O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.
Dr.Ioannis KatafigiotisDr.Ioannis Katafigiotis
MD,MLS,PhDMD,MLS,PhD
 10 – 15% του πληθυσμού10 – 15% του πληθυσμού
 Άνδρες 2 – 3 φορές περισσότερο από γυναίκεςΆνδρες 2 – 3 φορές περισσότερο...
Αλληλουχία γεγονότωνΑλληλουχία γεγονότων
 ΚορεσμόςΚορεσμός
 Υπερκορεσμός ούρων σε λιθογόνα άλαταΥπερκορεσμός ούρων σε λι...
Κορεσμός – Υπερκορεσμός των ούρωνΚορεσμός – Υπερκορεσμός των ούρων
 Κορεσμένο διάλυμα:Κορεσμένο διάλυμα: αδύνατη η περαιτ...
ΚορεσμόςΚορεσμός
Στα ούρα η ύπαρξη ανασταλτών επιτρέπει τηΣτα ούρα η ύπαρξη ανασταλτών επιτρέπει τη
συγκέντρωση μεγαλύτερω...
Στάδια διαλυτότητας - κορεσμούΣτάδια διαλυτότητας - κορεσμού
Campbell’s Urology,Campbell’s Urology,
20072007
ΠυρηνοποίησηΠυρηνοποίηση
 Ομογενής:Ομογενής: διαδικασία δημιουργίας πυρήνωνδιαδικασία δημιουργίας πυρήνων
σε αμιγή διαλύμ...
Σχηματισμός κρυστάλλου - ΣυσσώρευσηΣχηματισμός κρυστάλλου - Συσσώρευση
 Αύξηση μεγέθους αρχικών πυρήνων (κατακρήμνισηΑύξη...
Συγκράτηση κρυστάλλουΣυγκράτηση κρυστάλλου
 Απαραίτητη προϋπόθεση για τη λιθογένεσηΑπαραίτητη προϋπόθεση για τη λιθογένεσ...
Ανασταλτές της λιθίασηςΑνασταλτές της λιθίασης
 Υπερκορεσμός αλάτων οξαλικού ασβεστίου 7 – 11Υπερκορεσμός αλάτων οξαλικού...
Λιθίαση Ουροποιητικού Συστήματος, Δ. Κ. Καραναστάσης, Αθήνα 2001Λιθίαση Ουροποιητικού Συστήματος, Δ. Κ. Καραναστάσης, Αθήν...
ΑνασταλτέςΑνασταλτές
 Νεφροκαλσίνη:Νεφροκαλσίνη: γλυκοπρωτεΐνη, εγγύς εσπειραμένο,γλυκοπρωτεΐνη, εγγύς εσπειραμένο,
ανιόν...
Προαγωγοί της λιθίασηςΠροαγωγοί της λιθίασης
 Οι αμιγείς προαγωγοί είναι σπάνιοιΟι αμιγείς προαγωγοί είναι σπάνιοι
 Σε ά...
MatrixMatrix
 Οργανικές ουσίες (μη κρυσταλλικές)Οργανικές ουσίες (μη κρυσταλλικές)
 3% του βάρους του λίθου, 65%3% του β...
ΕπίταξηΕπίταξη
 Η ανάπτυξη ενός κρυστάλλου επί ενός άλλουΗ ανάπτυξη ενός κρυστάλλου επί ενός άλλου
διαφορετικής χημικής σ...
ΠλάκεςΠλάκες RandallRandall
 Εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στη μυελώδη μοίρα τουΕναπόθεση αλάτων ασβεστίου στη μυελώδη μοίρα...
Campbell’s Urology, 2007Campbell’s Urology, 2007
Πλάκες του RandallΠλάκες του Randall
Α. Ενδοσκοπική εικόναΑ. Ενδοσκοπική ...
Λιθίαση Ουροποιητικού Συστήματος, Δ. Κ. Καραναστάσης, Αθήνα 2001Λιθίαση Ουροποιητικού Συστήματος, Δ. Κ. Καραναστάσης, Αθήν...
Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989
Λίθοι φωσφορικού ασβεστίο...
Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989
Λίθοι ουρικού οξέοςΛίθοι ...
Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989
Λίθοι οξαλικού ασβεστίουΛ...
Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989
Λίθος κυστίνηςΛίθος κυστί...
Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989
Κοραλλιοειδείς λίθοιΚοραλ...
Ανακεφαλαιώνοντας:Ανακεφαλαιώνοντας:
 Ο υπερκορεσμός είναι αναγκαίος για τη λιθογένεσηΟ υπερκορεσμός είναι αναγκαίος για ...
Σύνθεση των λίθωνΣύνθεση των λίθων
Σύνθεση των λίθων και επίπτωσηΣύνθεση των λίθων και επίπτωση
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓ...
Μειωμένη πρόσληψη:Μειωμένη πρόσληψη:
 Αύξηση Ε.Β. ούρωνΑύξηση Ε.Β. ούρων
 Αύξηση κορεσμούΑύξηση κορεσμού
 ΜείωσηΜείωση ...
Νάτριο και λιθογένεσηΝάτριο και λιθογένεση
 Παρεμβαίνει στη διαδικασία απορρόφησης καιΠαρεμβαίνει στη διαδικασία απορρόφη...
Ασβέστιο και λιθογένεσηΑσβέστιο και λιθογένεση
 Απορροφάται από το λεπτό έντερο (10% από το παχύ)Απορροφάται από το λεπτό...
Οξαλικά και λιθογένεσηΟξαλικά και λιθογένεση
 20 – 40 mg20 – 40 mg/24ωρο/24ωρο
 60% από γλυκίνη, υδροξυπρολίνη, γλυκολικ...
ΠρωτεΐνεςΠρωτεΐνες
 Υπερβολική κατανάλωσηΥπερβολική κατανάλωση  αύξησηαύξηση
ασβεστίου, ουρικού οξέος, οξαλικώνασβεστίο...
Νεφρική Σωληναριακή ΟξέωσηΝεφρική Σωληναριακή Οξέωση
 Μεταβολική οξέωση που οφείλεται σε διαταραχήΜεταβολική οξέωση που ο...
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Campbell’s Urology, 2007Campbell’s Urology, 2007
Φλεγμονώδης λιθίασηΦλεγμονώδης λιθίαση
 Βακτήρια που διασπούν την ουρίαΒακτήρια που διασπούν την ουρία
(ουρεάση)(ουρεάση)...
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Πρόκληση λιθίασης από τονΠρόκληση λιθίασης από τον Proteu...
 ΙστορικόΙστορικό
 Κλινικά ευρήματαΚλινικά ευρήματα
 Εργαστηριακός έλεγχοςΕργαστηριακός έλεγχος
ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ Σ...
ΙστορικόΙστορικό
 ΟικογενέςΟικογενές
 Φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρουΦλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου
 Ουρολοιμώξεις...
Κλινικά ευρήματαΚλινικά ευρήματα
 Κωλικός, αιματουρία, ναυτία, έμετοςΚωλικός, αιματουρία, ναυτία, έμετος
 ΑσυμπτωματικήΑ...
Εργαστηριακές εξετάσειςΕργαστηριακές εξετάσεις
 Γενική ούρωνΓενική ούρων (stick): pH,(stick): pH, ερυθροκύτταρα,ερυθροκύτ...
Ακτινολογικός έλεγχοςΑκτινολογικός έλεγχος
 Απλή ακτινογραφία Ν.Ο.Κ.Απλή ακτινογραφία Ν.Ο.Κ.
 Υπερηχογράφημα νεφρώνΥπερη...
Ακτινολογικός έλεγχοςΑκτινολογικός έλεγχος
Απλή ακτινογραφία Ν.Ο.Κ.Απλή ακτινογραφία Ν.Ο.Κ.
 Θέση, σχήμα, μέγεθος νεφρών,...
Ακτινολογικός έλεγχοςΑκτινολογικός έλεγχος
ΥπερηχογράφημαΥπερηχογράφημα
ΛίθοιΛίθοι > 5 mm:> 5 mm: 100% αξιοπιστία100% αξιο...
EEνδοφλέβιος πυελογραφίανδοφλέβιος πυελογραφία
 Μορφο-λειτουργική εξέτασηΜορφο-λειτουργική εξέταση
 Λίθοι με πυκνότητα μ...
Αξονική τομογραφίαΑξονική τομογραφία
SpiralSpiral (ελικοειδής) χωρίς χορήγηση σκιαγραφικού(ελικοειδής) χωρίς χορήγηση σκια...
ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΝΕΦΡΩΝΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΝΕΦΡΩΝ
Ασθενής 1Ασθενής 1
ΑΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ Ν.Ο.Κ.ΑΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ Ν.Ο.Κ.
Ασθενής 1Ασθενής 1
ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΟΣ ΠΥΕΛΟΓΡΑΦΙΑΕΝΔΟΦΛΕΒΙΟΣ ΠΥΕΛΟΓΡΑΦΙΑ
Ασθενής 1Ασθενής 1
ΕΛΙΚΟΕΙΔΗΣΕΛΙΚΟΕΙΔΗΣ
ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ
Ασθενής 1Ασθενής 1
ΕΛΙΚΟΕΙΔΗΣΕΛΙΚΟΕΙΔΗΣ
ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ
Ασθενής 1Ασθενής 1
Ασθενής 1Ασθενής 1
ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΝΕΦΡΩΝ DMSAΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΝΕΦΡΩΝ DMSA
Ασθενής 1Ασθενής 1
Ασθενής 2Ασθενής 2
Ασθενής 2Ασθενής 2
Ασθενής 2Ασθενής 2
Ασθενής 3Ασθενής 3
Ασθενής 3Ασθενής 3
Próximos SlideShares
Carregando em…5
×

λιθίαση ουροποιητικού

745 visualizações

Publicada em

ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

Publicada em: Ciências
  • Seja o primeiro a comentar

λιθίαση ουροποιητικού

  1. 1. Dr.Ioannis KatafigiotisDr.Ioannis Katafigiotis MD,MLS,PhDMD,MLS,PhD
  2. 2.  10 – 15% του πληθυσμού10 – 15% του πληθυσμού  Άνδρες 2 – 3 φορές περισσότερο από γυναίκεςΆνδρες 2 – 3 φορές περισσότερο από γυναίκες  Λευκοί > Λατινοαμερικανούς > Ασιάτες >Λευκοί > Λατινοαμερικανούς > Ασιάτες > ΑφροαμερικανούςΑφροαμερικανούς  44ηη – 6– 6ηη δεκαετία της ζωήςδεκαετία της ζωής  Ζεστά, ξηρά κλίματαΖεστά, ξηρά κλίματα  ΕπάγγελμαΕπάγγελμα  Σωματικό βάρος και Δείκτης Μάζας Σώματος (ΒΜΙ)Σωματικό βάρος και Δείκτης Μάζας Σώματος (ΒΜΙ)  Πρόσληψη ύδατος (ανθρακικό ασβέστιο : «σκληρό -Πρόσληψη ύδατος (ανθρακικό ασβέστιο : «σκληρό - μαλακό» νερό)μαλακό» νερό) ΕΙΣΑΓΩΓΗΕΙΣΑΓΩΓΗ
  3. 3. Αλληλουχία γεγονότωνΑλληλουχία γεγονότων  ΚορεσμόςΚορεσμός  Υπερκορεσμός ούρων σε λιθογόνα άλαταΥπερκορεσμός ούρων σε λιθογόνα άλατα  ΠυρηνοποίησηΠυρηνοποίηση  ΚρυσταλλοποίησηΚρυσταλλοποίηση  ΣυγκράτησηΣυγκράτηση  Επίταξη και σχηματισμός λίθουΕπίταξη και σχηματισμός λίθου ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  4. 4. Κορεσμός – Υπερκορεσμός των ούρωνΚορεσμός – Υπερκορεσμός των ούρων  Κορεσμένο διάλυμα:Κορεσμένο διάλυμα: αδύνατη η περαιτέρω διάλυση του άλατοςαδύνατη η περαιτέρω διάλυση του άλατος  Θερμοδυναμικό Διαλυτικό ΠαράγωγοΘερμοδυναμικό Διαλυτικό Παράγωγο (KSP):(KSP): η συγκέντρωση στο σημείο του κορεσμού (με σταθερήη συγκέντρωση στο σημείο του κορεσμού (με σταθερή θερμοκρασία καιθερμοκρασία και pH)pH)  ΘερμοκρασίαΘερμοκρασία:: 3737oo CC  pH:pH: αύξησηαύξηση  μείωση διαλυτότητας φωσφορικού ασβεστίουμείωση διαλυτότητας φωσφορικού ασβεστίου  λίθοι φωσφορικού ασβεστίουλίθοι φωσφορικού ασβεστίου  pH:pH: ελάττωσηελάττωση  λίθου ουρικού οξέος. Η διαλυτότητα τουλίθου ουρικού οξέος. Η διαλυτότητα του ουρικού οξέος αυξάνει 15 φορές σε μεταβολές τουουρικού οξέος αυξάνει 15 φορές σε μεταβολές του pHpH από 5 σε 7από 5 σε 7 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  5. 5. ΚορεσμόςΚορεσμός Στα ούρα η ύπαρξη ανασταλτών επιτρέπει τηΣτα ούρα η ύπαρξη ανασταλτών επιτρέπει τη συγκέντρωση μεγαλύτερων ποσοτήτωνσυγκέντρωση μεγαλύτερων ποσοτήτων άλατος από το σημείο κορεσμού χωρίς ναάλατος από το σημείο κορεσμού χωρίς να γίνει κρυσταλλοποίησηγίνει κρυσταλλοποίηση ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  6. 6. Στάδια διαλυτότητας - κορεσμούΣτάδια διαλυτότητας - κορεσμού Campbell’s Urology,Campbell’s Urology, 20072007
  7. 7. ΠυρηνοποίησηΠυρηνοποίηση  Ομογενής:Ομογενής: διαδικασία δημιουργίας πυρήνωνδιαδικασία δημιουργίας πυρήνων σε αμιγή διαλύματασε αμιγή διαλύματα  Ετερογενής:Ετερογενής: διαδικασία δημιουργίας πυρήνωνδιαδικασία δημιουργίας πυρήνων σε παρουσία επιφανειώνσε παρουσία επιφανειών (επιθηλιακά κύτταρα, ερυθρά(επιθηλιακά κύτταρα, ερυθρά αιμοσφαίρια, ουρικά άλατα,αιμοσφαίρια, ουρικά άλατα, άλλοι κρύσταλλοι)άλλοι κρύσταλλοι)  Πυρήνας:Πυρήνας: η πρωιμότερη κρυσταλλική δομήη πρωιμότερη κρυσταλλική δομή ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  8. 8. Σχηματισμός κρυστάλλου - ΣυσσώρευσηΣχηματισμός κρυστάλλου - Συσσώρευση  Αύξηση μεγέθους αρχικών πυρήνων (κατακρήμνισηΑύξηση μεγέθους αρχικών πυρήνων (κατακρήμνιση αλάτων)αλάτων)  Νεφρική θηλή, αθροιστικά σωληνάρια (Νεφρική θηλή, αθροιστικά σωληνάρια (5050--200 mm)200 mm)  Χημικές και ηλεκτρικές δυνάμειςΧημικές και ηλεκτρικές δυνάμεις  αύξησηαύξηση κρυστάλλουκρυστάλλου  απόφραξη αυλού σωληναρίωναπόφραξη αυλού σωληναρίων  Λιθιασικοί ασθενείς: μεγάλη συσσώρευση κρυστάλλωνΛιθιασικοί ασθενείς: μεγάλη συσσώρευση κρυστάλλων ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  9. 9. Συγκράτηση κρυστάλλουΣυγκράτηση κρυστάλλου  Απαραίτητη προϋπόθεση για τη λιθογένεσηΑπαραίτητη προϋπόθεση για τη λιθογένεση  Χρόνος, υπερκορεσμός, συσσώρευσηΧρόνος, υπερκορεσμός, συσσώρευση  Ανατομικές ανωμαλίες – μεταβολικές διαταραχέςΑνατομικές ανωμαλίες – μεταβολικές διαταραχές ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  10. 10. Ανασταλτές της λιθίασηςΑνασταλτές της λιθίασης  Υπερκορεσμός αλάτων οξαλικού ασβεστίου 7 – 11Υπερκορεσμός αλάτων οξαλικού ασβεστίου 7 – 11 φορές μεγαλύτερες της διαλυτότηταςφορές μεγαλύτερες της διαλυτότητας  κατακρήμνισηκατακρήμνιση αλάτωναλάτων  Ισορροπία κορεσμού και ανασταλτώνΙσορροπία κορεσμού και ανασταλτών  Ανασταλτές: οργανικές και ανόργανες ουσίεςΑνασταλτές: οργανικές και ανόργανες ουσίες  Ανασταλτές φωσφορικού και οξαλικού ασβεστίουΑνασταλτές φωσφορικού και οξαλικού ασβεστίου  Δεν αναγνωρίζονται ανασταλτές του ουρικού οξέοςΔεν αναγνωρίζονται ανασταλτές του ουρικού οξέος ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  11. 11. Λιθίαση Ουροποιητικού Συστήματος, Δ. Κ. Καραναστάσης, Αθήνα 2001Λιθίαση Ουροποιητικού Συστήματος, Δ. Κ. Καραναστάσης, Αθήνα 2001
  12. 12. ΑνασταλτέςΑνασταλτές  Νεφροκαλσίνη:Νεφροκαλσίνη: γλυκοπρωτεΐνη, εγγύς εσπειραμένο,γλυκοπρωτεΐνη, εγγύς εσπειραμένο, ανιόν σκέλος αγκύληςανιόν σκέλος αγκύλης HenleHenle Νεφροκαλσίνη λίθων οξαλικού ασβεστίουΝεφροκαλσίνη λίθων οξαλικού ασβεστίου 10 φορές μικρότερη ανασταλτική δράση10 φορές μικρότερη ανασταλτική δράση από τη νεφροκαλσίνη των ούρωναπό τη νεφροκαλσίνη των ούρων (γ-καρβοξυγλουταμινικό οξύ)(γ-καρβοξυγλουταμινικό οξύ)  ΠρωτεΐνηΠρωτεΐνη Tamm-Horsfall:Tamm-Horsfall: βλεννοπρωτεΐνη ούρων αναστέλλειβλεννοπρωτεΐνη ούρων αναστέλλει τη συσσώρευση όχι την αύξηση, ανιόν σκέλοςτη συσσώρευση όχι την αύξηση, ανιόν σκέλος αγκύληςαγκύλης Henle,Henle, άπω εσπειραμένο 10 φορέςάπω εσπειραμένο 10 φορές ισχυρότερη από νεφροκαλσίνη.ισχυρότερη από νεφροκαλσίνη. Μειώνεται η δράση της επί παρουσίαςΜειώνεται η δράση της επί παρουσίας νεφρολιθιάσεωςνεφρολιθιάσεως ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  13. 13. Προαγωγοί της λιθίασηςΠροαγωγοί της λιθίασης  Οι αμιγείς προαγωγοί είναι σπάνιοιΟι αμιγείς προαγωγοί είναι σπάνιοι  Σε άλλο στάδιο δρουν επαγωγικά και σε άλλοΣε άλλο στάδιο δρουν επαγωγικά και σε άλλο ανασταλτικά:ανασταλτικά: γλυκοζοαμινογλυκάνες:γλυκοζοαμινογλυκάνες: προάγουν τηνπροάγουν την πυρηνοποίηση, αναστέλλουν τηνπυρηνοποίηση, αναστέλλουν την συσσώρευσησυσσώρευση πρωτεΐνηπρωτεΐνη Tamm-Horsfall:Tamm-Horsfall: αναλόγως τηςαναλόγως της συγκέντρωσής της στα ούρασυγκέντρωσής της στα ούρα ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  14. 14. MatrixMatrix  Οργανικές ουσίες (μη κρυσταλλικές)Οργανικές ουσίες (μη κρυσταλλικές)  3% του βάρους του λίθου, 65%3% του βάρους του λίθου, 65% hexosamine,hexosamine, 10% ύδωρ 9%10% ύδωρ 9% σάκχαρα, 5% γλυκοζαμίνη, 12% οργανικές ουσίεςσάκχαρα, 5% γλυκοζαμίνη, 12% οργανικές ουσίες  Φλεγμονώδεις λίθοι, κυστίνη 10%Φλεγμονώδεις λίθοι, κυστίνη 10%  Αντιστρόφως ανάλογο της ακτινοσκιερότηταςΑντιστρόφως ανάλογο της ακτινοσκιερότητας  Εγγύς εσπειραμέναΕγγύς εσπειραμένα  Ουσία Α: βλεννοπρωτεΐνη, στοΟυσία Α: βλεννοπρωτεΐνη, στο matrixmatrix όλων των λίθων, 3-4όλων των λίθων, 3-4 αντιγόνα στο 85% λιθιασικών ασθενώναντιγόνα στο 85% λιθιασικών ασθενών  Άγνωστος ο ρόλος του σαν αναστολέα ή επαγωγούΆγνωστος ο ρόλος του σαν αναστολέα ή επαγωγού ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  15. 15. ΕπίταξηΕπίταξη  Η ανάπτυξη ενός κρυστάλλου επί ενός άλλουΗ ανάπτυξη ενός κρυστάλλου επί ενός άλλου διαφορετικής χημικής συνθέσεωςδιαφορετικής χημικής συνθέσεως  Μορφολογική ομοιότητα μεταξύ των κρυστάλλωνΜορφολογική ομοιότητα μεταξύ των κρυστάλλων ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  16. 16. ΠλάκεςΠλάκες RandallRandall  Εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στη μυελώδη μοίρα τουΕναπόθεση αλάτων ασβεστίου στη μυελώδη μοίρα του νεφρού υποεπιθηλιακάνεφρού υποεπιθηλιακά  Τύπος Ι:Τύπος Ι: βλάβη στον διάμεσο ιστό της νεφρικήςβλάβη στον διάμεσο ιστό της νεφρικής θηλήςθηλής  Τύπος ΙΙ:Τύπος ΙΙ: βλάβη στο ουροφόρο σωληνάριοβλάβη στο ουροφόρο σωληνάριο (σπάνιος):ενδοαυλική κρυσταλλοποίηση(σπάνιος):ενδοαυλική κρυσταλλοποίηση ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  17. 17. Campbell’s Urology, 2007Campbell’s Urology, 2007 Πλάκες του RandallΠλάκες του Randall Α. Ενδοσκοπική εικόναΑ. Ενδοσκοπική εικόνα Β. Ιστολογική εικόναΒ. Ιστολογική εικόνα
  18. 18. Λιθίαση Ουροποιητικού Συστήματος, Δ. Κ. Καραναστάσης, Αθήνα 2001Λιθίαση Ουροποιητικού Συστήματος, Δ. Κ. Καραναστάσης, Αθήνα 2001
  19. 19. Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989 Λίθοι φωσφορικού ασβεστίουΛίθοι φωσφορικού ασβεστίου
  20. 20. Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989 Λίθοι ουρικού οξέοςΛίθοι ουρικού οξέος
  21. 21. Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989 Λίθοι οξαλικού ασβεστίουΛίθοι οξαλικού ασβεστίου
  22. 22. Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989 Λίθος κυστίνηςΛίθος κυστίνης
  23. 23. Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989Colour Atlas of Urology, R.W. Lloyd-Davies, 1989 Κοραλλιοειδείς λίθοιΚοραλλιοειδείς λίθοι
  24. 24. Ανακεφαλαιώνοντας:Ανακεφαλαιώνοντας:  Ο υπερκορεσμός είναι αναγκαίος για τη λιθογένεσηΟ υπερκορεσμός είναι αναγκαίος για τη λιθογένεση  Μόνος ο υπερκορεσμός δεν είναι ικανός γιαΜόνος ο υπερκορεσμός δεν είναι ικανός για κρυσταλλοποίηση λόγω της ύπαρξης των ανασταλτώνκρυσταλλοποίηση λόγω της ύπαρξης των ανασταλτών  Η νεφροκαλσίνη, η πρωτεΐνηΗ νεφροκαλσίνη, η πρωτεΐνη Tamm-HorsfallTamm-Horsfall και ηκαι η ουροποντίνη είναι οι σπουδαιότεροι ανασταλτέςουροποντίνη είναι οι σπουδαιότεροι ανασταλτές  Το ασβέστιο και τα οξαλικά των ούρων συνεισφέρουν το ίδιοΤο ασβέστιο και τα οξαλικά των ούρων συνεισφέρουν το ίδιο στον κορεσμό από οξαλικό ασβέστιοστον κορεσμό από οξαλικό ασβέστιο  Λίθοι από ασβέστιο μπορεί να προέρχονται απόΛίθοι από ασβέστιο μπορεί να προέρχονται από υποεπιθηλιακές πλάκες ασβεστίου που χρησιμεύουν σανυποεπιθηλιακές πλάκες ασβεστίου που χρησιμεύουν σαν «άγκυρα» όπου θα αυξηθούν σε μέγεθος«άγκυρα» όπου θα αυξηθούν σε μέγεθος  Το μη κρυσταλλικό τμήμα των λίθων είναιΤο μη κρυσταλλικό τμήμα των λίθων είναι matrixmatrix πουπου αποτελείται από βλεννοπρωτεΐνες, πρωτεΐνες και ανασταλτέςαποτελείται από βλεννοπρωτεΐνες, πρωτεΐνες και ανασταλτές Campbell’s Urology, 2007Campbell’s Urology, 2007 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  25. 25. Σύνθεση των λίθωνΣύνθεση των λίθων Σύνθεση των λίθων και επίπτωσηΣύνθεση των λίθων και επίπτωση ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΣύνθεσηΣύνθεση ΕπίπτωσηΕπίπτωση Λίθοι ασβεστίουΛίθοι ασβεστίου - Οξαλικό ασβέστιοΟξαλικό ασβέστιο 6060 - ΥδροξυαπατίτηςΥδροξυαπατίτης 2020 - ΜπρουσίτηςΜπρουσίτης 22 Λίθοι που δεν περιέχουν ασβέστιοΛίθοι που δεν περιέχουν ασβέστιο - Ουρικού οξέοςΟυρικού οξέος 77 - Στρουβίτης (εναμμώνιο φωσφορικό ασβέστιο)Στρουβίτης (εναμμώνιο φωσφορικό ασβέστιο) 77 - ΚυστίνηΚυστίνη 1 - 31 - 3 - ΤριαμτερένηΤριαμτερένη < 1< 1 - ΆλλαΆλλα < 1< 1 Από το Campbell’s Urology, 2007Από το Campbell’s Urology, 2007
  26. 26. Μειωμένη πρόσληψη:Μειωμένη πρόσληψη:  Αύξηση Ε.Β. ούρωνΑύξηση Ε.Β. ούρων  Αύξηση κορεσμούΑύξηση κορεσμού  ΜείωσηΜείωση pHpH  Αύξηση της επίταξης των κρυστάλλωνΑύξηση της επίταξης των κρυστάλλων Πρόσληψη ύδατος και λιθογένεσηΠρόσληψη ύδατος και λιθογένεση ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  27. 27. Νάτριο και λιθογένεσηΝάτριο και λιθογένεση  Παρεμβαίνει στη διαδικασία απορρόφησης καιΠαρεμβαίνει στη διαδικασία απορρόφησης και απέκκρισης του ασβεστίου στους νεφρούςαπέκκρισης του ασβεστίου στους νεφρούς  Αυξάνει την απέκκριση του ασβεστίουΑυξάνει την απέκκριση του ασβεστίου  Αυξάνει τον κορεσμό του ουρικού μονονατρίουΑυξάνει τον κορεσμό του ουρικού μονονατρίου (επαγωγή της κρυσταλλοποίησης του ασβεστίου)(επαγωγή της κρυσταλλοποίησης του ασβεστίου)  Αυξάνει τον κορεσμό του φωσφορικού ασβεστίουΑυξάνει τον κορεσμό του φωσφορικού ασβεστίου  Μειώνει τα κιτρικά άλαταΜειώνει τα κιτρικά άλατα  Δεν διαφέρει σημαντικά η διαιτητική συμπεριφοράΔεν διαφέρει σημαντικά η διαιτητική συμπεριφορά ασθενών και υγιών όσον αφορά το Νάτριοασθενών και υγιών όσον αφορά το Νάτριο  Νέες μελέτες αμφισβητούν την επίδραση του ΝατρίουΝέες μελέτες αμφισβητούν την επίδραση του Νατρίου στη λιθογένεσηστη λιθογένεση ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  28. 28. Ασβέστιο και λιθογένεσηΑσβέστιο και λιθογένεση  Απορροφάται από το λεπτό έντερο (10% από το παχύ)Απορροφάται από το λεπτό έντερο (10% από το παχύ)  Η απορρόφηση εξαρτάται από τη ΒιταμίνηΗ απορρόφηση εξαρτάται από τη Βιταμίνη D (1,25(OH)D (1,25(OH)22DD33)) καικαι την παραθορμόνητην παραθορμόνη  Περιορισμένη κατανάλωση μειώνει την υπερασβεστιουρία αλλάΠεριορισμένη κατανάλωση μειώνει την υπερασβεστιουρία αλλά προκαλεί υπεραξολουρία μέσω αυξημένης απορρόφησηςπροκαλεί υπεραξολουρία μέσω αυξημένης απορρόφησης οξαλικών από το γαστρεντερικόοξαλικών από το γαστρεντερικό  Περιορισμένη κατανάλωσηΠεριορισμένη κατανάλωση  έκκρισηέκκριση DD33  κινητοποίησηκινητοποίηση ασβεστίου από τα οστάασβεστίου από τα οστά  υπερασβεστιουρίαυπερασβεστιουρία  Διευκρίνιση του τύπου της υπερασβεστιουρίας (1 και 3 δενΔιευκρίνιση του τύπου της υπερασβεστιουρίας (1 και 3 δεν επηρεάζονται από τη δίαιτα)επηρεάζονται από τη δίαιτα)  Παροδική υπερασβεστιουρία σε γυναίκες που λαμβάνουνΠαροδική υπερασβεστιουρία σε γυναίκες που λαμβάνουν ασβέστιοασβέστιο per osper os πριν την εμμηνόπαυση (κατόπιν καταστέλλεταιπριν την εμμηνόπαυση (κατόπιν καταστέλλεται ηη DD33 και ΡΤΗ)και ΡΤΗ) ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  29. 29. Οξαλικά και λιθογένεσηΟξαλικά και λιθογένεση  20 – 40 mg20 – 40 mg/24ωρο/24ωρο  60% από γλυκίνη, υδροξυπρολίνη, γλυκολικό οξύ60% από γλυκίνη, υδροξυπρολίνη, γλυκολικό οξύ  25 – 30% από ασκορβικό οξύ25 – 30% από ασκορβικό οξύ  10 – 15% από τροφές (σπανάκι, σοκολάτα, κακάο,10 – 15% από τροφές (σπανάκι, σοκολάτα, κακάο, μπάμιες, αράπικα φυστίκια)μπάμιες, αράπικα φυστίκια)  Αυξάνεται με τον περιορισμό του ασβεστίου τωνΑυξάνεται με τον περιορισμό του ασβεστίου των τροφώντροφών  Έλλειψη βακτηρίων εντέρουΈλλειψη βακτηρίων εντέρου  αυξημένη απορρόφησηαυξημένη απορρόφηση  Σύνδρομο δυσαπορροφήσεωςΣύνδρομο δυσαπορροφήσεως ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  30. 30. ΠρωτεΐνεςΠρωτεΐνες  Υπερβολική κατανάλωσηΥπερβολική κατανάλωση  αύξησηαύξηση ασβεστίου, ουρικού οξέος, οξαλικώνασβεστίου, ουρικού οξέος, οξαλικών  μείωση κιτρικών καιμείωση κιτρικών και pHpH στα ούραστα ούρα  Η επίδραση του λίπους των τροφών είναιΗ επίδραση του λίπους των τροφών είναι αμφισβητήσιμηαμφισβητήσιμη ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  31. 31. Νεφρική Σωληναριακή ΟξέωσηΝεφρική Σωληναριακή Οξέωση  Μεταβολική οξέωση που οφείλεται σε διαταραχήΜεταβολική οξέωση που οφείλεται σε διαταραχή απέκκρισης Ηαπέκκρισης Η++ στο σωληνάριο και οξινοποίηση τωνστο σωληνάριο και οξινοποίηση των ούρωνούρων Τύπος 1, 2 και 4Τύπος 1, 2 και 4 Τύπος 1: Αδυναμία οξινοποίησης των ούρωνΤύπος 1: Αδυναμία οξινοποίησης των ούρων επί συστηματικής οξέωσηςεπί συστηματικής οξέωσης ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
  32. 32. ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Campbell’s Urology, 2007Campbell’s Urology, 2007
  33. 33. Φλεγμονώδης λιθίασηΦλεγμονώδης λιθίαση  Βακτήρια που διασπούν την ουρίαΒακτήρια που διασπούν την ουρία (ουρεάση)(ουρεάση)  ΠρωτέαςΠρωτέας  ΑύξησηΑύξηση pHpH  Εναμμώνιο φωσφορικό μαγνήσιοΕναμμώνιο φωσφορικό μαγνήσιο (στρουβίτης)(στρουβίτης)  Συχνότερη στις γυναίκεςΣυχνότερη στις γυναίκες ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  34. 34. ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Πρόκληση λιθίασης από τονΠρόκληση λιθίασης από τον Proteus mirabilisProteus mirabilis (φλεγμονώδης λιθίαση)(φλεγμονώδης λιθίαση) Campbell’s Urology, 2007Campbell’s Urology, 2007
  35. 35.  ΙστορικόΙστορικό  Κλινικά ευρήματαΚλινικά ευρήματα  Εργαστηριακός έλεγχοςΕργαστηριακός έλεγχος ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  36. 36. ΙστορικόΙστορικό  ΟικογενέςΟικογενές  Φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρουΦλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου  ΟυρολοιμώξειςΟυρολοιμώξεις  Νεφρική σωληναριακή οξέωσηΝεφρική σωληναριακή οξέωση  ΚυστινουρίαΚυστινουρία  ΑκινησίαΑκινησία  Φάρμακα:Φάρμακα: - ακεταζολαμίδη (ασβέστιο)- ακεταζολαμίδη (ασβέστιο) - χλωροθειαζίδες (ουρικό οξύ)- χλωροθειαζίδες (ουρικό οξύ) - αλλοπουρινόλη, Βιταμίνη- αλλοπουρινόλη, Βιταμίνη DD (ξανθίνη, ασβέστιο)(ξανθίνη, ασβέστιο) - βιταμίνη- βιταμίνη C (> 2 mg/C (> 2 mg/24ωρο) (υπεροξαλουρία)24ωρο) (υπεροξαλουρία) ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  37. 37. Κλινικά ευρήματαΚλινικά ευρήματα  Κωλικός, αιματουρία, ναυτία, έμετοςΚωλικός, αιματουρία, ναυτία, έμετος  ΑσυμπτωματικήΑσυμπτωματική Σημεία απόφραξης:Σημεία απόφραξης:  Αυχένας κάλυκαΑυχένας κάλυκα  Πυελοουρητηρική συμβολήΠυελοουρητηρική συμβολή  Σημείο διασταύρωσης ουρητήρα – λαγονίων αγγείωνΣημείο διασταύρωσης ουρητήρα – λαγονίων αγγείων  Κυστεοουρητηρική συμβολήΚυστεοουρητηρική συμβολή  Γυναίκες: οπίσθια επιφάνεια πυέλου (διασταύρωση με τονΓυναίκες: οπίσθια επιφάνεια πυέλου (διασταύρωση με τον πλατύ σύνδεσμο και τα πυελικά αγγεία)πλατύ σύνδεσμο και τα πυελικά αγγεία) Δ.Δ. από οξεία σκωληκοειδίτιδα, σαλπιγγίτιδα, γαστρεντερίτιδα,Δ.Δ. από οξεία σκωληκοειδίτιδα, σαλπιγγίτιδα, γαστρεντερίτιδα, ρήξη ανευρύσματος κοιλ. αορτής, θρομβώσεις νεφρικών αγγείωνρήξη ανευρύσματος κοιλ. αορτής, θρομβώσεις νεφρικών αγγείων ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  38. 38. Εργαστηριακές εξετάσειςΕργαστηριακές εξετάσεις  Γενική ούρωνΓενική ούρων (stick): pH,(stick): pH, ερυθροκύτταρα,ερυθροκύτταρα, πυοσφαίρια, ειδικό βάροςπυοσφαίρια, ειδικό βάρος  Καλλιέργεια ούρων επί υπάρξεως πυοσφαιρίων ήΚαλλιέργεια ούρων επί υπάρξεως πυοσφαιρίων ή πυρετούπυρετού Επί πυρετού επίσης:Επί πυρετού επίσης: Γενική αίματος,Γενική αίματος, CRPCRP, βιοχημικός έλεγχος, βιοχημικός έλεγχος ΕΑU Guidelines, 2007ΕΑU Guidelines, 2007 ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  39. 39. Ακτινολογικός έλεγχοςΑκτινολογικός έλεγχος  Απλή ακτινογραφία Ν.Ο.Κ.Απλή ακτινογραφία Ν.Ο.Κ.  Υπερηχογράφημα νεφρώνΥπερηχογράφημα νεφρών  Ενδοφλέβιος ουρογραφίαΕνδοφλέβιος ουρογραφία  Αξονική τομογραφία (ελικοειδής)Αξονική τομογραφία (ελικοειδής) ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  40. 40. Ακτινολογικός έλεγχοςΑκτινολογικός έλεγχος Απλή ακτινογραφία Ν.Ο.Κ.Απλή ακτινογραφία Ν.Ο.Κ.  Θέση, σχήμα, μέγεθος νεφρών, οστάΘέση, σχήμα, μέγεθος νεφρών, οστά  90% ακτινοσκιεροί90% ακτινοσκιεροί  Φωσφορικό ασβέστιο: οι πλέον ακτινοσκιεροίΦωσφορικό ασβέστιο: οι πλέον ακτινοσκιεροί  Οξαλικό ασβέστιο: μικρότερης έντασηςΟξαλικό ασβέστιο: μικρότερης έντασης  Κυστίνη: 0,5 φορές λιγότερο ακτινοσκιεροί απόΚυστίνη: 0,5 φορές λιγότερο ακτινοσκιεροί από εκείνης του οξαλικού ασβεστίουεκείνης του οξαλικού ασβεστίου  Ουρικοί:Ουρικοί: matrixmatrix ακτινοδιαπερατοίακτινοδιαπερατοί ΜέγεθοςΜέγεθος:: 2 mm2 mm (οξαλικό ασβέστιο),(οξαλικό ασβέστιο), 33 –– 4 mm4 mm (κυστίνη)(κυστίνη) ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  41. 41. Ακτινολογικός έλεγχοςΑκτινολογικός έλεγχος ΥπερηχογράφημαΥπερηχογράφημα ΛίθοιΛίθοι > 5 mm:> 5 mm: 100% αξιοπιστία100% αξιοπιστία ΛίθοιΛίθοι 2,5 – 5 mm:2,5 – 5 mm: 96%96% ΛίθοιΛίθοι < 2 mm:< 2 mm: 85% αξιοπιστία85% αξιοπιστία  Δεν απεικονίζεται ο ουρητήραςΔεν απεικονίζεται ο ουρητήρας  Απόλυτη ένδειξη σε εγκύους, σε νεφρικήΑπόλυτη ένδειξη σε εγκύους, σε νεφρική ανεπάρκεια ή αλλεργία στα ιωδιούχαανεπάρκεια ή αλλεργία στα ιωδιούχα  Διεγχειρητική χρήσηΔιεγχειρητική χρήση ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  42. 42. EEνδοφλέβιος πυελογραφίανδοφλέβιος πυελογραφία  Μορφο-λειτουργική εξέτασηΜορφο-λειτουργική εξέταση  Λίθοι με πυκνότητα μικρότερη, ίση ή μεγαλύτερηΛίθοι με πυκνότητα μικρότερη, ίση ή μεγαλύτερη από το σκιαγραφικόαπό το σκιαγραφικό  90% λίθων90% λίθων < 4 mm< 4 mm 50% λίθων50% λίθων 5 – 7 mm5 – 7 mm  Αντενδείξεις: αλλεργία στο σκιαγραφικό, λήψηΑντενδείξεις: αλλεργία στο σκιαγραφικό, λήψη μετφορμίνης, πολλαπλούν μυέλωμα, κρεατινίνη > 2,5μετφορμίνης, πολλαπλούν μυέλωμα, κρεατινίνη > 2,5 αυτόματη αποβολήαυτόματη αποβολή ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  43. 43. Αξονική τομογραφίαΑξονική τομογραφία SpiralSpiral (ελικοειδής) χωρίς χορήγηση σκιαγραφικού(ελικοειδής) χωρίς χορήγηση σκιαγραφικού  ΠλεονεκτήματαΠλεονεκτήματα - ειδικότητα και ευαισθησία ίδια με της πυελογραφίας- ειδικότητα και ευαισθησία ίδια με της πυελογραφίας - ανάδειξη λίθων ουρικού και ξανθίνης- ανάδειξη λίθων ουρικού και ξανθίνης - αποφυγή σκιαγραφικού- αποφυγή σκιαγραφικού  ΜειονεκτήματαΜειονεκτήματα - υψηλότερη δόση ακτινοβολίας- υψηλότερη δόση ακτινοβολίας - διαθεσιμότητα και κόστος- διαθεσιμότητα και κόστος ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
  44. 44. ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΝΕΦΡΩΝΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΝΕΦΡΩΝ Ασθενής 1Ασθενής 1
  45. 45. ΑΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ Ν.Ο.Κ.ΑΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ Ν.Ο.Κ. Ασθενής 1Ασθενής 1
  46. 46. ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΟΣ ΠΥΕΛΟΓΡΑΦΙΑΕΝΔΟΦΛΕΒΙΟΣ ΠΥΕΛΟΓΡΑΦΙΑ Ασθενής 1Ασθενής 1
  47. 47. ΕΛΙΚΟΕΙΔΗΣΕΛΙΚΟΕΙΔΗΣ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Ασθενής 1Ασθενής 1
  48. 48. ΕΛΙΚΟΕΙΔΗΣΕΛΙΚΟΕΙΔΗΣ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Ασθενής 1Ασθενής 1
  49. 49. Ασθενής 1Ασθενής 1
  50. 50. ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΝΕΦΡΩΝ DMSAΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΝΕΦΡΩΝ DMSA Ασθενής 1Ασθενής 1
  51. 51. Ασθενής 2Ασθενής 2
  52. 52. Ασθενής 2Ασθενής 2
  53. 53. Ασθενής 2Ασθενής 2
  54. 54. Ασθενής 3Ασθενής 3
  55. 55. Ασθενής 3Ασθενής 3

×