1. Claus de l’èxit de l’organització
d’una rotació
I JORNADA DE TUTORS SSIBE
8 de Març de 2012
Dr. Daniel Pérez
Tutor de Residents
Adjunt del Servei de Ginecologia i Obstetríca
Unitat Infància i Dona

2. 8 de Març de 2010

4. Organització Servei
• Hospital de Palamós
• Atenció Primària
– CAP Palamós
• Consultori Calonge
– CAP Palagrugell
– CAP La Bisbal
– CAP Torroella de Montgrí
• Consultori L’Estartit
– ASSIR Sant Feliu de Guíxols
• Consultori Platja D’Aro

6. Atenció primària - ASSIR
• Cribratge càncer ginecològic
• Ginecòleg/a • Contracepció
• Llevador/a • Menopausa
• Infermera de Cribratge • Ginecologia general
• Auxiliar • Obstetrícia
• Preparació al neixement
Informatització i Història Clínica Informatizada (HCI)

9. Hospital de Palamós
• Urgències Gineco- • Obstetricia alt i baix
Obstètriques risc
• Sala de Parts • Ginecologia general
• Hospitalització • Unitat de mama
• Consultes Extermes • Esterilitat i
• Àrea quirúrgica i Reproducció
Hospital de Dia • Sòl pèlvic
• Diagnòstic Prenatal

11. Urgències G-O
• 4886 visites (8.9% del total) al 2010
• Box ginecològic amb camilla ginecològica
• Ecogràf
• Laboratori i Radiologia d’Urgències
• Tècniques diagnòstiques diferides
• Informatització i HCI

13. Sala de Parts
• 4 Sales de dilatació-part individuals amb
monitorització centralitzada.
• Ambient íntim per la partera i família
• Assistència a part natural
• Tècniques anestèsiques i d’instrumentació
• Any 2011:
– 1038 parts
– 16,85% cesàries

15. Hospitalització
• 5ª planta Materno-infantil (11 habitacions
puèrperes individuals i 9 habitacions dobles
compartides)
– 1140 altes obstètriques (2010)
– 446 altes ginecològiques (2010)
• Àrea nedons, Sala Incubadores
• Consultori amb sala d’exploració

18. Consultes Externes
• 5 Dispensaris, 3 amb ecògraf (al 2011 6949 visites Ginecologia i 4712
d’Obstetrícia)
• Ginecologia general
• Patologia cervical, colposcòpia. Cirurgia menor ambulatòria cérvix i
vulva
• Esterilitat i reproducció (IA, FIV)
• Obstetrícia de Baix i Alt Risc Ecografia ginecològia i obstètrica i
Tècniques de Diagnòstic Prenatal
• Unitat de Incontinència Urinària i Sòl Pèlvic
• Unitat de Mama
• Consultes d’infermeria (patologia de mama i Gestants diabètiques)
• Informatització i HCI
• Autogestió Administrativa

20. Àrea quirúrgica
• 5 Quiròfans, Sala endoscòpia i Sala quirúrgica.
• Cirurgia endoscòpica (histeroscòpia i
laparoscòpia)
• Cirurgia Sòl Pèlvic
• Cirurgia de mama
• Cirurgia ginecològica general abdominal i vaginal
• Hospital de Dia. CMA

22. Claus de la Rotació interna
• Definir Objectius a nivell de:
– Coneixements i Habilitats
– Actituds (professionalisme)
• Aclarir nivells de responsabilitat
• Organització del temps (Planning)
• Sessions del servei
• Entrevistes Resident amb responsable de la rotació
• Avaluació objectiva

24. Objectius específics
• Conèixer i saber fer:
– Exploració bàsica gineco-obstètrica:
tactes vaginals, exploració mamària
– Citologia cèrvico-vaginal
– Recomanacions sobre la prevenció dels
diferents càncers ginecològics (mama,
cérvix, endometri)
– Signes d'alarma davant els principals
tumors ginecològics: mama, endometri,
ovaris

25. Objectius específics (II)
• Maneig diagnòstic i terapèutic de les patologies més
prevalents en atenció primària referides a ginecologia
, així com les indicacions de derivació, proves
complementàries i seguiment des de primària de:
– Vulvovaginitis
– Transtorns del cicle menstrual: dismenorrea,
hiper-polimenorrea, sdr. Premenstrual
– Prolapses genitals
– Incontinència urinària
– Esterilitat

26. Objectius específics (III)
• Maneig diagnòstic i terapèutic així com les indicacions de derivació,
proves complementàries i seguiment que des de primària hem de
realitzar dels principals motius consulta agrupats per àrees:
– Embaràs i puerperi:
• Seguiment de l'embaràs de baix risc obstètric.
• Conèixer els principals riscos teratògens així com el maneig de fàrmacs durant
l'embaràs i puerperi.
• Atenció al part Natural i normal
• Conèixer i gestionar els principals motius de consulta del puerperi: amenorrea,
sagnat vaginal, etc.
• -Continguts educació maternal. Lactància materna.
• -Rehabilitació sòl pèlvic.
– Anticoncepció:
• Maneig dels principals mètodes anticonceptius hormonals, intrauterins, mètodes
de barrera, vasectomia, esterilització tubàrica, interrupció voluntària embaràs i
l'anticoncepció d'urgència.
– Climateri:
• Maneig dels símptomes del climateri i menopausa.
• Transtorns del cicle menstrual, indicacions de tractament .

28. Objectius en actituds
• Professionalisme
• Saben els residents el que s’espera d’ell en aquesta àrea?
– motivació
– dedicació
– iniciativa
– puntualitat/assistència
– nivell de responsabilitat
– relacions pacient/família
– relacions equip de treball
• Quadra amb el que s’especifica en els programes
oficials?
• Som nosaltres un model adequat en actituds i
professionalisme?

30. Nivells de responsabilitat
• Residents de MFiC de 2n o 3r any
• Al final de la rotació el resident ha d’assolir un
nivell de responsabilitat 1 dels objectius exigits
en:
– Segument embaràs de baix risc
– Atenció a part Natural normal de baix risc
– Consell contraceptiu
– Campanyes de prevenció i cribratge del càncer
ginecològic i de mama
– Informació sobre l’atenció als simptomes de la
menopausa natural
– Atenció als simptomes ginecològics més freqüents

31. Organització rotació - planning
• Programar la rotacio per les diferents àrees del
servei en funció dels objectius
• El resident sap cada dia on va i amb qui va
• Planificació de les guàrdies
• Evitar coincidència de més d’un resident a cada
àrea
• Implicació de tot el personal del servei
• L’organització de la rotació és l’aspecte millor
valorat per part dels residents

35. Sessions del servei
• Sessions Assistencials
– Comitè de mama i oncològic (dilluns de 16 a 17)
– Sessió prequirúrgica (dimarts de 8 a 9h
• Sessions clíniques docents i de coordinació
– Sessió ASSIR (dimarts de 14 a 15h)
– Sessió Perinatal conjunta amb Pediatria (1er dijous de
cada mes de 8 a 9h)
– Sessió bibliogàfica (2n dijous de cada mes de 8 a 9h)
– Sessió casos clinics (3er dijous de cada mes de 8a 9h)
– Sessió esquemes clínics (4rt dijous de cada mes)
• El resident de MFiC que rota pel servei participa
de forma activa.

37. FECHA
Sessions servei
PONENTE TEMA
13-9-11 Dr. Marqueta/Dr. Pérez Organitzativa. Presentació curs sessions 2011/12.
20-9-11 Sra. T. Aliu Prevenció Infecció Nosocomial. Rentat de mans
27-9-11 Dr. Pérez Noves alternatives a la Histerectomia quirúrgica.
4-10-11 Dra. Castañeda Preservació Fertilitat en pacients oncològiques
11-10-11 LLIRs 1 Tabac durant la gestació, mesures preventives i deshabituació
18-10-11 Dr. Marqueta Organitzativa
25-10-11 Dr. Marqueta Correcció de risc de cromossomopaties per marcadors ecogràfics
1-11-11 FESTIU NO HI HA SESSIO
8-11-11 Dra. Vicedo/Dra. Garcia Lupus i malalties autoinmunes en gestació
15-11-11 Dr Marqueta Protocol Prevenció Càncer cèrvix uterina i lesions preinvasives
22-11-11 Dr. D. Pérez Nou Editor d'informes en "La Gavina"
29-11-11 Dr. Apalimov Colposcopia. Técnica y terminologia
6-12-11 FESTIU NO HI HA SESSIO
13-12-11 Dra. Veciana Abdomen agut en gestants
20-12-11
27-12-11 NADAL NO HI HA SESSIO
3-1-12 NADAL NO HI HA SESSIO
10-1-12 A. Gutierrez (LLIR2) Visita preconcepcional. Consells si serologia toxo negativa
17-1-12 Dr. Marqueta estadistica 2011
24-1-12 Dra. Iglesias Protocol Diabetes Gestacional. Recordatoris i revisió.
31-1-12 Dr. Omar Tractament farmacològic en Incontinència Urinària
7-2-12 Y. Casabella/L. Caballero Atenció a la Mort Perinatal
14-2-12 Dr. Marqueta / Cesar Organitzativa y presentación del RITs y estudio de ITSs Dra Cesar
21-2-12 MSD TALLER IMPLANON NXT
28-2-12 Sra Núria Vidal Sistema de Gestió Ambiental
6-3-12 B. Aldea (LLIR2) Avaluació Risc Embaràs
13-3-12 Sra. T. Aliu Prevenció Infecció Nosocomial a l'entorn quirúrgic. Quimioprofilaxi
20-3-12 Dr. R. Valls (Reumatologia) Novetats en Osteoporosis. Denosumab
27-3-12 Dra M. Torrabella (DSCU) Programa de Donació de Sag de Cordó Umbilical
3-4-12 SEMANA SANTA NO HI HA SESSIO
10-4-12 Dr. E. Muñiz-Diaz (BST) Diagnòstic i Prevenció de la Malaltia Hemolítica del fetus i nounat
17-4-12 M.Anguila (LLIR2) Petits mals de l'embaràs
24-4-12 Dr. Marqueta Organitzativa
1-5-12 FESTIU NO HI HA SESSIO
8-5-12
15-5-12 tot el servei Recepció Nous Residents
22-5-12 Dra Veciana/ Dra Folch Hiperprolactinemia
29-5-12 Dr. Lugo Endoscopia en Reproducció Assistida
5-6-12
12-6-12
19-6-12
26-6-12 Dr. Marqueta Organitzativa i fi de curs

38. Reunions amb el tutor
• Al començar la rotació
– Entrega de protocols i documentació del servei
d’utilitat per a la rotació
– Es comenten els objectius
– Entrega del planning
• Intermitges
– Espontánees o de seguiment (feed Back)
• Final
– Avaluació

39. Avaluació
• S’utilitza el model adaptat del Ministeri
• Avaluació dels coneixements i habilitats
adquirits i de les Actituds mostrades
• Avaluació “360º”
– Durant la rotació el responsable de la rotació
“avalua” conjuntament amb els altres
col·laboradors docents i resta del personal del
Servei.

40. Coses a millorar
• Avaluació objectiva
• Comunicació del
responsable de la
rotació amb el tutor
del resident a
Primària.
– Abans de la rotació
– Després de la rotació
– “feedback tutorial”

41. Servei Ginecologia i Obstetrícia
Gràcies a tots!!
“La docència i la recerca afavoreixen la millora de la qualitat assistencial de tot l’equip”