1. PRETERM EYLEM OLGULARINDA TANI Doç. Dr.İsmail DÖLEN SSK ANKARA DOĞUMEVİ VE KADIN HASTALIKLARI EĞİTİM HASTANESİ MART 2003
2. Preterm eylem gebeliğin 20. haftasından sonra 37. haftasından önce başlayan doğum eylemine, preterm doğum ise bu haftalar içinde olan d oğumlara verilen addır. (American College of Obstetricians and Gynecologists, 1995) Preterm doğum tüm doğumların %7 - %10 Anomalisiz neonatal ölümlerin %75 - %85
3. Preterm Doğum %40 Preterm doğum eylemi %40 Preterm membran rüptürü %20 Tıbbi ve obstetrik nedenlerle olan doğumlar Goldenberg R.Am College of Obs and Gynecologist .100;5:1020-36
4.
5.
6. Gebelik öncesi veya erken gebelik döneminde tanı-tedavi Maternal Anemi Aile planlaması etkinliğinin arttırılması Gebelikler arası süre Rehabilitasyon için multidisipline yaklaşım Maternal İlaç Bağımlılığı Gebelik öncesinde danışmanlık ve bırakmada yardım Sigara içimi Gebelik öncesi düzeltici operasyon Uterus Anomalisi Fertilite tedavilerini isabetli, uygun olarak kullanmak Multifetal Gestasyon Tarama ve tedavi Reprodüktif Sistem Gebelik öncesinde anne sağlığını düzeltmek Maternal hastalık Önceki Sayılanlara ek olarak Aspirin, Heparin,Steroid kullanımı gibi tedavilerle izlem. Obstetrik komplikasyon öyküsü Yaklaşım Önlenebilir risk faktörleri
7. M onositler Sitokinler:IL-1,IL-6, TNF Araşidonik asit PGE2 ve PGF2α Uterine kontraksiyonlar PAF Amnion sıvısı Myometrium Bakteriyel ürünler Desidua ve/veya Amnio n
8.
9. İlk muayenede açıklık ve silinme daha azsa en az 30 dakika en çok 2 saat sonra tercihen aynı doktorca yapılan muayenede açıklık ve silinmede ilerleme olması da preterm eylem tanısı için yeterli
10. Preterm eylemde semptomlar Suprapubik bası hissi V ajinal akıntıda artma B el ağrısı M enstrüel tarzda kramplar . Bu semptomlar normal gebeliklerde de görülebilir çoğu non spesifik Yapılan prospektif çalışma lar bu semptomların, preterm eylem tanısı için prediktif değerlerinin düşük olduğu nu göstermiştir.
11. * Hasta gerçekten preterm eylem midir? *Preterm eylemin bir nedeni var mıdır? *Tokoliz endikasyonu var mıdır? *Hasta başka merkeze refere edilmeli midir?
12.
13. F İ BRONEKT İ N Preterm eylemde b ugün için tahmin değeri olan tek biyokimyasal marker N ormalde fetal membranlar ve desiduada bulunan ekstra s elüler matrix proteini 20. haftaya kadar serviks veya vajende servikovajinal sıvıda + 20. haftadan sonra bulunması koryon-desidua bölgesindeki yıkımı gösterir preterm eylemin habercisi olarak görülmekte Terme yakın servikovajinal sekresyonlarda normalde tekrar belirir. P reterm eylemi belirlemede yüksek sensitivite ve negatif prediktif değere sahip tir.
17. No. of points Signs 0 1 2 3 4 Uterin None <6/h ≥6/h - - Contractions Bleeding (g ) None <10 ≥10 - - Cervical Dilatation (cm) None 1 to <2 2 to <3 3 to <4 ≥4
18.
19.
20.
21.
22. Servikal uzunluğun transvajinal sonografisi * G ebeliğin her üç trimesterinde kullanıl abilir. * Transabdominal USG ’nin aksine mesanenin dolu olup olmamasından ve hasta pozisyonundan etkilenmez. * 30mm’nin üzerindeki servikal uzunluk önemli derece efasmanın olmadığını n kanıtıdır. *Serviksi değerlendirmede objektif bir yöntem(Özellikle eksternal os kapalı ise internal osun değerlendirilmesi muayene ile mümkün değildir) *Serviks boyundaki değişiklikler doğumdan 10 hafta önce başlarken ,muayenede anlaşılabilecek değişiklikler 3-4 hafta önce farkedilebilir
30. Amniosentez * Fetal pulmoner maturite tayininde * S ubklinik amniotik sıvı enfeksiyonunun tanısı . * Amniotik sıvı kültürünün (+) olduğu gebelerde membran rüptürü ve 48 saat içinde doğum riski fazla . * Membranları intakt ve klinik enfeksiyon bulguları olmayan preterm gebelerin %20’sinde amniosentez kültürü (+) (Cox,1996) * R utin amniosentez uygulaması ?
31. Doğum Ağırlığı SSK ETLİK DOĞUMEVİ YENİDOĞAN ÜNİTESİ SONUÇLARI –DOĞUM AĞIRLIĞINA GÖRE DAĞILIM- 2002 TOPLAM:20866 CANLI DOĞUM 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 5 0 <500 gr 501-1000 gr 1001-1500 gr 1501-2000 gr 2001-2500 gr >2500 gr (%0024) (%0410) (%0780) (%1.62) (%5.89) (%91.34)
32.
33.
34.
35. EMR şüphesi olan olguların %90’ında dikkatli öykü alma ve fizik muayene ile tanı kesinleştirilebilir Doğumun aktif fazında olmayan olgularda dijital muayene yapılmamalı ANAMNEZ-MUAYENE
36. STERİL SPEKULUM MUAYENESİ Serviksten berrak sıvı akışının izlenmesi Posterior fornikste sıvı göllenmesi TANI ŞÜPHE VAR VAJEN PH NORMAL <4-5 AMNİON SIVISI 7.1-7.3
37. ULTRASONOGRAFİ OLİGOHİDRAMNİOS İDRAR YOLU ANOMALİSİ EMR UTEROPLASENTAL YETMEZLİK Tekrar USG lerde fetal mesanede dolum ve boşalma görülüyorsa ekarte edilir Fetal doppler ve fetal biyometri
38. AMNİOİNFÜZYONLA BOYAMA ŞÜPHEDE KALINAN OLGULARDA AMNİOİNFÜZYON ŞEKLİNDE VERİLECEK 100-200 ML HARTMAN SOLÜSYONU VEYA INDIGO CARMINE BOYASININ (9 ML İZOTONİK SOLÜSYON İÇİNDE 1 ML BOYA) VAJENDEN ÇIKIŞININ İZLENMESİ TANIYI KOYDURUR
39.
40.
41. İNTRAUTERİN ENFEKSİYONU OLAN BİR HASTADA İLK ETKİLENECEK TEST NST’NİN REAKTİVİTESİDİR , BUNU SOLUNUMDAKİ AZALMA TAKİP EDER
