drenaje pleural

1. Drenaje Pleural

2. Introducción
 En la actualidad es uno de los procedimientos más
frecuentes en Cirugía Toracica: es indispensable para
la mayoría de las cirugías del tórax y es el
tratamiento de elección de los neumotórax, distintos
tipos de derrames pleurales y de muchos
traumatismos torácicos.
 El drenaje intenta la evacuación completa de las
colecciones pleurales aéreas y/o líquidas y la re-
expansión pulmonar.

3. Anatomía y Fisiología de la cavidad pleural
 La cavidad pleural es un espacio
virtual con presión negativa, que
mantiene el pulmón expandido y
a las 2 pleuras en contacto.
 Normalmente, están separadas
solo por un fluido pleural que en
pequeña cantidad, 25ml en cada
cavidad, hace de lubricante.
 Este fluido reduce la fricción,
permitiendo que las pleuras se
deslicen fácilmente durante la
respiración.
 Con los movimientos
respiratorios, la presión
intrapleural aumenta y
disminuye alternativamente.

4.  La entrada de aire o líquido en
la cavidad elimina la presión
negativa. Las capas pleurales se
separan, el pulmón se colapsa y
produce dolor.
 Para mantener las propiedades
fisiológicas de la cavidad
pleural, hay que eliminar el aire
y el líiquido lo antes posible
para lograr reexpandir el
pulmón y restablecer la presión
negativa, evitando que el aire y
el líquido retornen a la cavidad.

5. Historia y evolución de los drenajes torácicos
 El drenaje torácico se practicó por 1ra vez en el siglo
V a.C. como método de evacuación abierto de las
colecciones empiemáticas del tórax. En el mundo
islámico, Serefeddin Sabuncuoglu, siglo XV, relata la
punción de los empiemas a través de los espacios
intercostales.

6. Historia y evolución de los drenajes torácicos
 En el siglo XVII “los chupadores de heridas” eran los
encargados, en los campos de batalla, de succionar los
empiemas o colecciones de tórax, por medio de las vainas
de los sables usadas como trocar, aspirando directamente
por éstas.
 En 1875, Playfair describe el sistema de drenaje bajo
agua y fue Gotthard Bulau, a partir del 1876, el que los
empleó de forma sistemática para el tratamiento de los
empiemas.
 La evolución del material empleado en los tubos
torácicos ha pasado del caucho usado a finales del siglo
XIX, a los tubos rojos de goma en la década de 1920,
hasta los actuales de plástico introducidos a partir de
1961 (materiales actuales: polivinilo, silicona)

7.  Han existido diferentes tipos de cámaras
recolectoras. El primero en utilizarse fue el sistemaa
de Bulau simple, que evolucionó al sistema
aspirativo de dos y tres botellas, que padeció al que
tenemos en la actualidad.

8. Drenaje Torácico
 El drenaje torácico es un tubo
flexible y hueco que se inserta
en la cavidad pleural a través
de una pequeña incisión.
 Su función principal es
restablecer la presión
negativa de la cavidad pleural
alterada por la presencia de
aire o líquidos biológicos.
(Hemático, purulento, seroso
o quilo) que pueden afectar la
función cardiopulmonar y
provocar un colapso. Y de ese
modo facilitar la reexpansión
pulmonar.

9.  Zonas más habituales para
la colocación:
 2do. Espacio intercostal línea
medio clavicular en
neumotórax anteriores o en
situaciones de urgencia
 5to espacio intercostal línea
axilar anterior para los
derrames pleurales.
 En caso de existencia de
una colección a otro nivel,
el drenaje se coloca donde
se localice la cámara con
facilidad.

10. Finalidad terapéutica del drenaje pleural es:
 Evacuar aire o líquido:
drenaje de neumotórax,
hemotórax, derrame
pleural o empiema.
 Drenaje post-
intervención quirúrgica
de la cavidad torácica.

11. Tipos de drenaje torácico
 Según la técnica de inserción y según el calibre
 De pequeño calibre:
 De éstas características en la actualidad existen otros
drenajes que permiten su inserción por punción directa o
mediante técnica de dilatación percutánea o técnica de
Seldinger.

13.  Drenaje de mayor calibre:
 Entre 20 y 26 Ch, que se colocan directamente.
 Existen diferentes diámetros y se utilizan en todos los casos en
que hay pérdidas importantes de líquidos biológicos y post
intervención de cirugía torácica

14. Características del tubo drenaje torácico
 Es estéril y flexible
 Vinilo, silicona o látex
 No trombogénico, multifenestrado en su extremo
distal (poseen orificios de drenaje uniformes y de
acabado pulido).
 Resistente a las deformaciones y con marcas
radiopacas para facilitar su localización radiológica.

15.  El extremo distal puede ser
recto o acodado.
 Se puede escoger entre
diversos tamaños de longitud
y calibre en función de la edad
del paciente y de la finalidad
terapéutica.
 La punta puede ser cónica,
roma o piramidal, en función
del modelo a utilizar.
 Presentan una escala de
graduación destinada a
orientar la posición
anatómica del drenaje dentro
de la cavidad pleural.

16.  La técnica de inserción puede ser:
 Percutánea a través de un tubo con guía y fiador que se coloca
por punción
 Técnica de Seldinger
 Pleurotomía: mediante un tubo con guía rígida metálica
(trocar) que se coloca previa incisión en el tórax
 Toracotomía: el tubo se coloca durante la cirugía
introduciendolo sin trocar desde la cavidad pleural hacia la
piel.

17.  La elección del tamaño del tubo de drenaje dependerá de
la patología a tratar.
 En los neumotórax espontáneos será suficiente uno de
pequeño calibre (9-10 Ch) tipo Pleuracath, colocado por
punción o con guía Seldinger. Si la fuga aérea es muy
importante y no se consigue la reexpansión del pulmón,
será necesario substituirlo por uno de mayor calibre. En
los derrames pleurales también pueden utilizarse
drenajes de este tipo.
 En los empiemas, hemotórax y en el post operatorio de
cirugía torácica se utilizan de un calibre entre 20 y 26 Ch.

18. Técnica método Seldinger

19. Mecanismo y funcionamiento del sistema de
drenaje

20.  En la espiración aumenta la
presión intrapleural y la
columna de aire desciende.
Si hubiera aire o líquido en
el espacio intrapleural, al
empujar el agua de la
columna hacia abajo lo
desplazaría fuera del tubo y
el aire sería despedido en
forma de burbujas.
 El aire expulsado de la
pleura también es
expulsado de la cámara
recolectora.

21.  A medida que se van repitiendo las fases de la
respiración se va elimando el líquido o el aire de la
cavidad pleural, y la columna de agua fluctúa cada
vez menos a medida que la presión intrapleural se va
restableciendo, impidiendo el retorno de aire o
líquido a la cavidad, actuando como una válvula
unidireccional.

22. Sistemas de drenaje pleural

23. Pack Tricompartimental
 Consta de:
 Una cámara colectora que
recoge líquido o aire.
 Tiene 3 columnas
calibradas que permiten
controlar el volúmen, tipo
y características del
líquido drenado recogido.
 Cuando se llena la 1ra
columna, se vacía en la
2da y ésta en la 3era.

24. Pack Tricompartimental
 Cámara con sello de H2O,
que permite la salida de
aire intrapleural y líquido
durante la espiración, pero
sin permitir la entrada de
aire adicional durante
inspiración.
 De esta manera actúa como
válvula unidireccional.
Esta cámara se llena con
agua estéril, siguiendo las
instrucciones del modelo
escogido. Esta cámara
permite visualizar la
presencia de posible fugas
aéreas.

25.  Cámara de control de
succión
 El nivel de succión está
graduado de forma que se
adapta la aspiración según
ordenes médicas.
 Normalmente se utiliza
presiones de -20 a -25 cm
de H2O.
 Pero en caso de querer
ejercer más presión se
puede colocar hasta -40 cm
de H2O.

26.  Se pueden obtener
muestras del drenaje
 A través de diafragmas
de goma, situados en la
parte posterior o
superior del pack
tricompartimental,
dependiendo del modelo
utilizado.

27.  Existen cámaras de recolección que pequeño tamaño
utilizadas en aquellos pacientes que requieren portar
el sistema de drenaje por mas tiempo, cuando éste es
poco productivo.
 Pueden usarse con o sin aspiración y permiten la
ambulatorización del paciente.

28. Material y técnicas del drenaje
 Material:
 Equipo de batas
 Equipo de mesa (tallas)
 Set de instrumental: hoja de bisturí, pinzas de disección,
tijeras, Kocher para clampear.
 Sistema de vació con regulador de presión.
 Tubo bulbo de aspiración.

29.  Materiales desechables
 Desinfectante
 Apósito adhesivo
 Guantes y gasas estériles
 Agujas, jeringas
 Drenajes o catéter torácico de diferentes calibres según la
finalidad terapéutica.
 Cámara de recolección
 Hilo o seda de sutura quirúrgica
 Fármacos:
 Anestesia local y sueros.

32. Gracias…..