Dokumen tersebut membahas berbagai kondisi perdarahan pada kehamilan seperti abortus, kehamilan ektopik, kehamilan mola, plasenta previa, dan perdarahan pasca persalinan beserta penjelasan mengenai penyebab, gejala, diagnosis, dan penatalaksanaannya.

1. Oleh: Dewi Seftiani Nugrahini, S.Kep., Ners

2.  PERDARAHAN PADA KEHAMILAN MUDA
 Abortus
 Kehamilan ektopik
 Kehamilan mola (mola hidatidosa)
 PERDARAHAN PADA KEHAMILAN LANJUT
 Plasenta previa
 Solusio plasenta
 Persalinan prematur
 Ruptura uteri
 PERDARAHAN PADA PERSALINAN DAN PASCA
PERSALINAN
 Atonia uteri
 Retensio plasenta dan retensio sisa plasenta
 Robekan jalan lahir
 Gangguan pembekuan darah

3.  Pengeluaran hasil konsepsi sebelum viable
 Pengakhiran kehamilan sebelum usia
kehamilan 20 minggu
 Pengakhiran kehamilan sebelum berat janin
500 gr (Cuningham dkk., 2005)
 Insiden 10-15% (Simpson&Jauniaux, 2007)
 > 80% sebelum 12 minggu kehamilan
(Cuningham dkk., 2005)

4.  Kelainan perrtumbuhan konsepsi
 Kelainan uterus / traktus genitalis:
 Kelainan uterus yang didapat: mioma
 Kelainan uterus kongenital: uterus septus
 Serviks inkompeten
 Kelainan genetik / kromosom
 Lingkungan endometrium kurang baik: infeksi, adesi
 Pengaruh luar / teratogen: infeksi, obat, radiasi, rokok
 Kelainan Plasenta
 Penyakit ibu: infeksi (bakteriuria, chlamydia trachomatis)
 Faktor endokrin: Hipotiroid, hipertiroid
 Faktor immunologi: Antiphospholipid antibody syndrome
 Gangguan darah: Thrombofilia

5.  < 12 minggu
 50% kelainan kromosom (Simpson & Jauniaux)
 Ketidakseimbangan endokrin : cacat fase luteal, DM1
 Clamyda trachomatis
 Gangguan sistemik: SLE (Cunningham dkk., 2007)
 > 12 minggu – 20 minggu
 Usia kehamilan & paritas
 Infeksi kronis
 Pelebaran serviks & anomali saluran reproduksi
 Nutrisi tidak adekuat
 Pengguna narkoba

6.  Abortus Spontan:
 Abortus imminens / threatened abortion
 Abortus insipiens / inevitable abortion
 Aborus inkomplit
 Abortus komplit
 Missed abortion
 Abortus infeksiosa / Septic abortion
 Abortus habitualis / recurrent abortion
 Abortus Provokatus / Induced Abortion
 Abortus terapeutikus: induksi medikal / surgikal
 Abortus provokatus kriminalis
 Elective abortion

7. Jenis
Abortus
Jumlah
perdarahan
Kram uterus Migrasi
jaringan
Dilatasi serviks
Imminens/
threatened
Sedikit/bercak Ringan Tidak Tidak
Insipiens/
inevitable
Sedang Ringan –
berat
Tidak Ya
Inkomplit banyak, berlebih Berat Ya Ya, dengan jaringan
di serviks
Komplit Sedikit Ringan Ya Tidak (serviks telah
menutup setelah
jaringan bemigrasi)
Missed
abortion /
tidak jelas
Tidak ada, bercak Tidak ada Tidak Tidak
Infeksiosa/
Sepsis
Bervariasi,
biasanya berbau
busuk
Bervariasi Bervariasi Ya, biasanya
Habitualis/
recurrent
Bervariasi Bervariasi Ya ya, biasanya

9. Jenid
abortus
Penatalaksanaan
Imminens Istirahat, tirah baring, FU USG, pengukuran kadar hCG, menghindari
stres, stimulasi seksual, dan orgasme, asetaminofen berbasis analgesik.
Insipiens Tirah baring jk tidak ada rasa sakit, demam, atau perdarahan. Jika ada
nyeri, pecah ketuban, perdarahan, myeri atau demam maka terminasi
kehamilan : kuretase.
Inkomplet Perbaikan syok: cairan intravenous, transfusi. Dilatasi serviks tambahan
sebelum kuretase, Kuretase kavum uteri, pemberian uterotonika
Komplet Yakinkan bahwa jaringan telah bersih, suction atau kuret jika diperlukan
Missed
abortion
Periksa faktor pembekuan /trombosit, fibrinogen. Dilatasi atau kuretase,
induksi pengeluaran konsepsi, IVFD dan transfusi farah/ fibrinogen
Infeksiosa/
septic
Terminasi kehamilan, IVFD, transfusi darah, antibiotik broadspektrum,
kultur dan sensitifitas kuman, kuretase, uterotonika, profilaksis/
pengobatan tehrhadap tetanus
Habitualis.
Recurrent
Menentukan faktor penyebab, perbaikan keadaan umum, perbaikan gizi,
istirahat cukup, larangan olahraga dan coitus, servikss inkompeten 
pengikatan serviks/ sirkodar

10.  Perdarahan
 Infeksi
 Syok:
 Syok hipovolemik akibat perdarahan
 Syok septik akibat infeksi
 Perforasi: akibat tindakan kuretase

11.  Pengkajian
 Riwayat kehamilan: periode menstruasi
terakhir, kehamilan sebelumnya, GPA
 Anamnesis : nyeri (jenis, lokasi), perdarahan
(kuantitas, penampilan) alergi, status
emosional
 Pemeriksaan fisik : TTV, pemeriksaan vagina
spekulum, USG
 Pemeriksaan lab: β- hCG (kehamilan), HB
(anemia), sel darah putih (infeksi)

12.  Diagnosis Keperawatan
 Kecemasan b.d hasil yang tidak diketahui dan
tidak terbiasa dengan prosedur medis
 Kurangnya volume cairan b.d perdarahan yang
berlebihan
 Nyeri akut b.d kontraksi uterus
 Antisipasi berkabung b.d hasil kehamilan tak
terduga
 Harga diri rendah situasional b.d
ketidakmampuan menjaga kehamilan sampai
saat melahirkan
 Risiko infeksi b.d terapi pembedahan dilatasi
serviks

13.  Rencana Intervensi
 Fokus pada stabilisasi fisiologis
 IV line, cek golongan darah & Rh, Hb, Ht
 USG
 Management medis: tergantung jenis abortus
bila tidak dapat dipertahankan : D&C
 Bedrest dan suporative care
 Perhatian pada aspek psikologis: manajemen
berduka
 Discharge palnning: kebutuhan istirahat,
aktivitas seksual, KB, kebersihan, diet tinggi
zat besi dan protein.

14.  Suatu ovum yang telah dibuahi tertanam di luar
rongga uterus. Insiden 2% pada populasi umum
(Gilbert, 2007)
 Hasil konsepsi berimplantasi dan tumbuh diluar
endometrium kavum uteri
 Kehamilan ektopik sering disebut kehamilan tuba
karena sekitar 95% terletak di tuba fallopi.
 Dari semua kehamilan ektopik kehamilan tuba,
55% berada di ampula (Gilbert, 2007).
 Penyebab kematian ibu paling umum di trimester
awal (Cunningham dkk., 2007)
 Penyebab utama infertilitas / beriksiko mengalami
KE berikutnya

15.  Tuba:
 Pars interstisialis
 Pars ismika
 Pars ampularis
 Infundibulum
 Servikal
 Ovarial
 Intraligamenter
 Abdominal :
 Primer
 Sekunder

17.  Penyakit menular seksual
 Penggunaan kontrasepsi IUD
 Kegagalan tubektomi
 Induksi abortus  infeksi
 Peningkatan teknologi reproduksi dibantu
 Kecepatan diagnostik:
 βHCG
 USG Vaginal

18. Penyebab pasti tidak diketahui, hambatan migrasi
hasil konsepsi
 Faktor lumen tuba: endosalpingitis, hipoplasia
uteri, operasi plastik tuba
 Faktor dinding tuba: endometriosis, divertikel
 Faktor diluar dinding tuba: perlekatan
peritubal, tomor yang mendesak
 Faktor lain: migrasi ovum, pemakaian IUD,
IVF

19. 3 gejala klasik
 Nyeri abdomen
 Menstruasi tertunda
 Perdarahan vagina yang abnormal (bercak)
yang terjadi kira-kira 6-8 minggu setelah
periode menstruasi normal terakhir (Gilbert,
2007)
Nyeri awalnya tumpul, pada satu sisi kuadran
bawah. hingga nyeri tajam dan menusuk
(Cunningham dkk., 2005)

20. Kehamilan tuba
 Berakhir pada minggu ke 6-12 dengan cara : Mati
diresopsi
 Abortus tuba (65%)
 Ruptur tuba (35%)
Kehamilan Ovarial dan Servical
 -Berakhir dengan ruptur 3-4 bulan
 -Kehamilan servikal : terjadi perdarahan hebat.
Kehamilan Insterstisial
 Lapisan miometrium lebih tebal
 Kehamilan 4 bulan kadang aterm. Berakhir dengan ruptur
Kehamilan Isthmus
 Dinding tuba lebih tipis
 Kehamilan berakhir 2-3 bulan biasanya terjadi ruptur

21. Kehamilan Ampula dan Fimbrial
 Abortus atau ruptur pada usia kehamilan 1-2
bulan
Kehamilan Abdominal
 Primer : telur dari awal berimplantasi di rongga
abdomen
 Sekunder asalnya kehamilan tuba kemudian
terjadi ruptur kehamilan abdominal
 Kehamilan berakhir 5-6 bulan kadang aterm ttp
jarang
 Janin pada Intraabdominal :
1. terjadi pernanahan
2. kalsifikasi : lithopaedion
3. perlemakan

22. Diagnosa keperawatan yang mngkin muncul
 Penurunan cardiac out put s.d perdarahan
 Penurunan volume cairan s.d perdarahan
 Gangguan pertukaran gas
 Gangguan perfusi jaringan
 Potensial injuri s.d infeksi / kehilangan cairan/
perdarahan
 Gangguan rasa nyaman nyeri
 Kurangnya pengetahuan tentang KET
 Gangguan rasa aman cemas : tk. sedang

23. Intervensi Keperawatan untuk Perdarahan :
 Identifikasi perdarahan
 Monitor tanda-tanda vital CVP kulit
 Pemberian infus (+set tranfusi)
 Kolaborasi pemberian therapi
 Kolaborasi pemeriksaan Lab
 Jika akan op lakukan oerawatan pre op
 Menjelaskan tentang perdarahan
- Jelaskan secara hati hati penyebab, cara mengatasi
dan komplikasi perdarahan
- Ajarkan cara identifikasi tanda & gejala
perdarahan
 Kolaborasi therapi
 Nutrisi utk mencegah anemia

24. Penatalaksanaan klien KET :
 -rawat di RS
 -pemberian cairan infus
 -transfusi darah
 -persiapan operasi

26.  Mola hidatidosa adalah perubahan abnormal
pada vili korionik menjadi sejumlah kista yang
menyerupai buah anggur yang dipenuhi
oleh cairan
 uterus terisi oleh gelembung-gelembung cairan
yang menghasilkan hormon korionik
gonadotropin
 Dapat terjadi hiperemisis dan pre eklamsi
 Suatu penyakit yang berasal dari korion janin

27. Etiologi secara pasti belum diketahui,
mungkin karena
 Status sosial ekonomi rendah (nutrisi yang
kurang)
 Umur
 Multipara
 Anomali kromosom
 hormonal

28. Teori Missed Abortion
 Mudigah mati 3-5 minggu (kekurangan asam
folat)sehingga terjadi gangguan peredaran darah ,
kmd terjadi penimbunan cairan dalam mesenkin
villi sehingga terjadi gelembung-gelembung
cairan.
 pada minggu ke 12-14
Teori neoplasma dari Park
 Adanya sel-sel trofoblas abnormal
menyebabkan fungsi dari sel tidak normal
terjadi resopsi cairan ke villi meningkat
sehingga terjadi gelembung gelembung
yang menyebabkan terjadinya gangguan
peredaran darah

29.  Perdarahan pervagina warna merah kehitaman
yang dpt menyebabkan anemia
 Rahim lebih besar dari usia kehamilan
 Hiperemesis lebih sering terjadi
 Mungkin muncul preeklamsi dan eklamsia,
disertai udema dan protein urin +
 Tidak ada tanda-tanda janin DJJ -, Balotemen -,
rangka janin -, kec mola partialis
 hCG meningkat
 Sering mules-mules
 Dehidrasi
 Biasanya terjadi aborsi pd minggu ke 12-14

30. Mola Komplit Mola Parsial
 Terjadi karena pembuahan telur
kosong oleh sperma x yang
kemudian membelah diri..
 Mola menyerupai sekelompok
anggur putih.
 Tumbuh cepat (berisi cairan ) 
rahim menjadi lebih besar, tidak
sesuai usia kehamilan.
 Tidak mengandung janin,
plasenta, selaput ketuban.
 Tidak ada plasenta perdarahan
rongga rahim & vagina
.
 Terjadi karena pembuahan
sel telur oleh dua sperma.
 Sering memiliki embrion
dan kantong
ketubannningham dkk.,
2005)
 Potensi untuk transformasi
maligna 5-10% (C

31. Pemeriksaan janin
1. DJJ
2. Balotemen.
3. Rangka janin
4. Pergerakan janin
Pemeriksaan pada Ibu
1. Uterus lebih besar dari usia kehamilan normal,
teraba lembek tidak ada bagian bagian janin
2. Perdarahan pervagina
3. Hiperemesis
4. Serviks lembek
5. Terjadi preeklamsia dan eklamsia sebelum mgg ke 27

32.  Kadar hCG meningkat dlm darah titernya
berbeda-beda
 Hb turun bila perdarahan banyak
 HCT meningkat bila terjadi perdarahan
banyak
 Proteinuria
 Percobaan sonde mudah masuk ke kavun uteri
 USG : gambaran badai salju
 Dg suntikan zat kontras ke dlm uterus terlihat
spt gbr sarang tawon

33.  Gangguan pemenuhan nutrisi : kurang dari
kebutuhan b.d nausea dan vomit
 Kecemasan b.d potensial terjadi keganasan
 Kurangnya volume cairan b.d perdarahan
 Grieving atau kehilangan b.d penghentian
kehamilan
 Kurangnya pengetahuan ttg perubahan sistem
reproduksi yang patologis
 Risiko komplikasi perdarahan
 Gangguan perfusi jaringan

34.  Perawatan pre operasi
 Persiapan kuretase
 Pendidikan kesehatan untuk individu dan
keluarga
 Support psikososial