Este documento trata sobre la episiotomía. Explica que es una incisión quirúrgica del perineo y la vagina para facilitar el parto. Revisa la historia de la episiotomía, sus indicaciones y contraindicaciones, así como los tipos de episiotomía y su técnica. Finalmente, discute las complicaciones y cuidados posteriores a la episiotomía.
Presentacion sobre Episiotomia, programa de Maestria en Ginecologia y Obstetricia
1. EPISIOTOMIA
Dra. Ana Sofía Oliva Sosa
Residente I Maestría en Ginecología y Obstetricia
Hosp. General San Juan de Dios , Guatemala.
Dr. Cesar A. Reyes M.
Docente, Maestria en Ginecologia y Obstetricia.
Escuela de Estudios de Postgrado, Fac, Ciencias
Medicas. USAC,
2. Episiotomía
Incisión del cuerpo perineal y de la vagina para facilitar el
parto
Etimológicamente episiotomía significa "cortar el
pubis" (episeion= pubis y temno =yo corto).
También denominada perineotomía.
Es una intervención quirúrgica que pretende facilitar
la expulsión del feto ampliando el canal blando del
parto.
3. Historia
Ould (Irlanda) propuso por primera vez el uso de la episiotomía en 1742.
Primer reporte de una incisión perineal fue realizado en Hapsburg,
Alemania en 1799.
Se propuso la modalidad mediolateral en Francia en 1847.
En 1857 Carl Braun fue el primero en denominarla “episiotomía” a la
incisión perineal y el primero en criticarla (considerarla inadmisible e
innecesaria).
Su mayor auge en la práctica obstétrica en EU fue después de los
artículos de Pomeroy en 1918. La conducta entonces cambió… del uso
selectivo y terapéutico… al uso rutinario y profiláctico (primíparas).
4.
• En conclusión (según De Lee)…
1. Evitaba el dolor.
2. Prevenía desgarros.
3. Acortaba el parto y por ende disminuía la
morbilidad perinatal.
4. Prevenía el prolapso uterino y sus consiguientes
secuelas.
Historia
5. Generalidades
Perineotomía
Es la operación obstétrica más común.
En el 62.5% de pacientes primíparas.
Uso rutinario es cuestionable.
6. Objetivos
Abreviar el periodo expulsivo disminuyendo la
morbilidad fetal
Prevenir los desgarros perineales graves, así
como los trastornos de la estática pélvica.
Facilitar las maniobras obstétricas
Reducir la incidencia de prolapso de genital y la
incontinencia urinaria
7. Indicaciones
Se realiza con mayor frecuencia en pacientes
nulíparas y se justifica cuando se requiere mayor
espacio, o cuando se sospeche la posibilidad
de una laceración perineal por las
características del periné.
Podemos hacer referencias ha:
Madre
Feto
Técnica del parto
9. Indicaciones Fetales
El exceso de volumen fetal.
presentación de cara
presentación de nalga
Partos muy rápidos, a menudo de un niño de tamaño
macrosómico, ocasiona una violenta distensión del periné.
Acortamiento de la fase expulsiva, con la intención de
reducir el riesgo de sufrimiento fetal.
10. Indicaciones Operatorias
En intervenciones obstétricas:
fórceps,
vacuum extractor
espátulas de Thierry
distocia de hombros
ayuda manual en el parto de nalgas
11. Anatomía
En la línea media
Mucosa vaginal
Tejido conectivo denso
Esfínter anal externo
Esfínter anal interno
Pared anal
12. Anatomía
Cuerpo perineal
Músculo bulbocavernoso
Músculo transverso superficial del perineo
Esfínter externo del ano
13. Anatomía
Diafragma pélvico
Músculo elevador del ano
Músculos coccígeos y sus cubiertas fasciales
Diafragma urogenital
Músculo transverso profundo del perineo
Músculo constrictor de la uretra
Fascias interna y externa
14.
15.
16. Contraindicaciones
Anomalías del perineo
Cicatriz perineal severa
Malformaciones perineales
Desórdenes de la coagulación
Cuando la paciente lo rehusa
Otras
17. Episiotomía Medio-lateral
La incisión parte de la horquilla vulvar y forma un ángulo de 45°
con la horizontal, en dirección a la tuberosidad isquiática.
Se realiza hacia la derecha o hacia la izquierda dependiendo
del operador.
Se realiza con tijeras rectas y sobre una longitud de aprox. 4 cm.
Debe hendirse la piel del periné, la vagina, los músculos
superficiales, y sobre todo, el fascículo puborrectal del elevador
del ano, la cual debe ser completa.
18. Episiotomía Medio-lateral
Los principales errores cometidos durante su ejecución son:
Episiotomía demasiada corta, que no alcanza a
seccionar el fascículo puborrectal del elevador.
Episiotomía precoz sobre un periné no ampliado.
Hemorragia no escinde completamente el fascículo
muscular.
Episiotomía demasiado tardía, cuando el daño perineal
ya se ha establecido.
Episiotomía demasiado lateral.
19. Episiotomía Media
Consiste en seccionar verticalmente el centro fibroso
del periné.
Ventajas:
•Poco hemorrágica
•Más anatómica
•Fácil de reconstruir
•Menos dolorosa
Desventajas:
•Riesgo de que la incisión se
propague hasta el esfínter
anal
•Aumento de fístulas recto-vaginales
20. Mediana Vrs.
Mediolateral
Episiotomía
Características Línea
Media
Medio
lateral
Reparación quirúrgica Fácil Más difícil
Cicatrización defectuosa Rara Más frecuente
Dolor post operatorio Mínimo Frecuente
Resultados anatómicos Excelentes Ocasionalmente
defectuosa
Pérdidas sanguíneas Menor Mayor
Dispareunia Rara Ocasional
Extensiones Frecuentes Infrecuente
21. Técnica
La EP se debe practicar
cuando la cabeza aparece
en la vulva, es decir, cuando
la presentación se apoya en
el periné, en el 4to. plano de
Hodge, y durante una
contracción hasta un
diámetro de 3 a 4 cm.
Antes de distender y de
dilatar el anillo vulvar.
22.
Músculos del periné que se
afectan en la episiotomía
habitual:
1. Constrictor de la vulva
2. Bulbo cavernoso
4. Transverso (segmento A-B)
28. Episiorrafía
Es la reparación, mediante suturas, de la herida
provocada por la episiotomía.
Material de Sutura: Sutura absorbible y no
absorbible. Entre el material absorbible se
encuentra el catgut crómico, dexon y vicryl.
Para la sutura transcutánea, las absorbibles han
reemplazada a las no absorbibles.
29.
Reparación: debe ser lo más anatómica posible, restituir la
función muscular normal.
Condiciones de asepsia quirúrgicas:
Limpieza del periné
Campos y guantes estériles
Tampón vaginal
La reparación requiere una adecuada analgesia que, en
ausencia de anestesia epidural, puede conseguirse
infiltrando con lidocaína al 1% los dif. planos y dando
plazo de espera suficiente.
39. Complicaciones
Dehiscencia
Fístulas
Alteraciones de la conducción del nervio pudendo
Tono deficiente del esfínter
Dolor después de la episiotomía
Dispareunia
40. Cuidados Post
Operatorios
Dieta
Hielo perineal
Analgésicos
Nada por vagina o recto
Vigilancia general
41. Episiotomía De Rutina
Ya no se recomienda hacerla de rutina
Acortamiento del segundo período de la labor.
Segundo período de la labor prolongado.
Factores médicos.
Otras
