Este documento resume las indicaciones de tratamiento para el adenocarcinoma gástrico según la clasificación japonesa, Borman, TNM y factores pronósticos. Describe la evaluación, estadificación, tratamiento quirúrgico y terapias adyuvante y neoadyuvante para diferentes estadios, incluyendo quimioterapia, inmunoterapia, radioterapia y opciones para enfermedad metastásica.

1. INDICACIONES DE TRATAMIENTO
DEL ADENOCARCINOMA GÁSTRICO

2. CLASIFICACIÓN
JAPONESA
Volume One > Part 3 - Practice of Oncology >
Chapter 39 - Cancers of the Gastrointestinal
Tract > Section 3

3. CLASIFICACION DE
BORMAN
Oncologia Quirúrgica. MD
Anderson . 2005 pag 158-192

4. CLASIFICACION DE PARIS

5. CLASIFICACION TNM
Manual de Oncologia. Martin Grandos. 2010. cuarta edicion. 586-590

6. Manual de Oncologia. Martin Grandos. 2010. cuarta edicion. 586-590

8. FACTORES PRONOSTICOS
1. Edad del paciente
2. Género
3. Sitio del tumor primario
4. Numero de ganglios linfaticos positivos y negativos
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

9. EVALUACION Y ESTADIFICACION
DIAGNOSTICO HISTOLOGICO
EVIDENCIA DE UN TUMOR
RESECABLE ENFEMERMEDAD
METASTASICA AVANZADA
NO EVIDENCIA DE
ENFERMEDAD METASTASICA
QUIMIOTERAPIA
LAPAROSCOPIA
ENFEREMEDAD LOCALIZADA
RESECCION GASTRICA QUIMITERPIA
LINFADENECTOMIA NEOADYUVANTE
REESTADIFICACION NEGATIVA
OBSERVACION QT ADYUVANTE
Onclogia quirugica.MD anderson. 2010: 158-170

10. TRATAMIENTO ESTADIO I
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles &
Practice of Oncology, 8th Edition

11. 1. RESECCION R0 SIN LINFADENECTOMIA O GASTRECTOMIA
RESECCION MUCOSA ENDOSCOPICA
( Inyeccion de submucosa de sol. salina para
elevacion de la lesion y facilitar la reseccion
mucosas bajo quia endoscopica)
En lesion bien diferenciado
Superficial tipo IIa o IIc
Lesiones menores de 3 cm de
diametro
Localizados a mucosa, sin cicatriz
ulcerosa
ÉXITO EN 73.4%
COMPLICACIONES: hemorragia y
perforacion
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

12. 2. RESECCION QUIRUGICA LIMITADA
GASTROSTOMIA CON ESCISION LOCAL DEL ESPESOR TOTAL
- tumores menores de
3 cm
- Tumores
intramucosos
- Tumores no
ulcerados
intramucosos de
cualquier tamaño
No requiere de la
disección formal de los
ganglios linfáticos
NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

13. 3. GASTRECTOMIA
- Utilizada en pacientes con tumores intramucosos
- Pobre diferenciación histológica
- Tamaño mayor de 3 cm
- Penetración a un tumor en la submucosa o mas allá
Gastrectomía con disección de ganglios linfáticos permite la
adecuada estadificacion y tratamiento para los pacientes de alto
riesgo
TASA DE SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE 24 al 57%
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

14. Figura 9.2
Onclogia quirugica.MD anderson. 2010: 158-170

15. Onclogia quirugica.MD anderson. 2010: 158-170

16. Onclogia quirugica.MD anderson. 2010: 158-170

17. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

18. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

19. ESTADIO II Y ESTADIO III
RESECCION QUIRUGICA
Lograr Una resección micro y macroscópica
completa R0
Valorar la extensión de la disección de
ganglios linfáticos, la pancreatectomia parcial
y esplenectomia
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

20. A. EXTENSION DE LA RESECCION DEL CANCER
GASTRICO
OBJETIVO: márgenes de 5 cm negativos a su alrededor y negativos
microscópicamente R0
Gastrectomía total vs parcial?????
Cumplir la resección R0, se prefiere la gastrectomía parcial ( evitar la saciedad
precoz, perdida de peso, necesidad de suplementos de vitamina B12)
Siewart II- III: esofaguectomia con disección mediastinica, y anastomosis
cervical baja del estomago
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

21. B. EXTENSION DE LA LINFADENECTOMIA
- Extracción de 16 ganglios como mínimo (AJCC) sugieren una importancia
pronostica de acuerdo a estadificación
- D2 mayor mortalidad, por su asociación con el uso rutinario de
pancreatectomia y esplenectomía
Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032

22. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

23. C. PANCREATECTOMIA PARCIAL Y ESPLENECTOMIA
- Para tumores localizados en la porción proximal y media del
estomago y si aumenta la morbilidad de la gastrectomia
- No se practica esplenectomía a menos que exista invasión
tumoral o adherencia al bazo
- La esplenectomía no aumenta la supervivencia
Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032

24. TERAPIA ADYUVANTE
Adyuvante: un procedimiento quirúrgico R0, márgenes negativos
Terapia: es tratamiento de cáncer residual conocida
. Rápido crecimiento celular de las lesiones metástasis después de
un tumor primario que se ha eliminado
- Neo adyuvante: para lograr resecciones R0 así como tratamiento
de micrometastasis
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

25. TERAPIA ADYUVANE POSTOPERATORIA
tiotepa y floxuridina: ni mostro aumento en la supervivencia.
No se observo ventaja en la supervivencia comparado con la
cirugía sola
5-fluorouracilo y semustina no muestra una ventaja y solo existe un
mayor riesgo de leucemia no linfoide
Ciclofosfamisa, doxorubicina, mitomicina.
NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

26. TERAPIA ADYUVANE POSTOPERATORIA
INTRAPERITONEAL
Concentración de drogas dentro de cavidad peritoneal es mayor a
las alcanzadas por IV u oral
Fluorouracilo
mitomicina
cisplatino
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

27. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

28. INMUNOQUIMIOTERAPIA
- Polisacárido unido a proteínas
- Preparación de Streptococcus pyrogenes OK432
- Se mostro en estudio una mejoría en la supervivencia a 3 años
del 67% en comparación 62%en el grupo de pacientes con uso
exclusivo de quimioterapia
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

29. QUIMIOTERPAIA PERIOEPERATORIA (NEOADYUVANTE)
1. Reducir la etapa del tumor primario para aumentar la probabilidad de una
reseccion R0
2. Comenzar en forma temprana el tratamiento de las micrometastasis
Cisplatino y fluorouracilo epirubicina mostraron una mediana de seguimiento de
43 meses el 39.5% de los pacientes seguían con vida y a 5 añso un 36% vs
23% de los que solo recibieron cirugia
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

30. Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

31. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

32. RADIOTERAPIA
- Quimioterapia con 5-FU y leucovorin + 4000 Gy mostro una
mejoría en la supervivencia
- Muestra una supervivencia a 3 años del 51% respecto a
estudios donde solo se trataron con cirugía 41%
- Dosis por arriba de 5000 cGy producen ulceración y sangrado
- - valora la extensión de Rt hacia órganos adyacentes
Onclogia quirugica.MD anderson. 2010: 158-170
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

33. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

34. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

35. ESTADIO IV
-pacientes con cáncer gástrico avanzado e incurable pueden
tolerar toxicidades potenciales
Tienen beneficio en la supervivencia a 2 años de 14%
- El uso de radioterapia se limita a paliación de los síntomas
(sangrado, dolor con 45gy)
- gastreectomia parcial o subtotal con 20 % de mortalidad, y la
gastroyeyunoanastomosis del 25%, y gastrectomia total 27%
NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

37. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87