2. Etimología: mens= mensual, pausis=cese
Menopausia. Punto en el tiempo correspondiente a
un año después de la última menstruación
Promedio: 51,5 años
Fallo ovárico prematuro: Antes delos 40 años, por
niveles altos de FSH
DEFINICIONES
3. Transición menopaúsica. Empieza desde el inicio de la
irregularidad del ciclo menstrual hasta la menopausia
Remplaza los términos perimenopausia y climaterio
Dura 4-7 años, con edad de inicio a los 47 años.
DEFINICIONES
5. .
FACTORES QUE MODIFICAN LA
FECHA DE MENOPAUSIA
Retrasa
Tabaquismo
Origen caucásico
Multiparidad
IMC elevado
Adelantan
Quimioterapia
Radiación pélvica
Cirugía ovárica
Origen hispano
Altitud
6. Natural = 50 años
Precoz = Antes de los 40 años
Temprana = antes de los 45 años
Tardía = después de 55 años
TIPOS DE MENOPAUSIA
7. Eje
Hipotálamo
– Hipófisis -
Ovario
En -2, La FSH se eleva y aumentan los estrógenos
Muchos óvulos se estimulan y se depleta el
número, provocando anovulación
En +1b, cesa la liberación de esteroides ováricos,
elevando los niveles de GnRH, FSH y LH
La FSH se eleva 5 a 30 veces y la LH 3 veces. El
cociente LH/FSH inferior a 0,7 indica que la mujer
esta en menopausia
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
8. Esteroides
ováricos y no
ováricos en la
postmenopausia
La postmenopaúsica excreta pequeñas
cantidades de estrógenos
La mayor parte lo constituye la estrona,
producida por la suprarrenal
El ovario produce testosterona y
androstenediona que se convierten en estrona
por aromatización en el tejido adiposo
Niveles inferiores a 50 pg/L de estrona y a 20
pg/L de estradiol indican que la mujer es
postmenopausica
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
12. CAMBIOS ENDOMETRIALES
El endometrio cambia su
estructura de acuerdo al ciclo
En la etapa tarida de transición,
puede mostrar un patrón
proliferativo por exceso de
estrógeno sobre progesterona
Descartar patología
endometrial en caso de
anormalidades menstruales
Después de la menopausia el
endometrio se vuelve atrófico
13. Los sofocones son la sintomatología más frecuente
Empiezan unos 2 años antes de la menopausia y pueden seguir por
un año
Dura 5 minutos, se acompaña de vasodilatación y sudor
Hay aumento de la presión arterial y frecuencia cardiaca
CAMBIOS DE LA
TERMOREGULACIÓN CENTRAL
14. Schorge J, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD,
Cunningham FG. William´s Ginecology. McGrawHill:; 2008.
CAMBIOS DE LA
TERMOREGULACIÓN CENTRAL
15. El estudio Framingham determinó que tras la menopausia
el riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta de 2 a 6
veces
Los estrógenos antes de la menopausia ofrecen protección
contra ECV en parte debido al aumento de las HDL.
Además tendría propiedades vasodilatadoras
Disminuye el HDL y aumenta el LDL tras la menopausia
También aumentan el fibrinógeno, el Inhibidor del factor
activador del plasminógeno 1 y el factor VII
RIESGO CARDIOVASCULAR
16. RIESGO CARDIOVASCULAR
Kannel WB, Hjortland MC, McNamara PM. Menopause and Risk of
Cardiovascular Disease. Annals of Internal Medicine 85:447-452, 1976
17. El uso de la TRH ha sido cuestionado para este fin
Manson et al determinaron que caminar, además de
otras actividades físicas vigorosas previene los ECV en
mujeres postmenopaúsicas sin importan su edad, IMC
o raza.
PREVENCIÓN DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR
18. Sueño
Hay mas dificultad para
mantener el sueño
Con la edad, el sueño se
vuelve más ligero
Hay desorden
respiratorio del sueño
Disfunción
cognitiva
Disminución de la
memoria con la edad
No hay relación
demostrada con el
estrógeno
Otros factores que
influyen son: ATI,
hiperlipidemia, HTA,
tabaquismo,
alcoholismo.
Cambios
en la libido
Puede existir depresión,
cambios de humor,
perdida de
concentración y déficit
de memoria
Hay disminución de la
libido y a veces
dispareunia
Puede existir dispareunia
CAMBIOS EN SNC
19. CAMBIOS UROGENITALES
La vagina pierde lubricación,
se aplanan sus rugosidades
y se vuelve susceptible a
infecciones
La mucosa uretral y vesical
se adelgazan y causan
disuria e incontinencia
urinaria
Aumenta la prevalencia de
prolapsos de orgenos
genitales
20. Aumento de peso y
grasa
• Aumentan las
circunferencias de cadera y
abdomen
Cambios
dermatológicos
• Puede aparecer
hiperpigmentación, arrugas,
delgadez de la piel y escozor
Cambios dentales
• El epitelio de la boca se
atrofia y hay pérdida de
dientes
Cambios en las mamas
• Hay reducción en la
proliferación de las glándulas
mamarias, con remplazo con
tejido adiposo
OTROS CAMBIOS
21. Clínica
Cambios en patrones menstruales. Pueden ser cortos, largos con
flujo irregular
Síntomas vasomotores
Sofocones
Sudor nocturno
Disrupción del sueño
Cambios psicológicos y mentales
Disfunción sexual
Síntomas somáticos.
Cefalea
Mareos
Palpitaciones
Otros
Incontinencia urinaria
Cambios dermatológicos
Aumento de peso
DIAGNÓSTICO
23. Niveles de gonadotropinas
Estan aumentados, especialmente la FSH. La LH
puede estar normal o elevada
Niveles de estrógeno
Pueden estar normales, elevados o bajos dependiendo
de la etapa de transición menopaúsica. En la
menopausia los niveles son muy bajos
Índice de maduración estrogénica
Se realiza mediante un Pap. Reporta los porcentajes de
células parabasales, intermedios y superficiales.
Mientras más parabasales ,más niveles estrogénicos
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
24. Grady D. Management of Menopausal Symptoms. N Engl J Med
2006;355:2338-47.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
25. TERAPIA DE REMPLAZO HORMONAL
Riesgos
Uso mayor de 5 años es FR
para CA de mama
Uso mayor a 10 años es FR para
CA de ovario
Aumento de riesgo de ECV en
mujeres menopaúsicas
mayores
Beneficios
Aumenta la DMO y disminuye
las fracturas
Disminuye la mortalidad en
mujeres menores de 60 años,
pero la aumenta en mayores
de esta edad
26. Tratamiento de síntomas vasomotores. Seguro en
mujeres postmenopausicas jóvenes
Tratamiento de atrofia vaginal
Prevención o tratamiento de osteoporosis
En mujeres con útero, un progestágeno debe ser
combinado con estrógeno para disminuir el riesgo de CA
de endometrio
INDICACIONES DE TRH
27. Sangrado genital anormal no diagnosticado
Historial conocido o sospechado de CA de mama
Historial conocido o sospechado de neoplasia dependiente
de estrógeno
TVP, EP activas o antecedente de estos
Enfermedad tromboembólica arterial activa o reciente
Enfermedad hepática
Hipersensibilidad
Embarazo conocido o sospechado
CONTRAINDICACIONES DE LA TRH
28. Demencia
Enfermedad de vesícula
Hipertrigliceridemia
Ictericia colestásica anterior
Hipotiroidismo
Retención de líquidos más disfunción cardiaca o renal
Hipocalcemia severa
Endometriosis anterior
Hemangiomas hepáticos
PRECAUCIONES EN LA TRH
30. La TRH es el tratamiento más efectivo para los
sofocones y las alteraciones del sueño, así
aumentando la calidad de vida
Los estrógenos pueden ser administrados por
diversas vías y diversos ritmos de terapia
En caso de contraindicaciones de estrógenos, los
progestágenos tienen cierta efectividad
TRATAMIENTO DE SÍNTOMAS DE LA
MENOPAUSIA
31. Tenemos medicamentos alternativos a la TRH como:
SSRI
Clonidina
Gabapentina
Alfa-metildopa
Bellergal
Fitoestrógenos
Productos de soya (isoflavonas)
Fitoprogestinas
Vitamina E
TRATAMIENTO DE SÍNTOMAS DE LA
MENOPAUSIA
32. Ospemifeno, es un SERM que es el tratamiento
indicado para la dispareunia. Mejora el índice de
maduración vaginal, el pH y disminuye la dispareunia.
Los sofocones son el efecto adverso más común. No
hay mucho efecto en el endometrio
El tratamiento de CE/BZA. Combinado de estrógenos
más bazedoxifeno es de gran estudio actualmente
TRATAMIENTO CON SERM
34. El BZA degrada los receptores de estrógeno en la mama y
el tejido endometrial
Los estudios SMART-1 y SMART-2 demostraron que
disminuye la frecuencia e intensidad de los sofocones
Esta combinación está aprobada en EEUU y Corea para la
prevención de osteoporosis postmenopaúsica
Hay mejora en síntomas vaginales
No aumenta significativamente el riesgo de CA de mama
No hay efecto aditivo en el riesgo de causar TVP y EP
TRATAMIENTO CON CE/BZA
36. Pérdida de masa ósea
que predispone a
fracturas
7,8 millones de
estadounidenses tienen
osteoporosis y 21,8
millones baja densidad
ósea
Las fracturas son la
consecuencia más cara
y debilitante
Mitad de las
postmenopaúsicas
sufrirán una fractura
por osteoporosis
Hay un 30% de
mortalidad por fractura
de cadera
40% de las personas que
sufrieron fractura de
cadera no pudieron
retomar su nivel de
independencia
OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS
37. Lidnsay R, Cosman F. Osteoporosis in Harrison´s Principals of Internal Medicine. 19th Ed. E-
bool: McGrawHill; 2015
38. Es una condición adquirida caracterizada por
reducción en la masa ósea.
Puede haber las formas primaria y secundaria. La
osteoporosis postmenopaúsica es primaria
El pico de masa está en la adultez temprana y a partir
de los 40 años se reduce en 0,5% por año
Cuanta más masa ósea se tenga en el pico, más se
retardará la aparición de la osteoporosis
OSTEOPOROSIS
39. Baja densidad mineral ósea
Fractura anterior
Edad
Raza. Más frecuente en blancos y asiáticos
Historia de caídas
Terapia con glucocorticoides
Nulípara
Delgada
Piel delgada
Sedentarismo
Menopausia prematura
Antecedentes familiares de osteoporosis
Dieta pobre en calcio
Tabaquismo
FACTORES DE RIESGO
41. FISIOPATOLOGÍA
El pico de masa ósea se
obtiene en la pubertad y
adolescencia. Es importante:
Actividad física. Aumenta la
formación de hueso
Nutrición. El consumo de
calcio y vitamina D es
importante. El consumo
diario de calcio
recomendado es de 1000-
1200 mg
Factores genéticos
Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins Basic Pathology. 9th Ed.
Philadelpia: Elsevier; 2013.
42. FISIOPATOLOGÍA
Lidnsay R, Cosman F. Osteoporosis in Harrison´s Principals of Internal Medicine. 19th Ed. E-
bool: McGrawHill; 2015
43. AUMENTO EN LA RESORCIÓN OSEA
Lidnsay R, Cosman F. Osteoporosis in
Harrison´s Principals of Internal
Medicine. 19th Ed. E-bool: McGrawHill;
2015
44. La depleción de los estrógenos es un factor
fundamental para la aparición de osteoporosis
Activa nuevos sitios de remodelación ósea
Aumenta el desequilibrio entre formación y resorción de
hueso
La falta e estrógenos aumenta la producción de
RANK-L y disminuye la Osteoprotegerina
DEPLECIÓN DE ESTROGENOS EN LA
OSTEOPOROSIS
45. El diagnóstico se hace determinando la Densidad Mineral Ósea
La DMO puede ser medida con Absorciometría de Rayos X con
energía dual (DXA), con energía simple (SXA), CT cuantitativa y
ecografía
LA DMO te asigna un Valor T, que es la relación En desviaciones
estándar con la densidad mineral ósea en una persona del
mismo sexo de edad joven, y el valor Z, que es la comparación
con la misma edad
El score Z lo compara con la densidad mineral osea de la misma
edad.
Se puede obtener de columna vertebral, radio y cadera
DIAGNÓSTICO DE OSTEOPOROSIS
46. Mujeres de 65 años o más y hombres de 70 años o
más sin factores de riesgo
Mujeres jóvenes post-menopaúsicas, mujeres en la
transición menopaúsica y hombres de 50-690 años
con factores de riesgo para fractura
Adultos con fractura de más de 50 años
Adultos con una condición o medicación asociada a
más baja densidad ósea
INDICACIONES
49. La DMO normal es definida con un puntaje-T entre
+2,5 y -1,0
La osteopenia es definida con un puntaje T entre -1,0 y
-2,5. también es un termino usado por los radiólogos
para indicar que los huesos tienen menos densidad
radiológica
La osteoporosis se define con un puntaje T menor a -
2,5
INTERPRETACIÓN
51. Iniciar cuando haya osteoporosis o ya hay factores de
riesgo
TRATAMIENTO DE LA
OSTEOPOROSIS
Sin riesgo Con riesgo Fractura
anterior
NOF <-2.0 <-1,5 Iniciar terapia
AACE <-2.0 <-1,5 -
NAMS <=-2.5 -2,0 a -2,5 Iniciar terapia
52. La TRH reduce la resorción ósea y aumenta la DMO,
pero sus efectos desaparecen tras la descontinuación
de esta. No hay evidencia de su capacidad anti-
fracturas
SERM. El raloxifeno es el tratamiento aprobado para
la osteoporosis
TRATAMIENTO HORMONAL PARA LA
OSTEOPOROSIS
53. Bifosfonatos
Aprobados: alendronato, ibandronato y risedronato
Tienen poca biodisponibilidad y deben ser ingeridos con
estómago vacío y agua
Pueden causar irritación y úlceras
La paciente debe permanecer sentada 30 minutos
después de su administración, sin ingerir otras comidas
o bebidas
Efectos adversos: hipocalcemia leve, dolor muscular,
fracturas atípicas de fémur y osteonecrosis de
mandíbula (raros)
TRATAMIENTO NO-HORMONAL
PARA LA OSTEOPOROSIS
54. Denosumab. Inhibidor biológico que bloquea el
RANKL. Disminuye el riesgo de fracturas
Calcitonina
PTH (Teriparatide). Es un fármaco que asemeja los
efectos anabólicos de la PTH.
TRATAMIENTO HORMONAL PARA LA
OSTEOPOROSIS
55. Calcio. La ingesta recomendada entre 31 y 50 años es de
100 mg, y de ahí para adelante 1200 mg
Vitamina D. 400 UI/d entre 51 y 70 años y 600 UI/d de 70
para adelante. Asociado a Ca para que tenga efecyo
Aumentar ingesta de proteínas
Disminuir consumo de cafeína y sodio
Actividad física. Aumenta ligera pero significativamente la
DMO- Especialmente ejercicios de resistencia y levantar
pesas
Evitar las caídas
Yoga y Tai-chi
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE
LA OSTEOPOROSIS