1. ENFERMEDADES TROPICALES
A PROPÓSITO DE UN CASO:
CONSULTA DEL VIAJERO
Tovar Jorge, Estefanía
R3 MFyC Hospital de Sagunto
Vergara Pardo, Vicente
Tutor Rotatorio Rural Alto Palancia
Fernández Martínez, Sergio
Servicio Medicina Preventiva H. Sagunto

2. Caso clínico
Paciente varón de 47 años que acude al Servicio de Urgencias
por FIEBRE de hasta 40.3ºC.
Antecedentes Personales:
No alergias medicamentosas conocidas.
Recién llegado de Mali.
No AP de interés.
En tratamiento con Amoxicilina 500mg 1s/8h, Ventolín y
Paracetamol.

3. Cuadro clínico
Cuadro catarral de 10 días de evolución que no ha
mejorado con la toma d ATB.
Expectoración blanquecina.
Dolor en pecho y espalda.
Sensación disneica.
Malestar generalizado.
Desde Mayo´13 hasta Octubre´13 permaneció en Mali.
Niega contacto reciente con personas enfermas.
No diarrea, no vómitos, no clínica miccional.

4. Exploración Física
Constantes: Tª 40.3ºC; TA: 134/76mmHg; FC: 127 ppm;
SatO2: 96%.
C y O con lenguaje conservado, sin signos de focalidad
neurológica.
AC: Rítmica sin soplos ni roces pericárdicos.
AP: MVC, pequeños crepitantes en base derecha.
Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación.
No se palpa hepatomegalia ni esplenomegalia.
MMII sin edemas, pulsos presentes y simétricos.

5. Pruebas complementarias
Analíticas:
Hemograma: Leucocitos 5.100 (N 70.8%, L 17.9%),
Hb 12.8, Plaquetas 65.000.
Bioquímica:
PCR 64 mg/l
Glucosa 187 mg/dl
Urea 21 mg/dl
Creatinina 1.1 mg/dl
Sodio 132 mmol/l
Potasio 3.3 mmol/l
Lactato venoso 1.9 mmol/l
Gasometría venosa normal.
Sedimento de orina: Negativo.

6. Pruebas complementarias
Rx tórax: Aumento de la trama broncovascular. No
infiltrados alveolares.

7. Sospecha diagnóstica
Ante la sospecha de una posible Malaria se solicita estudio
mediante análisis de gota gruesa:
- Gota gruesa positiva, se observa plasmodium.
Durante las primeras 24 horas el paciente queda afebril,
se mantiene hemodinámicamente estable sin
complicaciones. Se mantiene tratamiento con Vibracina
100mg 1c/12h y Quinina sulfato 300mg 2c/8h.

8. Consulta del viajero

9. PREGUNTAS BÁSICAS
-
¿Quién?
¿Dónde?
¿Cuándo?
¿Cuánto?
¿Cómo?

10. ¿Quién?
Edad.
Sexo.
– Embarazo.
Antecedentes personales.
– Procesos agudos.
– Procesos crónicos.
• Tratamientos.
Antecedentes de vacunación.
– Cal. de vacunación niños/adultos.
Viajes anteriores.

11. ¿Dónde?
Países
Rutas
Zonas
Sistema de Alertas.

12. ¿Cuando?
- Fecha de salida.
Días hasta la salida
- Época del año.
Temporada de monzones
Estaciones en otro hemisferio

13. ¿Cuanto?
Duración.
– Total.
– Por zonas.

14. ¿Cómo?
Turismo
– Programado
– Individual
– Hoteles
– Mochileros
Cooperación. ONG
Visita familiar
Trabajo

15. Enfermedades
Infecciosas
INMUNOPREVENIBLES
NO INMUNOPREVENIBLES
FIEBRE AMARILLA
TETANOS
DIFERIA
COLERA
HEPATITIS A
HEPATITIS B
FIEBRE TIFOIDEA
ENCEFALITIS JAPONESA
ENCEFALITIS PRIMAVERO-ESTIVAL
RABIA
GRIPE
……
DENGUE
MALARIA
ESQUISTOSOMIASIS
FILARIASIS
DRACUNCULOSIS
LEPTOSPIROSIS
TRIPANISOMIASIS
ULCERA DE BURULI
VIH
MIASIS
MELOIDOSIS
ASCARIDIASIS
MELOIDOSIS
CHIKUNGUNYA
…..

16. Enfermedades Inmunoprevenibles

17. Enfermedades Inmunoprevenibles

18. Vacunaciones
Sistemáticas.
Obligatorias.
Recomendadas.
Excepcionales.

19. Vacunas Sistemáticas
Calendario vacunación del adulto
Calendario vacunal en situaciones especiales

20. Vacunas Sistemáticas

21. Vacunas Sistemáticas
Situaciones especiales

22. Vacunas Sistemáticas
Tétanos-Difteria
Polio
Triple Vírica (SRP)
Gripe
Neumococo

23. Vacunas
Sistemáticas
Tétanos-Difteria
¿Cuándo?
Pauta vacunal (adultos)
Historia incierta de primovacunación
3 dosis: Td – Td – Td / Tdpa (0, 1-2 m, 6-12m)
Personas parcialmente vacunadas
Completar el ciclo inicial de 3 dosis ¡¡¡ NO REINICIAR LA
PAUTA !!!
Pauta vacunal – Dosis de recuerdo
- Vacunados correctamente en infancia (según calendario): dosis
de recuerdo ÚNICA a los 65 años.
- Primovacunados en la edad adulta: 2 dosis de recuerdo con un
intervalo de 10 años(completar un total de 5 dosis)

24. Polio
Vacunas
Sistemáticas
¿Cuándo?
En España comenzó la vacunación en 1963 con tasas
adecuadas a partir de 1975.
Viajeros no vacunados a áreas donde existe
transmisión del virus.
Pauta de vacunación en adultos: 3 dosis (0, 1-2, 6-12 m)
Viajeros previamente vacunados: 1 dosis de recuerdo

25. Vacunas
Sistemáticas
Polio
¿Cuándo?
Epidémica en muchos países:
Afganistán
 Afghanistan,Argelia, Benin, Burkina Faso, Camerun, Republica
Centroafricana, Republica del Chad, China, India, Iran, Libia,
Mali, Niger, Nigeria, Pakistan, Sudafrica, Sudan, Tajikistan,
Chad
Turkmenistan y Uzbekistan.
Níger
Solo 3 países con Endemia:
 Afganistán, Nigeria y Pakistán.
Nigeria
Riesgo: 20 casos/millón viajeros.
Pakistán

26. Vacunas
Sistemáticas
Triple vírica (SRP) ¿Cuándo?
Viajeros susceptibles
 NO vacunados
 SIN historia documentada de enfermedad previa
Bolsas de susceptibilidad: nacidos 1966 – 1980
Pauta de vacunación : 1 – 2 dosis (0 - 4 semanas)
Patrón estacional (finales de invierno – principio de primavera)

27. Vacunas
Sistemáticas
Gripe
¿Cuándo?
Enfermedad inmunoprevenible más frecuente en viajeros a
trópico/subtrópico
 Depende de:
 Época del año
 Destino:
- Hemisferio Norte: actividad viral de Noviembre a Marzo
- Hemisferio Sur: actividad viral de Abril a Septiembre
- Trópicos: actividad viral durante todo el año
 Tipo de viaje:
Viajes en grupo, cruceros, viajes en avión, peregrinos

28. Vacunas
Sistemáticas
Neumococo
¿Cuándo? y pacientes con
Solo en indicación para mayores de 60 años
patología de riesgo.
 Inmunodeprimidos: asplenia, infección por VIH, linfomas, mieloma
múltiple, anemia de células falciformes.
 Pacientes con enfermedades crónicas: insuficiencia cardiaca,
neumopatías crónicas, cirrosis hepática, diabetes mellitus,
insuficiencia renal, alcoholismo, pacientes con fístulas de Líquido
céfalo-raquídeo.
Dos tipos de vacunas:
 Polisacáridas
 Conjugadas

29. Vacunas Obligatorias
Solo hay 2 vacunas
que son obligatorias:
Fiebre amarilla
Meningitis meningocócica

30. Vacunas Obligatorias
Fiebre amarilla
– Obligatoria.
• Reglamento Sanitario Internacional.
• Certificado de Vacunación Internacional.
– Sólo en Centros de Vacunación Internacional.
– Viva atenuada.
– 1 dosis cada 10 años.
– 10 días antes del viaje.
– Inmunogenicidad:
• >95% a los 10 días.
– Viajeros a zonas endémicas.
• Viajes con escala.

31. Vacunas Obligatorias
 El hecho de que un país no exija vacunación contra la fiebre amarilla no implica que no
exista riesgo de transmisión de la enfermedad.
 Angola
Benin
Burkina Faso
Burundi
Camerún
Republica Centroafricana
Republica del Congo
Costa de Marfiil
Congo
Guyana francesa
Gabon
Ghana
Guinea-Bissau
Liberia
Mali
Niger
Rwanda
São Tomé and Príncipe
Sierra Leona
Togo

32. Vacunas Obligatorias
– Protección 10 años.
– Interacciones:
• Triple Vírica y Varicela, Fe Tifoidea:
– Simultáneas o 4 semanas de separación
• Hemoderivados: 8 semanas
– Contraindicaciones:
•
•
•
•
•
Reacción de hipersensibilidad previa.
Alergia al huevo.
Embarazo.
Inmunodeprimidos.
Menores de 9 meses (6 meses países endémicos).
- Precauciones:
•>65 años: riesgo de reacciones adversas graves.
•Si fiebre o enfermedad aguda, retrasar vacunación.

33. Vacunas Obligatorias
Meningitis meningocócica
 Recomendada a toda persona que viaje a zonas endémicas e
hiperendémicas de N. meningitidis, especialmente si va a tener
contacto estrecho con la población nativa.
 Las zonas hiperendémicas son las comprendidas dentro del cinturón
africano de la meningitis y durante la época seca (diciembre a junio).
 A toda persona que viaje a cualquier zona durante un brote epidémico.
 Obligatoria para viajes a Arabia Saudí para peregrinos a la Meca.
 Los peregrinos a la Meca deben mostrar certificado de vacunación
administrada como máximo hace 3 años.

34. Vacunas Recomendadas
Hepatitis A
Hepatitis B
Fiebre tifoidea
Cólera
Rabia
 Encefalitis japonesa
 Encefalitis Primavero-estival

35. Vacunas Recomendadas
Hepatitis A
 Viajeros que se desplazan a zonas de alta o moderada endemicidad
de hepatitis A y si se desplazan a zonas rurales o lugares con
condiciones higiénico-sanitarias deficientes.
Distribución sobre
todo en Sudamérica,
África y Ásia.
 Personas que padecen procesos hepáticos crónicos o hepatitis B o
C.
 Nacidos después de 1960.

36. Vacunas Recomendadas
 Vacuna:
–
–
–
–
Inactivada, intramuscular.
2 dosis: 0, 6-12 meses.
Mínimo 10 días antes del viaje
Inmunogenicidad:
• 94-100% Anticuerpos a las 2-4 semanas.
• 100% tras la 2ª dosis.
- Protección de por vida.
- No interacción con otras vacunas.
- Contraindicaciones:
- Reacción de hipersensibilidad previa
- < 1 año.
- Puede administrarse en:
– Embarazo.
– Inmunodeprimidos.

37. Vacunas Recomendadas
Hepatitis B
 Viajeros que se desplazan a zonas de alta o moderada
endemicidad de hepatitis B.
 Personas que padecen procesos hepáticos crónicos.
 Nacidos antes de 1990.
Distribución sobre
todo en Sudamérica,
África y Ásia.

38. Vacunas Recomendadas
 Vacuna:
– Recombinante, intramuscular.
– 3 dosis 0, 1 y 6-12 meses.
– Mínimo 2 dosis antes del viaje.
– Inmunogenicidad:
• 90% adultos.
• 95% niños.
• 60% Inmunodeprimidos.
- Protección de por vida si AntiHbs > 10 mUI/ml en alguna ocasión.
- No interacciones descritas con otras vacunas.
- Contraindicaciones: Reac. de HS previa.
- Puede administrarse en:
Embarazo.
Inmunodeprimidos.

39. Vacunas Recomendadas
Fiebre tifoidea
–
–
–
–
Viajeros de larga estancia.
Fuera de rutas turísticas.
Zonas de brote epidémico.
Niños >2 años.
Vacuna polisacárida parenteral
 1 dosis intramuscular.
 Recuerdo a los 2 años.
 10-15 días antes del viaje.
 Inmunogenicidad: 55-80% Ac a las 2 semanas.
 Interacciones: No conocidas.
 Contraindicaciones:
- Reacción de hipersensibilidad previa.
- <2 años.
- Embarazadas, sólo si riesgo importante.

40. Vacunas Recomendadas
Fiebre tifoidea
Vacuna viva oral (Vivotif ®)
– Contraindicaciones:
– 3 dosis días alternos.
• Embarazo, lactancia.
– Recuerdo al año.
• <5-6 años.
– 15 días antes del viaje.
• Gastroenteritis aguda.
– Inmunogenicidad:
• EII.
•43-70% Ac en 7-10 días.
• Cáncer.
– Interacciones:
• Inmunodeficiencias.
•Atb: 24-48 horas.
• Tto con antibióticos.
•Antipalúdicos: al menos 8h.
– Proguanil 10 días.
– Otros 3 días.
•Cólera: al menos 8h.
•Vacunas vivas: simultáneas ó 2 semanas.

41. Cólera
Vacunas Recomendadas
Vacuna:
– Inactivada, vía oral.
– > 6 años: 2 dosis 0 y 7 días.
– 2-6 años: 3 dosis 0, 7 y 14 días.
– Recuerdo a los 2 años.
– 2ª dosis al menos 10 días antes viaje.
– Inmunogenicidad:
• 50-80% Anticuerpos a las 2 sem.
– ¿Quién debe vacunarse?
• Viajeros de alto riesgo,
• Sanitarios.
• Personal de ayuda humanitaria.
–Protección:
– 2-3 años en > 6 años
–6 meses entre 2 y 6 años
–Interacciones: No conocidas.
–Contraindicaciones:
•Reacción de
hipersensibilidad previa.
•No estudiados sus efectos
en:
–Embarazo.
–Inmunodeprimidos.
–Evitar ingesta 1 hora antes y
otra después.

42. Vacunas Recomendadas
Rabia
Vacuna:
Inactivada , vía oral.
3 dosis separadas días 0, 7 y 21-28d.
Recuerdo a los 2 años según riesgo.
Necesaria profilaxis completa.
¿Quién debe vacunarse?
Viajeros de alto riesgo (niños) y estancias prolongadas,
Contacto con animales.
- Sólo para > 1 año.
- La cloroquina disminuye la efectividad de la vacuna.

43. Compatibilidad de vacunas

44. Profilaxis Malaria
- Enfermedad tropical grave y
frecuente, transmitida por la picadura
del mosquito Anopheles, que pica
principalmente entre el anochecer y el
amanecer.
- Ampliamente distribuida en el mundo especialmente
en zonas tropicales del Caribe, Amazonas, Sudeste
asiático y África subsahariana.

45. Profilaxis Malaria
Tratamiento profiláctico:
- Malarone ® (250 mg de atovacuona y 100 mg de proguanil):
1 comprimido al día.
No administrar más de 40 comp.
- Lariam ® (mefloquina): 1 comprimido a la semana. No limite
de dosis.
Contraindicado en:
-Epilepsia
-Enf. Psiquiátrica
-Trastornos de la
conducción

46. Profilaxis Malaria
- Tratamiento de reserva: Malarone ® 4 comprimidos al día
durante 3 días (total 12 comprimidos). Importante el tratamiento
precoz.
Ninguna profilaxis antipalúdica asegura una protección
completa, por lo que la primera línea de defensa contra
la enfermedad es evitar la picadura del mosquito.
Las embarazadas y los niños pequeños son especialmente
susceptibles a presentar un paludismo grave.

47. Consejo al viajero

48. Algunos enlaces de consulta…
http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/home.htm
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/home.htm
http://www.who.int/topics/es/
http://apps.who.int/ithmap/ mapa interactivo de la oms con distribución de patologías
http://www.sp.san.gva.es/rvn/inicio_ciudadano.jsp?perfil=ciudadano
http://cuidatecv.es/vida-saludable/vacunaciones/
http://www.msssi.gob.es/sanitarios/consejos/datosViajero/iniciar.do

49. GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN