Les douleurs de l'épaule sont très fréquentes et invalidantes, surtout la nuit. Leur traitement, pour être efficace, passe par un diagnostic précis, clinique et radiologique. Une physiothérapie spécialisée est incontournable. Quand l'opération est nécessaire, une fois sur quatre, elle bénéficie le plus souvent des avantages de la chirurgie arthroscopique non invasive. Enfin, la fiabilité à long terme des prothèses d'épaule est liée à l'expérience de l'équipe chirurgien physiothérapeute qui prend en charge le patient...

1. 1
ÉPAULE DOULOUREUSE :
LE BISTOURI N’EST PAS L’UNIQUE SOLUTION…

2. DR DOMINIQUE-FRANÇOIS GAZIELLY
CHIRURGIEN ORTHOPÉDISTE FMH
RESPONSABLE DU CENTRE DE L’EPAULE DE LA CLINIQUE GENOLIER
WWW.DRGAZIELLY.COM
2

3. BILAN DE 30 ANNÉES CONSACRÉES EXCLUSIVEMENT À
L’ÉPAULE
3
New-York Lyon Paris Genève Genolier
1985 1986 1999 2006 2012
30 000 Épaules vues en consultation
6 300 Épaules opérées
La rééducation est un partenaire
incontournable

4. La douleur, en particulier
la douleur nocturne, est
le premier motif de
consultation du patient,
mais aussi la douleur
pour s’habiller,
mettre un soutien-gorge,
prendre un ticket de
parking,prendre un objet
au-dessus de l’horizontale…
4
DOCTEUR, J’AI MAL À L’ÉPAULE

5. MIEUX CONNAÎTRE LE PATIENT QUI A MAL À L’ÉPAULE
5
Âge
Côté douloureux, côté dominant
Profession manuelle ou non (souris
d’ordinateur!)
Sportif : raquettes, lancers, contacts, chasse…
Bricolage, jardinage
Antécédents traumatiques: fracture ou luxation
de l’épaule
Antécédents chirurgicaux au niveau de l’épaule
Antécédents médicaux : diabète

6. QUEL TYPE DE DOULEUR ?
Spontanée, parfois insupportable (calcification)
Provoquée par des mouvements du bras au-dessus de
l’horizontale
Souvent nocturne, insomniante
Depuis combien de temps ?
Quels traitements et depuis quand :Antalgiques,Anti-
inflammatoires,Infiltrations,Osteopathie ,Physiotherapie
6

7. VOULEZ-VOUS ME MONTRER OÙ VOUS AVEZ MAL ?
À la face externe du bras Coiffe des rotateurs
À la face antérieure du bras Long biceps
Dans l’épaule Arthrose
Sur l’articulation acromio-claviculaire Arthropathie
La douleur part du cou et irradie Névralgie cervico-brachiale
du bras jusqu’au bout des doigts
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8. AVANT D’EXAMINER LE PATIENT, UN PETIT RAPPEL ANATOMIQUE…
8

9. L’ÉPAULE EST UNE ARTICULATION COMPLEXE QUI DOIT RÉPONDRE À
DEUX OBJECTIFS CONTRADICTOIRES : MOBILITÉ ET STABILITÉ
9

10. EXAMINER L’ÉPAULE…
10
Penser au rachis cervical et dorsal !!!

11. MOBILITÉ PASSIVE
- LA ROTATION EXTERNE COUDE AU CORPS RE1–
RE1  : Ankylose,capsulite RE1  : Hyperlaxité
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12. L’HYPERLAXITÉ OU HYPERELASTICITE LIGAMENTAIRE
PEUT ETRE A L’ORIGINE D’UNE ÉPAULE DOULOUREUSE
Indication de rééducation proprioceptive
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13. MOBILITÉ PASSIVE
- ÉLÉVATION ANTÉRIEURE -
Physiologique Limitée :Ankylose
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14. MOBILITÉ PASSIVE
- ROTATION INTERNE MAIN DANS LE DOS -
Physiologique ou Limitée
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15. LA MOBILITÉ DE L’ÉPAULE EST DIMINUÉE :
UNE ÉPAULE « BLOQUÉE» EST UNE ÉPAULE DOULOUREUSE
( 40% DE NOS CONSULTATIONS )
15
Cercle vicieux
douleur - raideur

16. POURQUOI L’ EPAULE S’ANKYLOSE ?
Rechercher une cause anatomique ou une pathologie
precise par un bilan radiographique :
conflit sous-acromial calcification
Immobilisation coude au corps trop prolongée apres un
traumatisme ou une intervention chirurgicale
Hyperutilisation professionnelle ou de loisirs
(jardinage,bricolage )
Quand l’épaule s’ankylose… Le guide des 50 ans et plus
Editions Mancassola , pp 37 a 39 ,2015-2016
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17. COMMENT TRAITER UNE EPAULE DOULOUREUSE ET
ANKYLOSEE
1- Ne jamais opérer une epaule ankylosée
2- Initier une rééducation d’assouplissement qui doit
etre prise en charge par un(e) physiotherapiste qui
connaît le protocole,et par un(e) patient(e) motivé(e)
3- S’aider d’une infiltration de dérivés cortisonés sous
controle échographique au début de la rééducation
4- Affiner le diagnostic de la lésion au niveau de la coiffe des
rotateurs par une imagerie type Arthro-IRM
5- S’il existe une cause anatomique (calcification, conflit sous –
acromial, lesion de la coiffe des rotateurs ),la traiter par chirurgie
arthroscopique , uniquement après avoir récupéré une épaule
assouplie mais qui reste douloureuse
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18. PRESCRIRE UNE RÉÉDUCATION MANUELLE
D’ASSOUPLISSEMENT
Site drgazielly.com
Chapitre « Reeducation »
Video 1
2 a 3 séances par semaine avec le physiothérapeute
N’oublions pas les massages…
+
4 séances par jour d’exercices d’autoreeducation
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19. LES CALCIFICATIONS DE L’ÉPAULE
- DIAGNOSTIC -
Fréquentes chez les femmes
(70%), 40-50 ans
Dégénérescence des tendons de
la coiffe des rotateurs,
notamment du tendon supra-
épineux
Douleurs inflammatoires,
permanentes, irradiant dans
toute l’épaule,insomniantes+++
L’épaule est souvent
« ankylosée », nécessitant une
physiothérapie d’assouplissement
Un bilan radiographique
standard est suffisant : une
IRM n’est pas nécessaire
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20. LES CALCIFICATIONS DE L’ÉPAULE
- TRAITEMENT -
Traitement médical :
Antalgiques, infiltrations
Évolution dans 90% des cas
vers la guérison spontanée
L’exerese arthroscopique est
proposée à un patient qui ne
peut plus dormir la nuit
Récupération fonctionnelle après
6 semaines de rééducation
(video2, Chapitre « Rééducation »
du site drgazielly.com )
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21. CONFLIT SOUS-ACROMIAL ET TENDINOPATHIE NON ROMPUE
DU TENDON SUPRA-ÉPINEUX
- DIAGNOSTIC CLINIQUE-
Très fréquente après 40 ans
si hyper utilisation
professionnelle ou sportive des
bras en hauteur
La douleur siège à la face
externe du bras
La douleur est provoquée par
certains
mouvements(parking,soutieng
orge,s’habiller) et est
insomniante +++
L’épaule est souvent
« ankylosée », nécessitant
une physiothérapie
d’assouplissement
21

22. L’IRM ,ou mieux l’Arthro-IRM,est nécessaire pour préciser
l’état des tendons ce la coiffe des rotateurs (tendon supra-
épineux)
22
CONFLIT SOUS-ACROMIAL ET TENDINOPATHIE NON ROMPUE
DU TENDON SUPRA-ÉPINEUX
- DIAGNOSTIC ANATOMIQUE -

23. CONFLIT SOUS-ACROMIAL ET TENDINOPATHIE NON ROMPUE
DU TENDON SUPRA-ÉPINEUX
- TRAITEMENT MICROCHIRURGIAL ARTHROSCOPIQUE -
Supression du conflit sous-acromial par fraisage du bec
osseux de l’acromion
Récupération fonctionnelle après 2-3 mois de physiothérapie
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24. RUPTURE TRANSFIXIANTE « RÉPARABLE » DE
LA COIFFE DES ROTATEURS
- DIAGNOSTIC CLINIQUE –
Stade évolutif d’aggravation de la tendinopathie non rompue
vers la rupture
Douleur+ankylose+diminution de la force musculaire
L’arthro-IRM précise la taille de la rupture et sa réparabilité
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25. Supression du conflit sous-acromial par fraisage du bec osseux de
l’acromion + réparation de la rupture
Récupération fonctionnelle après 3-4 mois de physiothérapie
videos 3 et 4, Chapitre « Rééducation » du site drgazielly.com
25
RUPTURE TRANSFIXIANTE « RÉPARABLE » DE
LA COIFFE DES ROTATEURS
-TRAITEMENT MICROCHIRURGICAL ARTHROSCOPIQUE–

26. REEDUCATION APRES REPARATION ARTHROSCOPIQUE DE LA
COIFFE DES ROTATEURS
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27. RUPTURE MASSIVE RETRACTEE NON RÉPARABLE DE
LA COIFFE DES ROTATEURS
Stade ultime des lésions de la coiffe
des rotateurs
Les tendons rompus sont trop rétractés
pour être réinsérés
Priorité à la physiothérapie
En cas de douleurs sévères
persistantes, il est proposé une
microchirurgie arthroscopique
palliative: debridement
+tenotomie de la longue portion
du long biceps
Récupération fonctionnelle après 6
semaines de physiothérapie
(video 5 ,Chapitre «Rééducation »,
du site drgazielly.com )
27

28. ÉPAULE DOULOUREUSE ET ARTHROSE CENTRÉE
L’arthrose de l’épaule est moins
fréquente et mieux supportée
que l’arthrose de la hanche et du
genou
Les prothèses totales de l’épaule
sont aujourd’hui aussi fiables
que les prothèses totales de la
hanche et du genou
La mise en place d’une
prothèse d’épaule
«anatomique» est proposée
a un(e) patient(e) qui a
perdu son autonomie
fonctionnelle
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29. RÉSULTATS FONCTIONNELS APRÈS MISE EN PLACE D’UNE
PROTHÈSE TOTALE D’ÉPAULE «ANATOMIQUE»
POUR OMARTHROSE CENTRÉE
Long-term survival of the glenoid component in Total Shoulder
Replacement for arthritis.D.F.Gazielly,M.M.Scarlat,O.Verborgt
International Orthopaedics,volume 39,No 2,february 2015
29

30. RÉSULTAT OBTENU APRÈS LA PRISE EN CHARGE D’UN
PATIENT MOTIVÉ PAR UNE ÉQUIPE SPÉCIALISÉE
Videos 7et 8,Chapitre«Rééducation» du site drgazielly.com
30

31. ÉPAULE DOULOUREUSE ET OMARTHROSE EXCENTRÉE AVEC
RUPTURE MASSIVE IRRÉPARABLE DE LA COIFFE DES ROTATEURS
Prothese Totale d’Epaule « inversee » lorsque l’elévation
antérieure est impossible après au minimum 4 mois de
physiothérapie bien prise en charge chez un(e) patient(e)
agé(e) de plus de 70 ans
Vidéo 9 ,Chapitre « Rééducation » du site drgazielly.com
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32. ÉPAULE DOULOUREUSE ET ARTICULATION
ACROMIO-CLAVICULAIRE
Ostéolyse et Arthropathie
Sont plus fréquentes chez le sportif
Si échec du repos sportif pendant 3 a 6 mois :
indication de résection arthroscopique
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33. ÉPAULE DOULOUREUSE ET INSTABILITÉ ANTÉRIEURE
Fréquente chez le sportif (football, basketball, volleyball,
rugby, judo, canoë-kayak… )
Luxations et sub-luxations antérieures récidivantes
Si échec de la rééducation, indication chirurgicale
Chirurgie à ciel ouvert : butée coracoïdienne
Chirurgie arthroscopique
Video 6 , Chapitre « Rééducation » du site drgazielly.com
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34. CONCLUSIONS
La rééducation manuelle est incontournable pour
traiter une épaule douloureuse,souvent ankylosée
Une épaule ankylosée ne doit jamais être opérée
mais doit toujours être préalablement assouplie
L’épaule doit être immobilisée au minimum après
un traumatisme ou une opération, pour éviter le
risque d’ankylose
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35. CONCLUSIONS
Aujourd’hui, 80% de la chirurgie de l’épaule est
arthroscopique : moins de douleurs post opératoires,
risque infectieux « absent », avantages esthétiques
La chirurgie de l’épaule donne d’excellents
résultats si le/la patient(e) est motive(e) et pris(e) en
charge par une équipe spécialisée multidisciplinaire
La physiothérapie post opératoire doit être
immédiate :elle assure 50% du résultat fonctionnel
final
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36. LE MOT DE LA FIN
Il faut 5 ans pour savoir opérer une épaule
Il faut 10 ans pour savoir «bien» opérer une épaule
Il faut 20 ans pour savoir ne pas opérer une épaule
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