Descripción de multiples tipos de hernias su diagnóstico y manejo

1. HERNIAS
Dr. Francisco Javier Alonso Fernández R4CG
Dr. José Manuel Lorenzo Silva

2. DEFINICIÓN
• Protrusión anormal de
tejido o víscera a través de
un orificio.
• Comprende un anillo, saco
de peritoneo y contenido.

3. Clasificación
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Inguinales: 85%
Femorales: 5%
Umbilicales 4%
Epigástricas 2%
Raras 2%
• Spiegel
• Lumbar
• Internas

4. Clasificación
Espontánea
Reducible
Manual
Hernia
Incarcerada
Irreducible
Estrangulada

5. ANATOMIA INGUINAL
• Conducto inguinal: orificio oblicuo de 3 a 5cm.
• Pared anterior: formada or el musculo oblicuo interno
e internamente por el oblicuo externo.
• Pared Posterior: fascia transversa y aponeurosis del
m. transverso.
• Techo: fibras del m. oblicuo interno y el transverso
• Piso: ligamento inguinal y ligamento lacunar.
• Contenido: cordón espermático o ligamento redondo.

6. ANATOMIA INGUINAL

7. ANATOMÍA INGUINAL
• Ligamento inguinal:
borde inferior del
oblicuo externo
• Ligamento lacunar:
extensión triangular
del ligamento inguinal
en el pubis.
• Ligamento de Cooper:
Formación del
periostio y la fascia en
el borde superior del
pubis.

9. ANATOMÍA INGUINAL
• Dos anillos inguinales:
• PROFUNDO: orificio en la fascia transversal por arriba del
punto inguinal medio
• SUPERFICIAL: orificio triangular en la aponeurosis del
oblicuo externo. Situado a 1cm por arriba y externo a la
espina del pubis.
• Triangulo de Hesselbach: espacio litimtado por arteria
epigástrica inferior, borde lateral del musculo recto y
ligamento pectineo

10. ANATOMÍA INGUINAL

11. ANATOMÍA INGUINAL
• CORDÓN ESPERMÁTICO:
• Conducto deferente
• 3 arterias y 3 venas
• Plexo pampiriforme
• Cubierto por fascia espermática

12. CLASIFICACIÓN
• Hernia inguinal indirecta
• Más frecuente. Pasa a través del anillo inguinal
profundo, dentro del cordón espermático cubierto por
fibras del m. Cremaster.
• Hernia inguinal directa:
• Protrusión a través de área de debilidad de la pared
anterior a través de triangulo de Hesselbach
• Hernia inguinal mixta o en pantalón:
• Mezcla de directa e indirecta.
• Hernia Crural o Femoral:
• Por debajo del ligamento inguinal hacia la pierna.

13. CLASIFICACIÓN

14. CLASIFICACIÓN

15. CAUSAS
• Aumento de presión intrabdominal
• Obesidad
• Ejercicio intenso
• Levantar objetos pesados
• Tos
• Constipación crónica

16. CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO
• Abultamiento en región inguinal (valsalva).
• Dolor o molestia vaga.
• Parestesias.
• Evaluación del paciente decúbito y de pie.
• Abultamiento por debajo de ligamento Inguinal: hernia
crural.
• Ecografía: gran sensibilidad y especificidad (ocultas).

18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Aneurisma o
pseudoaneurisma de art
femoral.
• Ganglio linfático
• Quiste sebáceo
• Hidradenitis
• Varice safena
• Abscesos del psoas
• Hematoma
• Ascitis.
Afección maligna:
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Linfoma.
Sarcoma retroperitoneal.
Metástasis.
Tumor testicular.
Testicular primario
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Varicocele.
Epididimitis.
Torsión testicular
Hidrocele
Testículo ectópico
Criptorquidia.

19. CLASIFICACIÓN
• Las clasificaciones más usadas en las hernias inguinales fue la
siguiente:
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Nyhus 47%
Gilbert 43%
Bendavid 5%
Stoppa 5%

20. CLASIFICACIÓN NYHUS
Tipo I
Hernia Indirecta, anillo abdominal interno normal, típica en
lactantes, niños, adultos pequeños.
Tipo II
Hernia Indirecta; anillo interno crecido sin impacto en el piso del
conducto inguinal, no se extiende al escroto.
Tipo IIIA
Hernia directa; no se considera el tamaño.
Tipo IIIB
Hernia indirecta crecida lo bastante para incluir la pared inguinal
posterior, en esta categoría se incluyen las hernias indirectas por
deslizamiento o escrotal porque se acompañan de extensión del
espacio directo; incluye asi mismo hernias en pantalon.
Tipo IIIC
Hernia femoral
Tipo IV
Hernia recurrente; algunas veces se añaden modificadores A-D,
que corresponden a indirecta , directa, femoral y mixta,
respectivamente.

21. CLASIFICACIÓN DE GILBERT
TIPO 1
Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto
TIPO 2
Anillo profundo dilatado no más de 4 centímetros y presencia de saco
indirecto.
TIPO 3
Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o
inguinoescrotal y vasos epigástricos desplazados
TIPO 4
Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal profundo de
diámetro normal.
TIPO 5
Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2 cm,
generalmente suprapúbica.
TIPO 6
Hernia mixta o en Pantalón
TIPO 7
Hernia Crural

22. TRATAMIENTO
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Toda hernia diagnosticada debe repararse electivamente.
Riesgo de incarceración anual: 2-3/1000 pacientes.
Las hernias incarceradas requieren de reparación de urgencia.
Técnicas clásicas (herniorrafia)
• Shouldice
• Bassini
• Mc Vay
• Uso de prótesis:
• Lichtenstein
• Gilbert
• Rutkow

23. TRATAMIENTO
• Tratamiento laparoscópico
• Menor dolor y regreso más rapido a actividades
normales.
• Mismo riesgo de complicaciones y recurrencia.
• TEP
• TAPP

24. HERNIA CRURAL
• Más frecuentes en mujeres
• Protrusión por debajo de ligamento inguinal.
• Mayor complicaciones por anillo más rigido

25. HERNIA CRURAL
• Exploración: Tumoración redondeada en lo alto del
muslo por debajo del ligamento inguinal.
• Frecuentemente Interconsulta por oclusión intestinal.

26. HERNIA UMBILICAL
• Por dehiscencia de cicatriz de anillo umbilical
• Más común en mujeres que en hombres
• Factores predisponentes:
• Embarazos múltiples con trabajo de parto prolongado
• Ascitis
• Obesidad
• Tumores abdominales grandes.

27. HERNIA UMBILICAL
• La mayoría de las hernias umbilicales en los RN cierran antes
del 2º año de vida.
• En los niños se produce porque no cierra el anillo umbilical
después de la separación del cordón.
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28. HERNIA UMBILICAL
• La reparación con uso de malla implica menor riesgo de
recurrencia.
• Debe usarse excepto en hernias pequeñas.

29. HERNIA EPIGASTRICA
• Protrusión a través de la línea alba por encima del
ombligo.
• Mayor frecuencia en hombres
• 20 -50 años.
• 20% son múltiples.
• Asintomáticas
• Las más pequeñas presentan
mayor riesgo de estrangulación

30. HERNIA EPIGASTRICA
• Diagnostico diferencial:
• Lipoma, fibroma o neurofibroma subcutáneo.
• Diástasis de rectos.

31. HERNIA POSTINCISIONAL
• 10% de las cirugías abdominales presentan
posteriormente hernias.
• Factores de riesgo:
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Mala tecnica quirúrgica
Infección de herida
Edad
Debilidad general (cirrosis, cancer, etc)
Obesidad
Complicaciones pulmonares que produzcan tos.
Drenajes o estomas
No cerrar heridas de trocares de más de 10mm.

32. HERNIA DE SPIEGEL
• Hernia ventral a través de la línea
semilunar
• Por encima de los vasos
epigástricos inferiores.
• Dolor en sitio de la hernia
• Por lo general reducibles
• No requieren de malla
• Recurrencia es rara

33. HERNIA DE SPIEGEL
• Diagnóstico dificil porque
frecuentemente se
encuentran por debajo de un
oblicuo externo intacto.

34. HERNIAS LUMBARES
• Hernias en región abdominal posterior a nivel lumbar
• En los triángulos lumbares superior (Grynfeltt) e inferior (Petit)