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Pd01.Historia Clinica 1/2.Prof. Rubio Rubio

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Historia clinica medica

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Pd01.Historia Clinica 1/2.Prof. Rubio Rubio

  1. 1. LA HISTORIA CLINICA Prof J M Rubio Rubio
  2. 3. DEL CONOCIMIENTO NACE LA COMPASIÓN <ul><li>DE LA COMPASIÓN EMANA EL RECONOCIMIENTO </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>........... y el diálogo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Sobre la enfermedad que deseamos reparar </li></ul><ul><li>Sobre la salud que queremos cuidar </li></ul><ul><li>Sobre los valores que debemos respetar </li></ul>
  3. 4. DEL RECONOCIMIENTO EL JUICIO <ul><li>Juicio clínico </li></ul><ul><ul><ul><li>proceso diagnóstico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>signos, síntomas </li></ul></ul></ul><ul><li>Juicio moral </li></ul><ul><ul><ul><li>decisión racional </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>conductas, dilemas </li></ul></ul></ul>
  4. 5. LO NUESTRO Y LO SUYO <ul><li>El hospital </li></ul><ul><li>El horario </li></ul><ul><li>El silencio </li></ul><ul><li>La dieta </li></ul><ul><li>La limpieza </li></ul><ul><li>Los medicamentos </li></ul><ul><li>Las preparaciones </li></ul><ul><li>Los tratamientos </li></ul><ul><li>La ciencia </li></ul><ul><li>El pronóstico </li></ul><ul><li>El diagnóstico </li></ul><ul><li>La habitación </li></ul><ul><li>La necesidad </li></ul><ul><li>El sueño </li></ul><ul><li>El hambre </li></ul><ul><li>Las sábanas </li></ul><ul><li>El dolor </li></ul><ul><li>La intimidad </li></ul><ul><li>El cuerpo </li></ul><ul><li>La enfermedad </li></ul><ul><li>La esperanza </li></ul><ul><li>La vida </li></ul>
  5. 6. HISTORIA CLÍNICA <ul><li>Relato organizado de información patológica obtenida al lado del enfermo y expresada biológica y biográficamente </li></ul>
  6. 7. OBJETIVOS DE LA H.C. <ul><li>Obtener información organizada </li></ul><ul><li>Ganarse la confianza del paciente </li></ul><ul><li>Alcanzar un diagnóstico provisional </li></ul>
  7. 8. REQUISITOS DE LA H.C. <ul><li>Técnicos </li></ul><ul><li>Eticos </li></ul><ul><li>Empatía </li></ul><ul><li>Comunicación </li></ul>
  8. 9. REQUISITOS TÉCNICOS DE LA H.C. <ul><ul><li>Atención (saber escuchar) </li></ul></ul><ul><ul><li>Conocimiento (saber discernir) </li></ul></ul><ul><ul><li>Criterio (saber valorar) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fidelidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Precisión </li></ul></ul><ul><ul><li>Claridad </li></ul></ul>
  9. 10. REQUISITOS ETICOS DE LA H.C. <ul><ul><li>Confidencialidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Intimidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Respeto </li></ul></ul><ul><ul><li>Trato humano </li></ul></ul>
  10. 11. CONSEJOS PARA HACER LA H.C . <ul><ul><li>Ser empático tener la capacidad de ponerse en el lugar del paciente, con el fin de comprender y compartir sus pensamientos y sentimientos . </li></ul></ul><ul><ul><li>Escuchar atentamente esta es la cualidad que los pacientes valoran como el atributo más importante en un médico . </li></ul></ul><ul><ul><li>Expresarse claramente reconocer cuándo hablar, qué decir y cómo expresarlo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ser un buen comunicador no verbal . utilizar adecuadamente el lenguaje corporal y responder a las indicaciones no verbales del paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ser amable en vez de serio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mostrar interés por los demás y entusiasmo si se es estudiante. </li></ul></ul>
  11. 12. Ante todo ser amable
  12. 13. Lo más difícil es SABER ESCUCHAR
  13. 14. La empatía comienza con la mirada
  14. 15. DIFICULTADES DE LA HISTORIA CLÍNICA <ul><li>Derivadas del paciente </li></ul><ul><li>Derivadas de la enfermedad </li></ul><ul><li>Problemas de comunicación oral </li></ul><ul><li>Yatrogénicas </li></ul>
  15. 16. DIFICULTADES PARA REALIZAR LA H.C. <ul><li>Cuando existen dificultades para realizar una buena historia, rara vez es culpa del paciente, y el médico no debe reaccionar como si lo fuera. </li></ul><ul><li>Los problemas son variables, p. ej., sordera o disfasia motora tras un ictus, pero la mayoría pueden superarse. </li></ul>
  16. 17. DIFICULTADES PARA REALIZAR LA H.C. <ul><li>La información de terceras personas, algunas veces vital, suele resultar útil, y es raro que esté motivada por otras consideraciones que no sean el bienestar del paciente. </li></ul><ul><li>El médico debe ser consciente de los problemas de confidencialidad que pueden surgir y de cómo evitarlos y manejarlos. </li></ul>

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