estructura y función de las vías aéreas inferiores

1. ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE
LAS VÍAS AÉREAS ORIENTADA A
FRIBROBRONCOSCOPIA

2. Objetivos
a) La Vía Aérea Superior
b) El Árbol Traqueobronquial
c) Relaciones del Árbol Traqueobronquial
d) Evaluación radiológica de la Vía Aérea.
Generalidades
-Vía Aérea Superior: Anatomia y Evaluación.
-Vía Aérea Inferior: Anatomia y Evaluación.
e) Caracterización de los ganglios Linfáticos por TAC.

3. Vía Aérea Superior
ANATOMIA
Comienza con la nariz
y termina con la
laringe.
Constituye la puerta
de entrada de aire al
organismo.
FUNCIÓN:
Acondicionamiento
del aire.
Olfato.
Filtración y
eliminación de
partículas inspiradas.

4. Nariz
 Es la única parte visible externamente
del sistema respiratorio.
 Se divide en 2 regiones:
 La nariz externa.
 La cavidad nasal interna.
4

5.  Son túneles orientados en sentido
anteroposterior.
 Cada fosa nasal tiene un orificio anterior
(abertura piriforme) y otro posterior (coana).
 Están separadas por el tabique nasal
parcialmente óseo (vómer y lámina cribosa
del etmoides).
 Las parte más anteroinferior del tabique es
cartilaginosa.
FOSAS NASALES.

6. Faringe
Es un tubo de músculo esquéletico en
forma de embudo que se conecta:
Superiormente a la cavidad nasal y los
labios.
Inferiormente a la laringe y el esófago
Se extiende desde la base del cráneo
hasta el nivel de la sexta vértebra
cervical.
 Se divide en 3 regiones:
 Nasofaringe.
 Orofaringe.
 Laringofaringe.

7. Nasofaringe
 Se encuentra en posición posterior a la cavidad
nasal inferior al esfenoides, y superior al nivel del
paladar blando.
 Estrictamente es un pasaje aéreo forrado con
epitelio columnar- pseudoestratificado.
 Se cierra durante la deglución para evitar que los
alimentos entren en la cavidad nasal.
 La amígdala faríngea se encuentra por arriba en la
pared posterior.
 Tubos faringotimpanicos abiertos en las paredes
laterales.

8. Orofaringe
 Se extiende hacia abajo desde el nivel del
paladar blando a la epiglotis.
 Se abre a la cavidad oral a través de un arco
llamado las fauces.
 Sirve como un paso común para los alimentos y el
aire.
 El revestimiento epitelial es epitelio escamoso
estratificado de protección.
 Las amígdalas palatinas se encuentran en las
paredes laterales de las fauces.

9. Laringofaringe
 Sirve como vía de pasaje común
para el aire y los alimentos.
 Se extiende hasta laringe donde
se dividen las vías respiratorias y
digestivas.

10. Laringe
 Se fija al hueso hioides y superiormente
se abre a la laringofarine y luego se
continua con la tráquea.
 Las 3 funciones de la laringe son:
 Mantener una la vía aérea permeable.
 Sirve como ruta de conducción para
que los alimentos y el aire sigan los
canales adecuado.
 Interviene en la producción de la voz.

11. Estructuras de la laringe
 Esta formada por una serie de
cartílagos hialinos.
 Cartílago tiroides anterosuperior en
forma de escudo con una prominencia
laringe en la línea media conocido
como manzana de Adán.
 Cartílago cricoides anteroinferior en
forma de anillo.

12. Estructuras de la laringe
 Tres pares de cartílagos pequeños:
 Aritenoides
 Cuneiforme.
 Corniculados.
 Epiglotis - cartílago elástico que cubre la entrada de la
laringe durante la deglución

13. Estructura de la laringe

14. Estructura de las cuerdas vocales

15. Anillos cartilaginosos de la tráquea
Cuerda vocal
verdadera
Cuerda vocal
falsa
Estructura de la laringe
Pared Anterior

16. Estructura de la laringe
Pared posterior
Cuerda vocal
verdadera
Ventrículo
Cuerda vocal
falsa
Comisura anterior Repliegue aritenoepiglótico
Epiglotis

17. Patologías

18. Vía aérea inferior
La laringe se continúa con la
tráquea, inmediatamente por
debajo del cartílago cricoides,
al que podemos reconocer
porque forma un anillo
completo.

19. Bronquios
 Cada bronquio fuente da lugar a una
forma bastante constante de
subdivisión llamada “segmentación
bronquial”.
 El aire después de atravesar la VAS
entra a la tráquea y debe de atravesar
entre 10 a 23 generaciones
bronquiales, en su camino hacia los
alveolos.
 De los bronquios principales se
originan los bronquios lobares y de
éstos los bronquios segmentarios.

20. Vía Aérea Inferior
 Las 16 primeras generaciones de las vías
respiratorias, o zona de conducción, no tienen
alvéolos y, por lo tanto anatómicamente no son
susceptibles de intercambio gaseoso con la
sangre venosa y constituye el espacio muerto
anatómico.
 Los alvéolos comienzan a aparecer en la
generación 17-19, en los bronquiolos
respiratorios, que constituyen la zona de
transición.
 Las generaciones 20-23 están revestidas de
alveolos, estos conductos alveolares, así como
los sacos alveolares con que termina el árbol
bronquial se conoce como zona respiratoria.

21. Tráquea
Tubo flexible y móvil que se inicia por
debajo de las cuerdas vocales,
aproximadamente a nivel de C6 hacia el
mediastino.
Esta compuesta por una sucesión de 16-
20 anillos cartilaginosos, incompletos
que dejan libre la pared posterior,
llamada por esta característica “pars
membranosa.
 Longitud total de:
 12 cm en el hombre.
 11 cm en la mujer.
 Diámetro:
 15-20 mm.

23. Tráquea
 Compuesta por tres capas:
 Mucosa: formado por células
caliciformes y el epitelio
ciliado.
 Submucosa : tejido conectivo
profundo a la mucosa.
 Adventicia: capa más externa
hecha en forma de C
constituida por cartílago
hialino.
 Tiene 2 caras laterales, una cara
anterior y la pared posterior sin
cartílago.

24. Tráquea
 El tercio superior corresponde a la porción
cervical y los 2/3 inferiores a la tráquea
torácica.
 En su porción final presenta la impronta
generada por la arteria aorta en intimo contacto
a este nivel.
 La tráquea se divide aprox. a nivel de la T5 en
dos bronquios llamados “bronquio fuente”:
 Bronquio principal derecho BPD.
 Bronquio principal izquierdo BPI.
 Ambos conforman la Carina Principal.

25. Carina
 Ubicada en dirección vertical, afilada y
libre.
 Acompaña en sus movimientos a la
respiración y latidos cardíacos.
 La pérdida de esta motilidad es un
elemento que se debe de tener en
cuenta, dado que puede ser la
expresión de procesos patológicos y de
valor como la estadificación de Cáncer
de Pulmón.
Carina

26. Tráquea

27. Bronquios Principales

28. SEGMENTACION BRONQUIAL
PULMON DERECHO PULMON IZQUIERDO
Lóbulo Segmento Lóbulo Segmento
Superior
Apical
Posterior
Anterior
Superior
Culmen
Apico-posterior
Anterior
Língula
Superior
Inferior
Medio
Lateral
Medial
Inferior
Superior o apical
Basal medial
Basal anterior
Basal lateral
Basal posterior
Inferior
Superior o apical
Basal anteromedial
Basal lateral
Basalposterior

29. Nomenclatura de la Segmentación
Bronquial

31. Jackson
Huber
1943
Ikeda
1974*
Boyden
1955
Thoracic
Society
1949
LSD
Apical
Dorsal
Ventral
B1
B2
B3
B1
B3
B2
Apical
Posterior
Anterior
LM Lateral
Medial
B4
B5
B4
B5
Lateral
Medial
LID
Superior
Basal Medial
Basal Ventral
Basal Lateral
Basal Dorsal
B6
B7
B8
B9
B10
B6
B7
B8
B9
B10
Apical
Basal Medial
Basal Anterior
Basal Lateral
Basal Posterior
Nomenclatura de la segmentación
bronquial

32. Nomenclatura de la segmentación
bronquial
Jackson Huber
1943
Ikeda
1974*
Boyden
1955
Thoracic
Society
1949
LSI
División Superior
Apicodorsal
Anterior
División Inferior
Lingular Superior
Lingular Inferior
B1+2
B3
B4
B5
B1+3
B2
B4
B5
Apicoposterior
Anterior
Lingular Superior
Lingular Inferior
LII
Superior
Basal Ventral
Basal Lateral
Basal Dorsal
B6
B8
B9
B10
B6
B8
B9
B10
Apical
Basal Anterior
Basal Lateral
Basal Posterior

33. Bronquio Principal Derecho
 Se desvía poco del eje traqueal.
 Forma un ángulo de 20 a 30° con el plano
medio.
 La estructura de ambos bronquios
principales es parecida a la tráquea.
 Diámetro de 15 mm.
 Longitud de 22 mm.

34. Bronquio Principal Izquierdo
 Se desvía francamente hacia fuera.
 Forma un ángulo de 45 a 55° con el
plano medio.
 Es más estrecho que el BPD
 Diámetro de 13mm.
 Longitud de 50 mm.

35. LSD
 En la pared externa del BPD a 2
cm de la carina está el bronquio
lobar superior derecho que se
dirige francamente hacia fuera.
 Tiene 3 segmentos:
 Apical 1
 Posterior 2
 Anterior 3

37. Tronco intermediario
 Distalmente al orificio lobar superior el
eje bronquial se continua en línea recta
con el bronquio intermediario.
 Este mide de 3-4cm de longitud y sin
ramificaciones.

38. LM
 Este tramo bronquial termina con el
origen en su cara anterior del
bronquio lobar medio el cual se dirige
hacia delante y, tras un trayecto corto
variable de 1-3 cm, se bifurca en 2
bronquios segmentarios:
 Medial 5.
 Lateral 4.

39. LID
 Por debajo del orificio lobar medio se inicia el
bronquio lobar inferior.
 Este bronquio es muy corto, en la pared posterior y
enfrente del orificio lobar medio, nace su primera
rama segmentaria:
 Bronquio apical inferior 6.
 Siguiendo hacia abajo el eje bronquial, a 1-2 cm en la
pared interna se encuentra:
 Bronquio segmentario paracardiaco 7.
 Que sigue un trayecto oblicuo y hacia abajo.

40. LID
 Finalmente el eje bronquial derecho
termina dividiéndose en los 3
bronquios segmentarios basales:
 Anterior hacia delante 8.
 Lateral hacia fuera 9.
 Posterior hacia atrás 10.

42. Árbol Bronquial Izquierdo
 El BPI a unos 5 cm de la carina, se
bifurca en 2 bronquios lobares:
 El superior.
 El inferior.
 El bronquio lobar superior se
bifurca muy pronto, más o menos a
un cm de su origen en:
 El bronquio del culmen.
 El bronquio de la língula.

43. Bronquio de lobulo superior
 El bronquio del culmen se bifurca en:
 Bronquio apico-posterior 1+2.
 Bronquio anterior 3.
 A su vez el bronquio lingular se
bifurca en:
 Bronquio lingular superior 4.
 Bronquio lingular inferior 5.

44. Bronquio de lobulo inferior
 El bronquio lobar inferior se
divide como su homónimo en el
lado derecho, pero suele
carecer de bronquio
paracardiaco individualizado.

46. Anatomía pulmonar
 Base.
 Ápice (cúpula).
 Superficie costal, diafragmática y mediastínica.
 Pulmón derecho con 2 fisura oblicua y horizontal.
 Pulmón izquierdo con fisura oblicua.

47. Pulmones
Pulmón izquierdo:
 Tiene 2 lóbulos superior e inferior separados por la fisura oblicua.
 Tiene 9 segmentos broncopulmonares.
Pulmón derecho:
 Tiene tres lóbulos superior, medio e inferior separados por las
fisuras oblicuas y horizontales.
 Tiene 10 segmentos broncopulmonares.

49. Superficie Mediastinal
 Los vasos sanguíneos y las vías
respiratorias entran en los
pulmones en hilio.
 Formando la raíz de los
pulmones.
 Cubierta por la pleura (parietal se
convierte visceral)

50. Relaciones del árbol traqueobronquial
 Las relaciones más importantes del árbol traqueobronquial, desde el
punto de vista broncoscópico, son:
 Las cadenas ganglionares (estadificación de cáncer de pulmón).
 Los grandes vasos del mediastino (en relación con la endoscopia
terapéutica).

59. Mapa de ganglios
hiliomediastinales
 El agrandamiento de estos
ganglios puede modificar el
aspecto normal del árbol
bronquial a la vista del
broncoscopista, y su
reconocimiento será
fundamental para la
estadificación, así como para
sugerir procedimientos
diagnósticos.

60. CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS
LINFÁTICOS POR TAC.
 Su identificación tiene importante
significación terapéutica y pronóstica en
tumores.
 Su presencia limita las opciones
terapéuticas y empeora el pronóstico.

61.  En la TAC los ganglios
presentan morfología oval, de
bordes bien definidos y con
densidad de partes blandas.

62.  Con el contraste endovenoso realzan
más que el músculo.
 Para considerarse de tamaño normal
por TAC no deben de medir más de 1
cm.
 Su tamaño no acredita malignidad o
benignidad.

63. Mapa de ganglios Hiliomediastinales

64. Bibliografía
 Broncoscopia para Clínicos y Neumólogos 2008 Dr.
Alberto López Araoz Cáp. 2 pág 25-71.
 Broncología J. Castella Cáp. 1 pág. 1-7.
 RADIOGRAFIA DE TORAX NORMAL, Roberto Darwin.