1. GES Quemado Grave Manejo inicial Dr. Jorge Villegas Agosto de 2007 [email_address]
2. Guía Clínica Gran Quemado SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL Nº55 2007
3. Servicio de Quemados del HUAP Centro de Referencia Nacional desde 1969 Area de Paciente Crítico* 4 camas de Intensivo. Tres ventiladores 4 cuatro camas de Intermedio 1 Aislamiento Camas básicas 18 1 Aislamiento * Promedio 90 pacientes en UPC al año
10. Indice de Gravedad de Garcés Pronostico de Sobrevida Pronóstico de Complejidad 99 Letal 151 ----- 75 Critico 101 – 150 30 Grave 71 – 100 5 Moderado 41 – 70 0 Leve 0 – 40 % Mortalidad Grupo Indice
11. Diagnóstico de Gravedad. Factores agravantes Injuria Inhalatoria Quemadura eléctrica de alta tensión Politraumatismo Patología agregada Mayor de 65 años
12. Porcentaje de Mortalidad por Grupo de Gravedad Análisis comparativo [email_address] 22,2 37,5 70 2006-2007 17,1 35,5 87,5 2005 25,7 75,4 91,1 2000-2004 Grave Crítico Letal Grupo
13.
14. El rescate de Quemados graves genera nuevos desafíos Mayor sobrevida Extensión del período en Unidad de Críticos Oportunidad de nuevas complicaciones Selección de Flora Multiresistente Escasez relativa de camas Expresión de la demanda efectiva * * De la regulación por profecía auto cumplida a la disponibilidad de cupo a la Garantía Explícita
15.
16. Servicio de Quemados del HUAP Proyecto de Mejoramiento de la calidad de la atención Ampliar la capacidad. 8 cupos individuales de intensivo 8 cupos de Intermedio en salas de cuatro camas Mejorar la dotación Espera---- Cuatro meses
32. Homoinjerto. ¿ Que estamos aportando? Queratinocitos Homólogos Factores de Crecimiento Mediadores
33. Protocolo Terapéutico Dos Ejes Conceptuales 1.- Preservación del Tejido Viable Quemaduras de Espesor Parcial 2.- Escarectomía Precoz y Cobertura Inmediata Quemaduras de Espesor Total
34. Facilitar la Tarea del Queratinocito Amnios Membranas semipermeables Membranas Micro porosas Evitar la Humedad Reducir la contaminación Retener la fracción orgánica del exudado Retener proteínas de la reparación Retener mediadores Factores de Crecimiento liberados in situ
48. ¿Cuáles son las Urgencias Quirúrgicas en Quemaduras Graves? Condicionantes del Resultado Final
49. Quemadura Profunda Circular “en manguito” Compromete perfusión distal Dificulta el retorno venosos Impide el flujo arterial Síndrome compartimental Genera Restricción Respiratoria Escarotomía
50.
51.
52.
53.
54. Escarotomía Descomprimir los segmentos comprometidos Quemaduras Profundas Abrir la piel Celular Fascia Tratar de no invadir zonas con compromiso dérmico Superficial La compresión aumenta luego de la reposición Hidroelectrolítica debido a la salida de líquido al intersticio por aumento de la permeabilidad secundaria a Respuesta Inflamatoria Sistémica. Revisión a las seis horas
55.
56. Paso de corriente eléctrica de alta tensión La quemadura puede no evidenciarse en el primer momento Síndrome de Compartimento Rabdomiolisis Fasciotomía ampliada asegurando la descompresión de las masas musculares Hidrólisis Calor ( f de R) Resistencias Diversas. ¡Hueso!
57.
58. Desbridamiento en Quemadura de alta tensión Lesión rápidamente evolutiva Evitar Isquemia agregada Evitar rabdomiolisis agregada Evitar falla renal Abrir piel, celular, fascia y aponeurosis Evaluar el músculo Comprobar Descompresión de paquetes neuro vasculares Axila. Codo. Muñeca. Hueco poplíteo. Tobillo Puede ser necesario abrir piel sana Reevaluar en seis horas
59. Descompresión de Tronco Quemadura de mas de 2/3 del contorno del tórax. Restricción Respiratoria. Quemadura de mas de 2/3 del contorno abdominal. Aumento de la presión intra abdominal. Monitorear
60.
61. Protección de la Quemadura de espesor parcial con apósito primario poroso transparente
66. En Síntesis Es posible distinguir tres Tipos de Diagnóstico Presuntivo Cantidad de energía Tiempo de Exposición Grosor de la piel Escenario Diagnóstico Inicial En la Primera atención Diagnóstico Definitivo. Quirúrgico Después del aseo quirúrgico Inicial
67. Solicitud de Derivación Llamada telefónica y Fax con los antecedentes clínicos al Servicio de Quemados HUAP. Intensivista de turno Si hay cupo ---aceptación y organización del traslado Si no lo hay ---- Informa a la Dirección del HUAP quién busca alternativas y se contacta con solicitante
76. Cambio en los Indicadores de calidad Sobrevida Resultado Estético Funcional Reintegro Psicosocial
77. En Síntesis Todo lo que tenga flictenas puede potencialmente epidermizar La profundización es una complicación Eventualmente una Iatrogenia Todo lo profundo se escarectomiza e injerta Todo lo superficial, intermedio, espesor parcial, 1º y 2º, A y AB, Epidérmico y dérmico Se protege
78.
79. Muchas Gracias por su participación [email_address]