4. DOLOR PELVICO AGUDO: RELATIVAMENTE
SENCILLO DE EVALUAR, DIAGNOSTICAR Y
TRATAR
DOLOR PELVICO CRONICO: ESTUDIO
EXHAUSTIVO, MULTIDISCIPLINARIO. CON
ASPECTOS CLINICOS, SICO-SOCIALES Y
VIVENCIALES
5. 10 % PACIENTES DE CCEE
44 % DE LAPAROSCOPIAS
25 % DE PACIENTE PIERDEN 1 ½ DIA DE
TRABAJO AL MES
58 % ACTIVIDAD RESTRINGIDA
1 % CONSULTA PSICOLOGICA
DOLOR PELVICO CRONICO
10. DOLOR PELVICO CRONICO
Dolor: es una experiencia sensorial
y, también, emocional.
Esto significa que el dolor es siempre subjetivo y no es
el mismo en todos los individuos, ni siempre es el
mismo en la misma persona.
El dolor se describe de acuerdo a la experiencia previa
11. COMPONENTE PSICOLÓGICO:
El DPC se acompaña de diversas respuestas
psicológicas, debidas en parte a la duración prolongada del
dolor
El dolor crónico inhibe los sentimientos, las emociones,
el pensamiento y las reacciones
La movilidad reducida y las funciones fisiológicas inhibidas
limitan las interacciones sociales y el trabajo.
12. DOLOR PELVICO CRONICO
En general, no tiene una definición aceptada
ACOG: dolor no cíclico de al menos 6 meses de
duración que se localiza en la pelvis anatómica, la zona
lumbosacra, las nalgas o la pared anterior del abdomen
por debajo del ombligo, y que es lo suficientemente
grave como para causar discapacidad funcional o
solicitud de atención médica.
13. DOLOR PELVICO CRONICO
Dolor cíclico o no cíclico en la parte inferior
del abdomen o la pelvis, de al menos 6
meses de duración, continuo o
intermitente, y que provoca una
incapacidad funcional o limita las
actividades de la vida diaria
CAMPBELL F. Br J Anaesth, 2002
14. El dolor puede deberse a más de un problema
Puede nunca llegar a determinarse lo que
ocasiona el dolor
Que las causas no se conozcan no significa que el
dolor no sea real
Los expertos concuerdan en que podría no ser
posible identificar las causas del dolor pélvico en
forma específica.
DOLOR PELVICO CRONICO
15. ¿Cuántas mujeres sufren dolor pélvico
crónico?
El DPC es más común de lo que generalmente
se reconoce.
Organización Gallup (USA): 15% de las mujeres
de 18 a 50 años
Otros estudios: tasas entre el 8 y 39%
16. DOLOR PELVICO CRONICO:
ALTA PREVALENCIA: 14 – 24 %
IMPACTO NEGATIVO EN CALIDAD DE VIDA
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO COMPLEJO (60%
CASOS NO DIAGNOSTICO ESPECIFICO)
TRANSTORNOS MUSCULOESQUELETICOS EN LA
MAYORIA DE CASOS
17. ¿El dolor pélvico crónico es un
trastorno ginecológico?
Tradicionalmente los ginecólogos han clasificado al
DPC como de origen ginecológico o no ginecológico ,
pero esta concepción tienen una utilidad clínica muy
reducida. Un enfoque mucho más rico es el que da
la clasificación anatómica y mecanicista
23. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO:
DOLOR MIOFASCIAL DE PARED ABDOMINAL
MIALGIA DEL PISO PELVICO (SIND. DEL
ELEVADOR DEL ANO)
DOLOR COCCIGEO CRONICO
MALA POSTURA
NEURALGIA ILIOHIPOGASTRICA, ILIOINGUINAL
Y/O DE LOS NERVIOS GENITOFEMORALES
SINDROME DEL DOLOR PELVICO PERIPARTO
ATRAPAMIENTO NERVIO CUTANEO ABDOMINAL
EN LA CICATRIZ QUIRURGICA
24. ENDOMETRIOSIS:
CAUSA IMPORTANTE Y FACTOR DE RIESGO DE DPC
MAS PROPENSAS A CALCULOS URINARIOS
MAYOR FRECUENCIA DE DOLOR VAGINAL
PUEDE DESAPARECER LA ENDOMETRIOSIS Y, SIN
EMBARGO, CONTINUAR EL DPC
26. ENF. PELVICA INFLAMATORIA:
18 – 35 % DESARROLLAN DPC
NO SE SABE BIEN CUALES SON LOS MECANISMOS
PARTICIPACION IMPORTANTE MECANISMOS
INFLAMATORIO Y NEUROPATICO
TAMBIEN CONTRIBUYEN LAS ADHERENCIAS
(MECANISMO NOCICEPTIVO)
27. SÍND. CONGESTIÓN PÉLVICA:
40 % DE CASOS DE DPC
DILATACIÓN VENOSA Y RETRAZO DEL VACIAMIENTO
(VENOGRAFÍA OVÁRICA)
TTO: ALTAS DOSIS DE PROGESTINAS O AGONISTAS
GnRH
29. ¿Es la “norma” la afectación de varios sitios
anatómicos y la intervención de varios
mecanismos?
Se pueden hacer varios diagnósticos al evaluar una paciente con
DPC
25-50% de las pacientes tienen más de un diagnóstico
Los más comunes son: endometriosis, adherencias, síndrome
intestino irritable, cistitis intersticial
La ausencia de un diagnóstico somático probablemente refleje la
tendencia de los ginecólogos a concentrarse en los elementos
viscerales del DPC.
30. También parece haber una
relación entre el dolor pélvico
y el maltrato físico o sexual
31. TRATAMIENTO:
Si las causas pueden determinarse, se administra
el tratamiento médico correspondiente.
En caso contrario, el tratamiento se concentra
en el alivio del dolor.
Es importante no renunciar al tratamiento si las
causas no pueden identificarse.
Existen muchas formas de reducir o aliviar el
dolor, o de evitar que empeore.
33. ALIVIO DEL DOLOR:
Cambios en el estilo de vida: Buena postura y hacer ejercicio
regularmente
Analgésicos: AINEs, son de ayuda para aliviar el dolor
pélvico, en especial en casos de dismenorrea. También
pueden recetarse analgésicos más potentes si el dolor es
intenso
Fisioterapia, acupuntura, acupresión y las técnicas de
estimulación de nervios
34. ALIVIO DEL DOLOR:
Terapia nutricional: La vitamina B1 y el magnesio pueden
utilizarse para el alivio de la dismenorrea
Cirugía: Si el dolor pélvico no responde a otros
tratamientos, la cirugía podría proporcionar alivio. El corte o
eliminación de nervios bloquea las señales de dolor e impide
que lleguen a los tejidos y órganos.