LAS DOSIS

23. ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
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24. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
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25. • FEV<35%
• IC GRAVE Y SINTOMATICA
• AUSENCIA DE HIPERPOTASEMIA
• AUSENCIA DE DISFUNCION RENAL
SIGNIFICATIVA
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26. R I-E B
• RALES
Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
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1663
25-50
MG/DIA
RRR 30%
MUERTES
35%
INGRESOS 24 MESES
USAR SOLO EN
FUNCION RENAL
ADECUADA
K NORMAL
IC GRAVE
ESPIRONOLACTONA

27. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
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28. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
1329.e70
6
3.5

29. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-1329.e70

30. ARA II
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31. ARA II
• IC Y FEV1<40% QUE SIGAN SINTOMATICOS
• MEJORA LA FUNCION VENTRICULAR
• BIENESTAR DEL PACIENTE
• REDUCE LOS INGRESOS
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32. RI- E B
• Val-HeFT y CHARM-Added
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RRR 24%
INGRESO
16% RIESGO
DE MUERTE
CANDESARTAN
7600
Valsartan y
candesartan

33. ARA II
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34. ARA II
Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
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35. DIURETICOS
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36. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
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37. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
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Inhibidores del
cotransporte
Na+Cl+

38. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
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39. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
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40. Hidralazina y dinitrato de isosorbida
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Sintomáticos
FEVI<40%
SINTOMAS PERSISTENTES A
PESAR DE TRATAMIENTO
GRADO DE RECOMENDACON
IIa, NIVEL DE EVIDENCIA B
•INTOLERENCIA A IECA O ARA
•REDUCIR EL RIESGO DE MUERTE
•REDUCE LOS INGRESOS HSPITALARIOS
POR E M PEORAMIENTO DE LA IC
•MEJORA LA FUNCION VENTRICULAR Y
LA CAPACIDAD DEL EJERCICIO

41. HIDRALAZINA Y DINITRATO DE
ISOSORBIDA
• GRADO DE RECOMENCAION II a , NIVEL DE
EVIDENCIA A
PLACEBO
CONTROL ACTIVOV-HeFT-I
A-HeFT
V-HeFT-II
PRAZOZINA
PLACEBO
H+DNIS
DIURETICO
DIGOXINA
RRR 22%
RRA 5.3%
AUMENTO
LA
CAPACIDAD
DEL
EJERCICIO
FEVI
642
VARONES

42. DIURETICO
DIGOXINA
IECA
BETABLOQUEADOR
ESPRIRONOLACTONA
Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
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A-HeFT
1.050
VARONES Y
MUJERES
AFRO
III-IV
10 MESES
RRR 43%
REDUJO EL
RIESGO DE
HOSPITALIZACION
POR IC RRR 33%
MEJORO LA
CALIDAD DE VIDA

43. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
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V-HeFT-II
804
VARONES
II-IV
ENALAPRIL
O H+DNIS
ADEMAS
DE UN
DIURETICO
Y
DIGOXINA
INDICACIONES
COMO ALTERNATIVA
COMO TRATAMEINTO ADICIONAL
AFROAMERICANOS
CONTAINDICACIONES
HIPOTENSION SINTOMATICA
DINDROME LUPICO
IR GRAVE
DOSIS INICIAL
HIDRALAZINA
37,5 MG
DNIS 20 MS 3
VECS C/DIA
DOSIS OPTIMA
HIDRALAZINA
75 MG Y DNIS
40 3 V C/D

44. DIGOXINA
• IC SINTOMATICA
• FA
• RITMOS SINUSAL CON IC SINTOMATICA Y
FEVI<40%
Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
1329.e70
MEJORA LA FUNCION
VENTICULAR
REDUCE LOS INGRESOS
HOSPITALARIOS

45. • A LARGO PLAZO
• ELECCION PARA CONTROL DE LA FRECUENCIA
CARDIACA CON FEVI<40%
• >40% DILTIAZEN O VERAPAMILO
Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
1329.e70
DIGOXINA

46. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
1329.e70
DIGOXINA
DIG
6800
<45%
AUNAD O A
UN DIURT O
IECA
NO ALTERO LA MORTALIDAD
RRR 28%
NO SE MEJORO LA
CALIDAD DE VIDA
IC-FEC

47. Rev Esp Cardiol.2008;61(12):1329.e1-
1329.e70