1. Dra. Susana Hierrezuelo Cortina
Especialista de 2do.grado en Medicina Física
y Rehabilitación
Dra. Ludmila Brenes Hernández
Especialista de 1er.grado en Geriatría y
Gerontología
2. Inmovilismo: Es la disminución de la capacidad para
desempeñar actividades de la vida diaria
por deterioro de las funciones motoras
Síndrome de inmovilidad o desacondicionamiento:
Problema geriátrico caracterizado por una reducción
marcada de la tolerancia al ejercicio (respuesta taqui-
cardizante, hipertensión arterial, disnea…), progresi -
va debilidad muscular y en casos extremos, pérdida
de los automatismos y reflejos posturales que
imposibilitan la deambulación
3. Inmovilidad Relativa
Es aquella en la que el adulto mayor lleva una vida
sedentaria pero es capaz de movilizarse con menor o
mayor independencia. Su riesgo es el encamamiento
Inmovilidad Absoluta
Implica el encamamiento crónico y está muy limitada la
variabilidad postural. Es un factor de riesgo de
institucionalización, de morbimortalidad y aparición del
síndrome del cuidador.
4. Aumenta con la edad
El 18% de los mayores de 65 años tienen problemas
para moverse sin ayuda
A partir de 75 años más del 50% tienen problemas
para salir de casa y de ellos un 20% quedan
confinados en su domicilio
El 50% de los ancianos que se inmovilizan de forma
aguda fallecen en un plazo de 6 meses
5. Cambios fisiológicos asociados al
envejecimiento ( respiratorios, CV,
nerviosos, osteomioarticulares, visuales,
auditivos)
Enfermedades frecuentes
- Músculo- esqueléticas. Osteoartrosis,
gota, osteoporosis, fracturas de
cadera y miembros inferiores,
enfermedad de Paget, patologías
podológicas, polimialgia reumática,
osteomalacia
- Neurológicas. ECV, enfermedad de
Parkinson, demencias, neuropatías
periféricas, atrofias multisistémicas,
hidrocefalia normotensiva
- Cardiorespiratorias. Insuficiencia cardiaca
severa, CI (grados III y IV), EPOC,
enfermedad vascular periférica
(arterial o venosa)
7. Causas psicológicas. Depresión,
miedo a caer, demencias
Causas ambientales. Barreras arquite-
tectónicas, inexistencia de
elementos de ayuda
(bastones, andadores,
pasamanos)
Factores sociales. Soledad, falta de
apoyo social, aislamiento
social
8. Sistema Cardiovascular: Hipotensión ortostática, disminución
de la tolerancia al ejercicio, reducción del volumen circulante
y de la reserva funcional, trombosis venosa profunda y
tromboembolismos
Sistema Respiratorio: Disminución de la capacidad vital,
aumento producción de moco, disminución movilidad ciliar y
reflejo tusígeno, atelectasias, neumonías por aspiración
Sistema Musculoesquelético: Debilidad muscular, atrofia por
desuso, contracturas, rigidez y deformidad articular, osteopo-
rosis por inmovilización, tendencia a las fracturas,
retracciones tendinosas, posturas viciosas
Sistema Genitourinario: Retención, incontinencia, cálculos,
infecciones urinarias
9. Sistema Nervioso: Deprivación sensorial, mayor deterioro
cognitivo, alteración del equilibrio y la coordinación,
trastornos de la atención y falta de motivación
Sistema Digestivo: Anorexia, trastornos de la deglución y
enlentecimiento digestivo, tendencia al reflujo
gastroesofágico, constipación e impactación fecal
Alteraciones metabólicas y hormonales: Balances minerales
negativos (N, Ca, S, P, Mg, K, Na), mayor resistencia a la
insulina, elevación de la parathormona, deficiencias
inmunológicas y alteración de su respuesta
Piel: Áreas cutáneas dolorosas y eritematosas, maceración
y atrofia, úlceras por presión (principal complicación de la
inmovilidad)
10. Tratamiento de la causa de la inmovilidad
Plan de rehabilitación encaminado al tratamiento de
la inmovilidad existente y evitar su progresión
Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar
Prevención de las complicaciones asociadas
Antes de iniciar tratamiento asegurar adecuadas
hidratación, nutrición, ritmo intestinal, control del
dolor, sueño adecuado, evitar exceso de sedantes,
ropa y calzado apropiados.
Eliminar barreras arquitectónicas, uso de ayudas
técnicas y correcta iluminación
Proporcionar un apoyo sociofamiliar adecuado
11. CAMBIOS POSTURALES.
- Seguir una rotación determinada respetando la
alineación corporal
- No arrastrar al paciente para evitar las fuerzas de cisallamien-
to y fricción
- Repartir el peso del cuerpo por igual para evitar dolores
musculares por contracturas de compensación
- En pacientes acostados cambiar de posición cada 1- 2 horas
para evitar presión sobre prominencias óseas
- En pacientes sentados realizar cambios cada 10- 15 minutos,
sosteniéndolo en pie durante 10 minutos para proteger zona
sacra
ALMOHADILLADO.
- En las zonas de mayor presión como codo, rodilla, sacro,
trocánteres, escápulas, etc.
12. . HIGIENE.
- Baño adecuado y secado estricto de la piel, insistiendo en
los pliegues
- Mantener cama y/o silla limpias, secas y sin objetos extraños
- Sábanas suaves y no formar arrugas
- La habitación bien ventilada y a temperatura adecuada.
. MASAJES.
- Debe realizarse suavemente, con movimientos circulares
amplios sobre la piel y el tejido celular subcutáneo (amasado) o
pellizcando y soltando nuevamente el plano muscular con los
dedos
. APORTE DE LÍQUIDOS Y ALIMENTOS.
- Evitar déficits proteicos
- Recomendar una ingesta de 1-1,5 litros de agua al día
- Conveniente un aporte de vitamina C (1 gr. al día en úlceras ya
establecidas) y de Zn (15 mg/día) en la dieta.
13. MUSCULOESQUELÈTICAS.
- Prestar atención a la postura y a la alineación corporal como
- Movimientos precoces mediante ejercicios activos o pasivos
CARDIOVASCULARES.
- Controlar la presión arterial y la frecuencia cardiaca en
busca de alteraciones del ritmo
- Evitar embolismos pulmonares y flebitis.
RESPIRATORIAS.
- Pacientes encamados: Mantener elevada la cabecera de la
cama elevada
- Realizar fisioterapia respiratoria (informar al paciente que
debe realizar inspiraciones profundas, toser y expectorar; en
ocasiones será conveniente el uso de aerosoles)
- Abundantes líquidos para fluidificar las secreciones
14. - Pacientes poco colaboradores o gravemente incapacitados:
Drenaje postural
GASTROINTESTINALES.
- Evitar la constipación mediante dieta suficiente, equilibrada,
rica en fibras, variada, de fácil ingestión, digestión y absorción
- Revisar el estado de la boca (dentición, prótesis mal
acopladas, etc.)
- Potenciar la comida fuera de la cama y en compañía para
prevenir la anorexia
- Incorporar al paciente encamado para evitar problemas de
broncoaspiración
- Favorecer un patrón horario de defecación y preservar la
intimidad
15. GENITOURINARIAS.
- Mantener adecuada posición en la micción
- Si existe vaciado incompleto recomendar contraer
voluntariamente la pared abdominal o ejercer presión manual
sobre ella
- Si incontinencia: realizar ejercicios de entrenamiento del
detrusor como los ejercicios de Kegel (empezar a orinar y
dejar de hacerlo varias veces a lo largo de una evacuación
normal)
PSICOLÓGICAS.
- Favorecer la expresión de los sentimientos y animar a
compartir las emociones
- Favorecer las visitas y la conversación sobre su vida, su
pasado y sus intereses
- Colocar objetos significativos (fotos familiares, objetos
personales)
16. Si Inmovilidad Total
• Cambios posturales pasivos cada 2 horas
• Ejercicios pasivos suaves para aumentar el rango de movilidad
articular y puede aplicarse calor sobre articulaciones para
incrementar el estiramiento y reducir el dolor
En cuanto el paciente lo permita: realizar movilización activa
en la cama (girar hacia los lados y flexionar el tronco hacia
delante y posteriormente sentarse con los pies apoyados en el
suelo
Incrementar gradualmente el tiempo en sedestación hasta
mantener el equilibrio sin ayuda y pueda sentarse media hora
tres veces al día
17. Sedestación en sillón
La transferencia de la cama a la silla se realizará estando el
paciente sentado en la cama y con los pies apoyados en el
suelo, asirá los brazos del sillón e impulsará el cuerpo
Aumentar progresivamente el tiempo sentado fuera de la cama
durante el día, comenzando por una hora dos veces al día
Mantener una postura correcta (tronco erguido y cabeza
alineada), si es preciso con la ayuda de almohadas y continuar
ejercitando la movilización de miembros
Bipedestación
Intentar levantarse y mantenerse en pie ayudado por dos
personas o apoyándose en un andador situado enfrente
Mantener posición erecta sin flexionar caderas ni rodillas
Practicar el equilibrio con el apoyo sobre un solo pie y alternar
18. Deambulación
Practicar la deambulación diaria, a paso lento pero con
distancias crecientes
Vigilar la aparición de automatismos (ej: balanceo de brazos) y
la tolerancia cardiorrespiratoria
Inicialmente se puede utilizar un andador, posteriormente un
bastón o sin apoyo
Mantenimiento
Debe adecuarse al grado de tolerancia física del paciente
El programa debe incluir ejercicios respiratorios, flexionar y
extender los miembros, practicar levantarse- sentarse, dar
paseos cortos varias veces al día y si es posible, realizar
algún tipo de gimnasia
19. Bastón Indicaciones:
- Debilidad muscular de un miembro inferior
- Aliviar dolores articulares secundarios a la
marcha
- Ampliar la base de sustentación si existe
inestabilidad
- Compensar deformidades o como punto
de referencia si existe deficiencia sensorial
Andador Indicaciones:
- Períodos prolongados de inmovilidad con
debilidad generalizada o si la marcha no
es estable
20. Muletas Indicaciones:
- Debilidad muscular en ambos miembros
inferiores
- Incapacidad para apoyar uno de los
miembros inferiores
- Incapacidades de la mano y de la
muñeca o afección importante del
equilibrio
21. Escaleras: - Reducir la altura intercalando peldaños
intermedios
- Pasamanos a ambos lados y si es posible se
emplearán rampas aunque evitando que la
inclinación sea excesiva
Puertas: - Se intentará que tengan la máxima altura y facilitar
el mecanismo de apertura
Mobiliario: - Propiciar que haya espacio amplio para la
movilización
- Colocar muebles en lugares estratégicos y bien
anclados para que permitan el apoyo
- Colocar pasamanos en los pasillos
- Sillas firmes, con altura adecuada que facilite el
incorporarse, respaldo alto que supere la altura
de la cabeza
Cama: - Se ajustará su altura para facilitar las
transferencias
22. Realizar revisiones periódicas del estado físico, ajustando de
forma individualizada el tipo de ejercicios y actividades que
puede realizar
Tener presente frecuente pluripatología a nivel cardiovascular y
músculo-esquelética
Establecer con el anciano unos objetivos mínimos de actividad,
dependiendo de su capacidad funcional
Prestar atención al correcto aprendizaje de las técnicas
Evaluar la motivación del anciano, ya que la capacidad de
disfrute y el entretenimiento constituyen el mejor factor de
adhesión al ejercicio
Debe adaptarse a los gustos individuales y entre las actividades
recomendadas de forma general puede incluirse caminar,
montar en bicicleta, natación, baile, jardinería
23. En ancianos sanos
· Una fase de calentamiento con estiramientos musculares (de 3 a
5 minutos) y paseo de 5 a 10 minutos de duración.
· Ejercicios de fortalecimiento (extensores de brazos, pesos y
poleas, uso de escaleras y escalones) y coordinación equilibrio
· Ejercicios de resistencia progresiva (saltos, carrera...)
· Terminar con un período de enfriamiento no superior a los 10
minutos, con ejercicios de estiramiento muscular y paseo ligero
con velocidad decreciente
Se recomienda iniciar el ejercicio dos o tres días a la semana hasta
llegar hasta cinco, alternando la actividad física con situaciones de
reposo