Arsenio

1. TÉCNICA
QUIRÚRGICA DE
VAGOTOMÍA Y
PROCEDIMIENTOS
DE DRENAJE
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital de Especialidades Puebla
Dra. Silvia Meneses Cortés
R3 Cirugía General

2. Las operaciones anti-secretorias
electivas en esencia inexistentes,
persisten como parte de los
recursos para tx de px
resistentes a la terapia médica
máxima y para enfermos con
perforación y sangrado.
Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
20/08/2012 2007. 377-416 2

3. La enfermedad ulcerosa sigue siendo la causa
más común de la perforación gastroduodenal,
con una incidencia entre 2% y 10% en pacientes.
F. Y. Lui, K. A. Davis. Gastroduodenal perforation:
Maximal or minimal intervention?. Scandinavian Journal
of Surgery 2010;
20/08/2012 99: 73–77, 3

4. Reservada para las
complicaciones de la úlcera
péptica
T.T. Zittel. Surgical management of peptic ulcer
disease today – Indication, technique and outcome.
Arch Surg 2000; 385:84–96
20/08/2012 5

5. Ulkuschirurgie – was bleibt?, A. H. Hölscher;
Internist 2006 · 47:602–610
20/08/2012 6

6. Para entender la importancia de los detalles
técnicos en la ejecución de las operaciones
anti secretorias es necesario apreciar por
completo:
*Las características anatómicas del nervio
vago
*La fisiología de la secreción del ácido
*La motilidad gástrica.
Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
20/08/2012 2007. 377-416 7

7. VAGOTOMÍA
-
SECRECIÓN
ÁCIDA DEL
RESECCIÓN
ESTÓMAGO
20/08/2012

8. 20/08/2012

9. Fisiología de la secreción del
ácido
20/08/2012 10

10. FASE CEFÁLICA
20/08/2012 11

11. Vagotomía y piloroplastía, John L Sawyers, Shackelford, Ed.
20/08/2012 Panamericana, 1997, Pág. 166-182 12

12. FASE GÁSTRICA
20/08/2012 13

13. Vagotomía y piloroplastía, John L Sawyers, Shackelford, Ed.
Panamericana, 1997, Pág. 166-182
20/08/2012 14

14. Anatomía del Nervio Vago
20/08/2012 15

15. Anatomía y Fisiología del estómago; David I. Soybel; Clínicas Quirúrgicas
20/08/2012 de Norteamérica, 2005, Pág 875-894 16

16. Selective Vagotomy, Antrectomy, and Gastroduodenostomy for the
Treatment of Duodenal Ulcer; Fischer, Josef E; Mastery of Surgery, 5th
20/08/2012 Edition,2007 17

17. TIPOS DE VAGOTOMÍAS
20/08/2012 18

18. http://upload.wikimedia.org/wikipe
20/08/2012 dia/it/d/dd/Vagotomia.png 19

19. TÉCNICA QUIRÚRGICA
VAGOTOMÍA TRONCULAR
20/08/2012

20. Vagotomía troncular
Fase cefálica
Fase gástrica
Recurrencia 1-2%
Morbilidad13-29%
Mortalidad 0.6-1.8%
Operaciones urgentes sangrado-
perforación
Mulholland, Michael W. Gastroduodenal
20/08/2012 Ulceration. Greenfield's Surgery, 4th Edition,
2006.

21. 20/08/2012 Zolllinger’s Atlas, 8va edición

22. 20/08/2012 Zolllinger’s Atlas, 8va edición

23. 20/08/2012 Zolllinger’s Atlas, 8va edición

24. 20/08/2012 Zolllinger’s Atlas, 8va edición

25. MARRIE A. Techniques des vagotomies
20/08/2012 abdominales. Encycl. Méd. Chir. Elsevier, Paris-
France, 40-292, 1998, 8

26. 20/08/2012

27. 20/08/2012 28

28. Síndrome de vaciamiento rápido
20/08/2012 29

29. Se caracteriza por manifestaciones
Gastrointestinales y Sistémicas, secundarias
a la destrucción del esfínter pilórico.
20/08/2012 30

30. La resección quirúrgica reduce el reservorio
gástrico fúndico, debilitando la capacidad de
acomodación a los alimentos, y paralelamente la
vagotomía incrementa el tono gástrico
disminuyendo nuevamente la capacidad de
acomodación.
20/08/2012

31. Esta alteración, produce que una gran
cantidad de quimo hiperosmolar, sea
vertido directamente en el intestino
delgado, desencadenando una respuesta
metabólica local y sistémica.
20/08/2012 32

32. GI
VASOMOTOR
Distensión-Hipotensión
20/08/2012

33. Hipoglucemia reactiva
20/08/2012 34

34. 20/08/2012 35

35. http://upload.wikimedia.org/wikipe
20/08/2012 dia/it/d/dd/Vagotomia.png 37

36. Alteraciones
motoras en el
estómago:
*Pp
*Pm
*RG
-GD BI
-GY BII
-Y
Zinner Michael J. Estomago y duodeno
procedimientos operatorios. Operaciones
abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416
20/08/2012

37. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA
VAGOTOMÍA SELECTIVA
20/08/2012

38. Inervación
hepática esplénica
Recurrencia1-2%
Tiempo
Qx 45 MIN
20/08/2012

39. MARRIE A. Techniques des vagotomies
20/08/2012 abdominales. Encycl. Méd. Chir. Elsevier, Paris-
France, 40-292, 1998, 8

40. RAMA HEPÁTICA
Coronaria Estomáquica
20/08/2012

41. RAMA CELIACA
20/08/2012

42. VAGOTOMÍA
SUPERSELECTIVA, GÁSTRICA
PROXIMAL, DE CÉLULAS
PARIETALES
20/08/2012

43. http://upload.wikimedia.org/wikipe
20/08/2012 dia/it/d/dd/Vagotomia.png 45

44. Función antropilórica
Recurrencia 5-16%
Morbilidad 3-8%
Mortalidad 0.1-0.3%
Manejo electivo, úlcera en cuña
20/08/2012

45. Disección de la hoja anterior del
epiplón menor
20/08/2012 47

46. 20/08/2012

47. 20/08/2012

48. 20/08/2012

49. 5-7cms
20/08/2012

50. 20/08/2012

51. GASTRECTOMÍA LINEAL
ANTERIOR O SEROMIOTOMÍA
ANTERIOR
20/08/2012

52. SEROSA Y
MUSCULAR
20/08/2012

53. 20/08/2012 55

54. 20/08/2012 56

55. • La incidencia de recurrencia es más baja
para los procedimientos quirúrgicos más
extensos (vagotomía troncal y
antrectomía)
Turnage Richard H. Evaluation and Management of Patients With
Recurrent Peptic Ulcer Disease After Acid-Reducing Operations: A
20/08/2012 Systematic Review. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2003. 7: 606- 57
626.

56. Turnage Richard H. Evaluation and Management of Patients With
Recurrent Peptic Ulcer Disease After Acid-Reducing Operations: A
20/08/2012 Systematic Review. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2003. 7: 606- 58
626.

57. El tiempo de recurrencia es
relacionada al procedimiento:
• Vagotomía troncular y piloroplastia
dentro de los primeros 3 a 5 años del
postoperatorio.
• Vagotomía de células parietales 13 años
Turnage Richard H. Evaluation and Management of Patients With
Recurrent Peptic Ulcer Disease After Acid-Reducing Operations: A
20/08/2012 Systematic Review. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2003. 7: 606- 59
626.

58. Procedimientos quirúrgicos recomendados
para enfermedad ulcerosa recurrente
QX INCIAL QX RECOMENDADA
LOCAL VT+A
GASTRECTOMÍA VT
VAGOTOMÍA+PILOROPLASTÍA RE-VAGOTOMÍA+ ANTRECTOMÍA
VAGOTOMÍA+ANTRECTOMÍA RE- VAGOTOMÍA+REV.
ANTRECTOMÍA
VT VT+ANTRECTOMÍA
GASTRECTOMÍA VT
Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
20/08/2012 2007. 377-416 60

59. PROCEDIMIENTOS DE DRENAJE
20/08/2012 61

60. • El propósito de un procedimiento de
drenaje es preservar el píloro pero evitar
el paso por el mismo o hacerlo ineficaz.
Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
20/08/2012 2007. 377-416 62

61. • Las opciones para dreneje son:
1) Dilatación pilórica
2) Piloromiotomía
3) Piloroplastía
4) Gastroenterostomía
Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
20/08/2012 2007. 377-416 63

62. DILATACIÓN PILÓRICA
20/08/2012

63. PILOROMIOTOMÍA
20/08/2012 65

64. PILOROPLASTÍA
20/08/2012

65. 20/08/2012

66. GAMBEE
20/08/2012

67. 20/08/2012

68. 20/08/2012

69. 20/08/2012

70. BILLROTH I
20/08/2012 72

71. Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
20/08/2012 2007. 377-416 73

72. Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
20/08/2012 2007. 377-416 74

73. BILLROTH II
20/08/2012 75

74. Posición del asa yeyunal
Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
20/08/2012 2007. 377-416 76

75. Longitud del extremo aferente
Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
20/08/2012 2007. 377-416 77

76. Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
20/08/2012 2007. 377-416 78

77. Anastomosis en el estómago
Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
20/08/2012 2007. 377-416 79

78. Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
20/08/2012 2007. 377-416 80

79. Johnson
20/08/2012 81

80. Grado I
20/08/2012 82

81. • Ocurren en edad avanzada; se relacionan
con hiposecreción de ácido gástrico.
• Constituyen el 50-60%
Zinner Michael J. Estomago y duodeno
procedimientos operatorios. Operaciones
abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416
20/08/2012 83

82. Grado II
20/08/2012 84

83. Grado III
20/08/2012 86

84. • Relacionada con un gasto de ácido
anormal, constituye el 20% de las úlceras
gástricas
Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
2007. 377-416
20/08/2012 87

85. Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos
operatorios. Operaciones abdominales. McGraw Hill,
2007. 377-416
20/08/2012 88

86. Grado IV
Úlcera en el fondo gástrico o alta de la
curvatura menor (yuxtaesofágicas);
probablemente variantes de las tipo I.
Ulceras con una frecuencia igual o menor al
10%.
Zinner Michael J. Estomago y duodeno
procedimientos operatorios. Operaciones
abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416
20/08/2012 89

87. Grado V
• Úlcera Secundaria al uso prolongado de
AINE’S; con alto riesgo de perforación y
hemorragia.
Zinner Michael J. Estomago y duodeno
procedimientos operatorios. Operaciones
abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416
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