Polimialgia Reumática.

1. POLIMIALGIA
REUMATICA
G. Jesus Malavé Vera
MIR MFyC
Hospital Sagunto
Manejo de corticoides
en la practica clínica

2. Caso Clínico
•
Mujer 69 anos. HTA, Obesidad
•
Tto : Micardis Plus , Tepazepam , Amitriptilina.
•
Dolor en Cintura escapular y pelviana, que
localiza en zona muscular.
•
Dificultad para ponerse de pie y levantar
ambos Brazos.

3. Caso Clínico
•
Ex físico: Anodino.
•
Analítica: leu 9900 Hb: 11.7, Plq: 420.
Glu: 127 Urea: 55
•
Rx Torax sin hallazgos patologicos.
PCR: 72

4. Polimialgia reumática
•
La polimialgia reumática es una causa común
de dolor y rigidez generalizado que afecta a
adultos mayores.
•
Mayores de 60 años.
•
Mujeres/Hombres. 2 a 1.
•
Aprox 15% se asocia con Arteritis de la
temporal

5. Clínica

6. Criterios clinicos
•
Edad mayor de 50 años.
•
Dolor persistente por al menos un mes de dos
o más de las
siguientes partes: cuello, hombros, cintura
pelviana.
•
Rigidez matinal mayor de una hora.
•
Rápida respuesta a 20 mg o menos de
prednisona diaria.
•
Ausencia de otras enfermedades capaces de
ser causa de

7. Dx Diferencial
•
ARTRITIS REUMATOIDE .
•
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE .
•
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.
•
POLIMIOSITIS
•
FIBROMIALGIA

8. Tratamiento PMR

9. Manejo de los corticoides en la
practica clínica.

10. Objetivos del Tratamiento
•
Dar corticoides con intención de sustituir la
función renal fisiológica.
•
Administrar corticoide con un fin terapéutico.
– El tipo de corticoide.
– Dosis
– Tiempo de administración.

11. GRAN PREGUNTA

12. Supresión del eje Hipofiso-Adrenal
Variabilidad en dosis:
Hidrocortisona >30 mg día / 02
semanas.
Mayor frecuencia en
administración nocturna

13. Sd de Cushing iatrogénico
Características:
- Comunes al endógeno: ITG, obesidad centrípeta, lesiones
purpúreas, miopatía y osteoporosis. Raramente hipokaliemia.
- Propias del exógeno: cataratas, pancreatitis, paniculitis,
necrosis ósea avascular, HTic, HTA, hirsutismo, acné,
alteraciones menstruales, disfunción eréctil. Depresión y
euforia

14. Efectos Secundarios
•
Inmunosupresión.
– Prednisona 10 mg/día :
infecciones graves.
– Especial atención a TBC.
– Herpes Zoster
–
!Atención! Producen leucocitosis

15. Metabolismo de la Glucosa

16. Gastrointestinal
•
Gastritis
•
Hemorragia Gastrointesinal
•
Pancreatitis
•
Ruptura de viscera hueca

17. Oseas
Disminución en la Tasa de formación de hueso
Absorción intestinal de Ca
Aumento de la excreción urinaria de Ca
Osteoporosis

18. Osteonecrosis

19. Cardiovascular
•
Hipertensión arterial.
Aumento Resistencia perifericas
Potencia AngiotensinaII y Catecolaminas
•
Toxicidad cardiovascular

20. Piel y Musculo
•
Atrofia dermica
•
Aparición de purpura
•
Inhibición de la reparación de las heridas
•
Atrofia y debilidad Muscular

21. Genitourinario y Embarazo
•
Fertilidad
•
Irregularidad Menstrual
•
Hendidura palatina en el feto

22. Durante el tratamiento
•
Evaluar eficacia
•
Si logra el fin previsto.
•
Debe suspenderse
– Si no se alcanza el objetivo terapéutico
– Si aparecen complicaciones.
– Si se ha alcanzado el máximo beneficio.

23. Respetar el principio de la mínima dosis
necesaria durante el menor tiempo posible

24. Bibliografia
•
http://www.ser.es/wiki/index.php/Polimialgia_reu
.
•
Manejo de Corticoides en la practica clinica. J.
C. Galofré. Departamento de Endocrinología y
Nutrición. Clínica Universidad de Navarra.
Facultad de Medicina. Universidad de Navarra.
•
Uptodate.